陸辰銘，王興鵬，吳錦華，夏培勇，陳童

上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080

醫(yī)院后勤循證管理研究與應(yīng)用

陸辰銘，王興鵬，吳錦華，夏培勇，陳童

上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080

該文主要闡述了醫(yī)院后勤管理中實施循證管理的重要性和可行性，并通過循證管理在醫(yī)院后勤的實際運用，深入一步的研究采集、分析、評判證據(jù)以及展開循證管理的模式，從而確保建設(shè)醫(yī)院后勤循證管理的運用模型，提高醫(yī)院后勤管理的工作效率。

醫(yī)院后勤；循證管理；應(yīng)用

最近幾年來，綜合性質(zhì)的醫(yī)院在不斷的發(fā)展，但是在后勤管理上面還處在傳統(tǒng)管理方式上面，可以說最大程度上制約著醫(yī)院的發(fā)展，再加上，后勤管理改革在醫(yī)院的改革中長久被忽視，導(dǎo)致整個醫(yī)院的醫(yī)療水平的降低。眾所周知，醫(yī)院的后勤管理系統(tǒng)是支持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的三大系統(tǒng)之一，是保證醫(yī)院工作正常運行的基礎(chǔ)和重要支柱，因此，醫(yī)院的后勤管理工作需要有科學的管理方式指引。然而，目前存在著管理理論基礎(chǔ)上面的薄弱，此外。因為還在使用傳統(tǒng)的事務(wù)性和經(jīng)驗型進行管理，沒有一個專業(yè)的團隊進行管理，特別是在績效的考核和工作的質(zhì)量上面都不如人意。因此，如何從龐大的數(shù)據(jù)中抽取到自己所需要的信息，從而做出正確的決策，是管理者們需要考慮的重要問題。該文主要闡述循證管理理念和方式在醫(yī)院后勤管理中的實際運用情況，從而確保醫(yī)院后勤管理科學發(fā)展道路。

1 醫(yī)院后勤循證管理的重要性

1.1 循證管理發(fā)展歷程

循證管理最開始來自于循證醫(yī)學，目前，使用比較廣泛的理念和原則都是后來在實踐中獲得的，循證醫(yī)學最為核心的內(nèi)容就是醫(yī)生的行為必須要有堅實的研究作為參照。循證管理存在的問題基本上和循證醫(yī)學相似，管理者在做出決定之前一定要以事實為參照，或者在財務(wù)某一個建議的時候，一定要有一個參照作為依據(jù)，并不是主觀意識去判斷的[1]。

循證管理有兩個重要的組成元素：①先將過去模糊不清或者不正確的技術(shù)和理念放在一邊，尋找真正的參照并通過實踐去驗證；②積極收集信息，隨時保持信息的暢通，確保自己手上的信息是第一時間的，以便隨時更改做事方式。循證管理和循證醫(yī)學都是人類在發(fā)展過程中驗證自然和科學所創(chuàng)造出來的方式，都是需要經(jīng)過不斷的實踐活動去豐富的科學工具。

1.2 循證管理的定義

循證管理就是將建設(shè)在最佳的科學證據(jù)上面的科學管理原理轉(zhuǎn)變成為組織性的行為[2]。所以，循證管理是一種新型的管理決策方式，是可以通過最佳的證據(jù)有效的將科學和管理結(jié)合在一起，將決策從個人的經(jīng)驗轉(zhuǎn)換成基于事實證據(jù)提出的最佳表現(xiàn)結(jié)果。與此同時，循證管理的運用可以有效的解決管理科學和實踐出現(xiàn)的結(jié)合問題。

1.3 醫(yī)院后勤實施循證管理的重要性

最近幾年，ABC分類方法、SWOT模式分析、TQM、EPR管理模式、客戶關(guān)系之間的處理、標桿管理、流程在優(yōu)化、價值鏈分析等管理理念層出不窮的出現(xiàn)，并逐漸應(yīng)用到醫(yī)院后勤管理工作中。然而，同一個管理工具運用到醫(yī)院后勤上面產(chǎn)生的效果完全不一樣。難道這些管理理論和工具都是不正確的嗎？其實不然，基本上所有的管理領(lǐng)域都會遇到相似的問題，理論的提出者和實踐操作者可以說是兩個不同世界的人，實踐操作者使用的時候不一定全按照理論提出者假設(shè)的環(huán)境使用，因此，這里面存在著科學研究實踐證明之間的差異，這些差異在生產(chǎn)和運營中產(chǎn)生，并和經(jīng)濟效益成正比的關(guān)系。理念提出者們在剛開始運用的時候是在個別的企業(yè)，這些個案并不能簡單地復(fù)制到所有的企業(yè)中，因此，在實際活動中失敗的例子要遠遠大于成功的例子。

循證管理是一種用過案例信息和邏輯分析相結(jié)合的管理方式，其主要通過大量的數(shù)據(jù)采集，科學、合理的邏輯分析，引出事實，然后再做出正確的決策的方式。醫(yī)院后勤引用循證管理的方式可以有效地讓后勤人員知道這是什么、不知道什么、哪些可行、哪些不可行，為什么成功、為什么失敗，從成功和失敗中獲得了什么等。循證管理是一個完整體系，可以最大化地保持醫(yī)院管理內(nèi)部的平衡，具有穩(wěn)定性、可靠性、安全性等特性。

2 醫(yī)院后勤循證管理展開的模式和實際的運用

2.1 循證管理的基本模式

循證管理具體操作有5個步驟，分別是問題的提出、資料的采集、證據(jù)的獲取、證據(jù)的分析、證據(jù)指導(dǎo)實踐，只有將這些證據(jù)結(jié)合到實踐中并加以利用，就可以有效形成一個新的證據(jù)庫[3]。經(jīng)過這樣一輪的循環(huán)論證，可以不斷地產(chǎn)生新的證據(jù)，可以說管理工作者不僅僅是循證管理的參與者還是證據(jù)的制造者。

2.2 產(chǎn)生的相關(guān)管理問題

循證管理的開始就是從問題的提出，醫(yī)院后勤管理出現(xiàn)的問題性質(zhì)可以劃分為實踐性和研究性兩種。實踐性的問題主要是指和后勤業(yè)務(wù)相關(guān)的具體的操作步驟，專業(yè)技術(shù)等日常遇到的問題；研究性的問題是指和后勤管理理念、方式、制度，一切影響決策的問題。有一些固有的理念和常規(guī)做法在處理問題的時候隨時可能發(fā)生，但是當采集信息分析，進行循證管理后，可以發(fā)現(xiàn)習慣性的做法可能是不正確的。

2.3 醫(yī)院后勤循證管理的具體活動

2.3.1 具有研究價值的問題 此類型的問題通常和后勤管理整體的操作、發(fā)展，以及系統(tǒng)的運行油管，其主要適用于管理模式上面的選擇，大規(guī)模的構(gòu)建、改造和大型設(shè)備的購買，流程的再次優(yōu)化，系統(tǒng)的管理內(nèi)容開展上面的決策性的問題上面。比方說，醫(yī)院的洗漿業(yè)務(wù)的管理工作，在最近幾年，醫(yī)療服務(wù)在逐漸的加強，伴隨著醫(yī)院床位數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量的不斷的加強，在大多數(shù)的醫(yī)院中需要重新建設(shè)或者改造洗漿房，因為只有這樣才能更好提供服務(wù)。但是在進行數(shù)據(jù)采集，并分析之后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的洗漿房都是出于浪費的狀態(tài)。通過這些醫(yī)院的規(guī)模、洗滌量、布匹的種類等基本信息的采集，再依據(jù)醫(yī)院洗滌所需要的工作人員、消耗的成本進行評估，最后結(jié)合市場服務(wù)價格的定位做出盈虧平衡點的分析。研究結(jié)構(gòu)可以看出，醫(yī)院洗滌量達到1 500張才能到達平衡點。該結(jié)構(gòu)還表明，少于1 500張規(guī)模的醫(yī)院如果單獨建設(shè)洗滌房，設(shè)備的采購成本、人員成本、管理成本等都是一種浪費，且每月可能還會遇到一些風險，因此，小規(guī)模的醫(yī)院最好實施外包業(yè)務(wù)會比較合理點。大多數(shù)的醫(yī)院都會采取循證管理的方式。特別是最近幾年，很多的大型醫(yī)院也會將洗滌房外租給企業(yè)的小規(guī)模醫(yī)院，據(jù)統(tǒng)計，一般情況下床位的合計量大概有12 500張，為醫(yī)院省下的成本達到280萬元，如果將這些節(jié)省下來的成本用于洗滌房的再建設(shè)工作，那么可以預(yù)見獲得的經(jīng)濟效益。然后，目前的狀況是少部分的醫(yī)院還是希望自己建設(shè)一個洗滌房，完全忽略的現(xiàn)實意義，這也從另外一個角度反映出實事求是落實的難度。

2.3.2 具有實踐意義的問題 關(guān)于此類的問題通常也只限制在后勤業(yè)務(wù)的各個部門之間，其涵蓋的主要是業(yè)務(wù)和技術(shù)上面的管理，一個個體化的方案，需要各個部門管理者主動展開循證管理工作[4]。比方說醫(yī)用氣體的終端維護工作。醫(yī)用企業(yè)的終端是服務(wù)與緊急搶救的人員，是保障患者生命安全必不可少的設(shè)備。因此，要對醫(yī)院的氣體終端的數(shù)量、種類、放置、故障等信息進行收集和分析，最后得出首要的任務(wù)是改變工作形式，將緊急維修工作轉(zhuǎn)變成日常的預(yù)防工作，然后再結(jié)合歷史常發(fā)生事故的概率數(shù)據(jù)進行分析，從而制定出重點科室和普通科室氣體終端分別維護計劃，此外還要確定每隔一周都要對設(shè)備進行清洗；依據(jù)某些位置上發(fā)生的故障要做好預(yù)防的準備；要有時間上面的限定，以確保氣體終端的時間標準；有了標準的維護周期和時間，接下來就是人員配置，要科學合理。以上所有的安排都是通過實際數(shù)據(jù)分析得出來的，可以說是循證管理在實際活動中的具體表現(xiàn)。

2.4 循證管理的重要點

循證管理主要有4個重要關(guān)鍵點：①采取證據(jù)轉(zhuǎn)變權(quán)利的內(nèi)部變化和結(jié)構(gòu)重組工作[5]。倘若決策的提出是依據(jù)事實的證據(jù)，那么，不管你是什么人，任何有事實依據(jù)的證據(jù)都是有相同的功效。所以，如果管理工作者能夠參照最佳的資料并結(jié)合證據(jù)來進行決策，或者運營自己的公司或者部門，那么在業(yè)績上面的成果將非常的可喜。②要聽真話。很多問題在早期的時候就有表現(xiàn)出來，只有了解它，才能解決它。③正確地評估和采取各種管理的理念和技術(shù)。④要擁有完善的邏輯能力和分析能力。正確評判所有的管理知識和理念，才能有效地推理出所需要的結(jié)果。也就是說既要分析已經(jīng)成功的個案，還需要分析失敗的個案，因為只有這樣才能養(yǎng)成實驗和驗證的習慣。

3 結(jié)語

由于我國循證管理理念的起步比較晚，因此，還屬于比較新穎的管理理念，這樣的理論都處在發(fā)展期，所以，其體系還不夠健全，所涉及到的理念、概念、技術(shù)、知識點等都不充足或者有所偏差。循證管理的開展主要參照的數(shù)據(jù)庫還比較少，缺少系統(tǒng)性和標準性的參照，因此，這也是制約我國循證管理發(fā)展的重要問題。但是，通過醫(yī)院后勤循證管理可以發(fā)現(xiàn)，循證管理方式的確可以讓管理者避免一些錯誤，從而減少一些不必要的成本或者資源的損耗，以便提高整體的效益。循證管理運用的范圍應(yīng)當不僅僅的局限在醫(yī)院的后勤部門，還應(yīng)該有更多的同行業(yè)參與。實際上，我國雖然還沒有建設(shè)一個相關(guān)的組織，但是有的醫(yī)院已經(jīng)在著手研究循證思想，以便改變其業(yè)務(wù)和績效上的循證管理工作。所以，為了更好地打破現(xiàn)在的限制，需要更多的推廣和運用，參與者越多越能更快地找到問題并解決問題，這也是和參與者切身利益有關(guān)的事情。

[1]胡丹.循證醫(yī)學對心血管病治療的影響[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(11)：667-669.

[2]徐嘉玲,周東,文黎敏,等.循證醫(yī)學在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(7):411-413.

[3]張建青.改革創(chuàng)新促發(fā)展勇?lián)厝瘟⒊鳖^—記走在醫(yī)療體制改革前沿的青海紅十字醫(yī)院[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2011，9（4）.

[4]邸紅軍，侯亞紅，李雅平.基于循證護理的重癥監(jiān)護病房靜脈高危藥品警示標識管理[J].護理學雜志，2014，29（23）：13-15.

[5]樊文星，肖樺，者星煒.腎臟內(nèi)科臨床教學實踐中循證管理的應(yīng)用研究[J].新教育時代電子雜志:教師版，2016(2):257.

R19

A

1672-5654（2017）09（a）-0142-02

2017-06-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.142

陸辰銘（1975-），男，上海人，碩士，主管技師，研究方向：后勤保障與醫(yī)療設(shè)備管理。

陳童（1985-），男，浙江鄞縣人，碩士，經(jīng)濟師，研究方向：后勤運營與醫(yī)療設(shè)備管理，E-mail:chentong2323@163.com。