孫延康

550018貴州省貴陽市烏當區(qū)疾病預防控制中心慢病科

中醫(yī)從痰濁綜合辨治高血壓的探討

孫延康

550018貴州省貴陽市烏當區(qū)疾病預防控制中心慢病科

高血壓歸屬于中醫(yī)學的“眩暈”范疇。“痰濁”是致暈眩發(fā)作的重要機理。針對高血壓的中醫(yī)綜合治療，以中藥“祛濁降壓方”加減內服為主，輔以中醫(yī)“五聯(lián)療法”，能使血壓控制率較理想，具有明顯的優(yōu)勢。

痰濁；高血壓病；眩暈；祛濁降壓方；五聯(lián)療法

高血壓在當今慢性疾病中是最常見的高危害病種之一。隨著社會進一步發(fā)展，物質及精神生活的提高，人們貪逸享樂而運動較少，加之生活和工作壓力及緊張程度的增加，致高血壓的發(fā)病率上升較快。1959年我國成人高血壓患病率僅5%，2002年上升到19%，估算2012年＞15歲人群患病率達24%[1]。另據(jù)相關調查結果，截至2015年我國高血壓患病率29.6%[2]。高血壓的臨床防治是一項艱巨的任務。為此，筆者憑從事中醫(yī)藥對高血壓臨床防治工作多年經驗，分別從痰濁產生并致高血壓發(fā)病及其治療角度進行如下分析。

痰濁的產生

痰的產生，乃因中陽素虛、外感寒濕、飲食及勞欲所傷、臟腑功能失調、三焦氣化失宣、津液輸布失常而致。痰屬濕，為津液所化，痰、濕同源。而痰的生成，主要與肺、脾、腎及三焦有關。肺為華蓋，位居于上。肺為水之上源，主通調水道，肺失宣肅，無法敷布津液，津液停聚成痰，貯于肺臟，成為“貯痰之器”，如《不居集》講道：“肺氣虛，則不能水精四布，而濁陰凝聚”；脾位居中焦，脾失健運，水濕內停，凝聚為痰，成為“生痰之源”，清代馮兆張言：痰之動濕也，主于脾；《內經》論痰飲，“皆因濕土，以故人自初生，以至臨死，皆有痰，皆生于脾，聚于胃”，強調脾胃在生痰中的重要意義?！妒裰嗅t(yī)篡·痰飲》更明確指出：“痰即人之精液，無非水谷所化，悉由中虛而然。痰即水也，其本在腎，其標在脾……在脾者，以脾虛飲食不化，土不制水也?！币碴U述了脾虛生痰的病機。腎為主水之臟，腎失開闔，腎陽不足，水濕上泛，聚而為痰，成為“下源之痰”“生痰之本”；三焦者，決瀆之官，水道出焉，三焦氣化失宣，水液不運，壅遏郁阻于水道，則水液停聚成痰飲。故此，痰的形成，主要因肺、脾、腎及三焦功能失常共同綜合作用而產生?；蛴煞尾〖捌?，子耗母氣；或肺病及子，久傷及腎；或肺脾兩虛，久也傷腎。終致腎氣不足，腎陽虧虛，無力蒸化水液，水泛為痰，更致三焦無腎陽助化，則水道失輸，濕阻痰生。

痰濁能致眩暈

痰濁生成后常阻礙經氣及清氣的輸布，至清竅失養(yǎng)，進而引發(fā)眩暈發(fā)作。如張仲景《金匱要略》[3]言：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”認為痰飲阻礙，清陽失升，是眩暈的重要致病因素；朱丹溪提出“無痰不作?！保⒃疲骸邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主[4]。無痰不作眩，痰因火動；又有濕痰者?！闭J為眩暈產生的致病機理乃痰作祟；明代秦景明講到[5]：“痰飲眩暈之癥，胸前滿悶，惡心嘔吐，隔下撬撬水聲，眩悸不止，頭額作痛，此痰飲眩暈之癥也”，此乃痰飲停聚胸膈之下，而引起中焦升清不能而濁陰不降以致眩悸、頭額作痛矣。而明代虞摶《醫(yī)學正傳·眩運》說[6]：“《內經》曰：諸風掉眩，皆屬肝木。又曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪……眩冒巔疾……濕痰滯于上，陰火起于下，是以痰挾虛火，上沖頭目，正氣不能勝敵，故忽然眼黑生花，若坐舟車而旋運也，甚而至于卒倒無所知者有之，丹溪所謂無痰不能作眩者，正謂此也。軀體薄弱，真水虧欠，或勞役過度，相火上炎，亦有時時眩運，何濕痰之有哉。大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先……而帶抑肝之劑。”在朱丹溪痰眩的基礎上，提出了痰火致眩的觀點。故水濕內停，聚濕成痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降；或痰蒙清竅，清陽不展或痰阻經絡，經氣不輸，髓?？仗摚X失所養(yǎng)，均致眩暈發(fā)作。

高血壓的形成及危害

血壓是指心臟的舒縮推動血液在密閉循環(huán)系統(tǒng)內持續(xù)流動，血液因在血管內流動時對血管壁造成的側壓力。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量上肢血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg考慮為高血壓[7]。高血壓是常見的心腦血管疾病，高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，目前＞90%的高血壓原因尚不明確，稱為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓又稱高血壓，高血壓最主要的病理改變是全身小動脈病變。出現(xiàn)血管壁的重構，管壁纖維化及管腔狹窄，致血壓升高。高血壓主要損害靶器官動脈，引起動脈痙攣、粥樣硬化、動脈血管狹窄，甚至堵塞，從而影響靶器官的功能[8]。高血壓的危害是所有疾病中比較嚴重的。其發(fā)展結果可損害人的心、腦、腎等重要器官，導致腦卒中、心肌梗死、腎功能衰竭等，并造成各種嚴重的后果[9]。在對＞40歲人群的死亡原因調查中發(fā)現(xiàn)，第一危險因素是高血壓[10]。據(jù)黃世香的研究得出[11]，收縮壓每升高10 mmHg，舒張壓每升高5 mmHg，腦卒中發(fā)病的危險便會隨之增加40%～50%?？傊?，高血壓形成后加重動脈硬化的進展，導致心腦腎靶器官損害，血壓越高、病程越長、伴隨的危險因素越多，進一步導致其并發(fā)癥產生。且發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，嚴重影響高血壓患者生活質量和壽命[12]。

從中醫(yī)認識高血壓

高血壓是由于遺傳等不可逆因素與可逆的多種高危因素長期相互作用，引起以體循環(huán)動脈壓升高為主的臨床綜合征。高血壓是現(xiàn)代醫(yī)學的疾病名稱，中醫(yī)學古代文獻中并未發(fā)現(xiàn)有與高血壓的病名類似的記載，根據(jù)其臨證表現(xiàn)，多將其歸屬于中醫(yī)學的“眩暈”范疇。從高血壓當今發(fā)病情況調查來看，高血壓發(fā)病初期(1級)多以青壯年人群為主。因社會發(fā)展，物質及精神生活水平的提高，人們貪逸享樂，嗜于攝入肥甘厚味及高熱食物的人群增加，久則傷及脾胃，加之活動量少又缺乏有效鍛煉，脾土健運受壅遏，濕聚則痰生。由此導致高血壓的發(fā)病率上升較快，其發(fā)病年齡更趨年輕化，多見于體型肥胖者。高血壓發(fā)病中后期(2、3級)則為中老年人群居多，乃因生活和工作壓力程度的增加，長期形成高度緊張綜合征。此乃為肝失疏泄，氣機調暢不力，致三焦輸運水液不力，有利痰濁的形成；再則因中老年人隨年齡的增長，天癸的衰減，體弱漸顯，臟腑功能減退，常致肝腎不足，更易出現(xiàn)水不函木，虛火灼津，煉痰為瘀，形成更難祛除的致病產物——痰瘀。痰濁瘀阻，清陽失展，清陽不升，更加重高血壓及并發(fā)癥的產生。從中醫(yī)角度來認識高血壓的形成，“痰濁”病邪常貫穿于高血壓形成的始終，是本病發(fā)病的主要因素，其表現(xiàn)則以眩暈發(fā)作為主，常伴惡心、嘔吐、心悸、汗出等。

高血壓的中醫(yī)治療

以中藥內服治療為主：“痰濁”常存在于高血壓形成的整個過程。高血壓的治療，主要抓住其痰濁產生源頭，從肺、脾、腎及三焦失調著手，化濕濁、祛痰瘀，始終重視“防未病”，防止痰濁的形成；“治已病”，祛濕化痰。以健脾利濕、祛化痰濁為治療大法，方以祛濁降壓方(自擬方)(清半夏12 g，茯苓24 g，天南星12 g，白術12 g，陳皮12 g，天麻12 g，葛根12 g，桂枝12 g，丹參12 g，白芷9 g)為基礎方加減，1劑/d，煎熬過濾取汁600mL，分3次溫服。方中清半夏燥濕化痰，尤善治臟腑之濕痰，茯苓滲泄水濕，杜絕生痰之源，兩藥合用，濕得消，痰得化，共為君藥。天南星、白術共為臣藥：天南星助清半夏化痰，并善走經絡，祛風痰而止眩暈；白術助茯苓健脾利濕；陳皮、天麻、葛根、丹參、桂枝共為佐藥，其中陳皮消痞導滯化痰；天麻合半夏、白術，乃取半夏白術天麻湯之方意，善治風痰上擾之眩暈證；葛根升發(fā)清陽，合天麻更止頭眩；久病必有痰，痰滯久則必致瘀，乃成痰瘀阻絡，故以丹參活血化瘀，使痰瘀化絡道通；桂枝溫扶脾腎之陽，助陽化氣運水，正如“病痰飲者，當以溫藥和之”。白芷溫通止痛，載引諸藥上行為使藥。諸藥合用，共奏健脾利濕、祛化痰濁之功。臨證以祛濁降壓方加減內服治療高血壓病，每獲良效。若出現(xiàn)頭痛、肢麻等痰瘀互結之重癥，則加雞血藤、赤芍、水蛭養(yǎng)血活血，通絡止痛；若出現(xiàn)腰膝酸軟，則加桑寄生、續(xù)斷、杜仲壯腰健腎。

以“五聯(lián)療法”治療為輔：根據(jù)“痰濁”病邪貫穿于高血壓形成的始終為辨證之依，輔以中醫(yī)“五聯(lián)療法”治療高血壓：①中醫(yī)針灸穴位按壓療法：以指代針穴位按壓，取涌泉、足三里、血海、風池、豐隆為基穴，每穴按壓3～5 min，早晚各1次，具調理氣血、疏通經絡的效果；②代茶飲療法：用陳皮、荷葉、山楂、綠茶各適量，沸水泡服，具有利濕化痰降脂作用；③食物療法：可選用綠豆、薏苡仁、冬瓜、山藥、洋蔥、海帶等＞2種適量與大米同煮熬成粥，可做早晚餐食用，也具有健脾利濕、化痰降脂之功；④足浴療法：以紅花40 g、陳皮40 g、茯苓皮40 g、桂枝20 g，于每晚臨睡前，水煎過濾取汁足浴30 min，具有疏通經絡，溫化痰飲之功；⑤中醫(yī)健康指導療法：從情志調攝、平衡飲食、運動調治、順應季節(jié)等方面來調整，達到陰陽平衡，養(yǎng)護正氣的目的。以上中醫(yī)“五聯(lián)療法”的治療及調養(yǎng)，更有助于高血壓癥狀的改善及血壓值的恢復。

討 論

高血壓(占高血壓＞90%)也稱原發(fā)性高血壓，而高血壓患者早期多無感覺，患者就診時常在中晚期，此階段其血壓值常居高不下(收縮壓＞160mmHg和或舒張壓＞100mmHg)，患者的癥狀以頭暈、目眩、頭痛、肢麻等為主。通過現(xiàn)代醫(yī)學對癥降壓治療處理，大部分患者的血壓值雖較快恢復到臨界值以下，但其癥狀部分仍存。由于高血壓無法根治，患者只能依靠長期服用降壓藥物進行控制，不僅增加了患者的生活負擔，而且容易產生耐藥性，降低療效[13]。加之患者服西藥依從性差，及藥物不良反應和疾病認識上的誤判，從長時期的觀察看，大部分患者的治療效果不盡如人意。針對這種情況，從其治療之初，根據(jù)“痰濁”病邪貫穿于高血壓的形成始終為辨證之依，加用中醫(yī)藥綜合干預治療，能達到血壓控制率較理想，降壓緩和、持久、平穩(wěn)，臨床癥狀改善明顯，有效降低靶器官損害度、治療徹底、不易反彈、能降低醫(yī)療成本的絕對優(yōu)勢。中醫(yī)針對高血壓除以上綜合治療外，還注重已病防其傳變的“治未病”思想的指導。防其傳變的思想見于《醫(yī)學源流論》[14]：“病之始生淺。則易治；久而深入，則難治”“……少有不適，必當即時調治，斷不可忽為小病，以致漸深……使病更增……”。當人體患有疾病后，要早期及時治療，并預測傳變途徑，采取預防措施，以便阻止病情更為嚴重[15]。既能把較高的血壓降到合理的安全范圍，又能更有效降低對心、腦、腎等靶器官的損害及并發(fā)癥的發(fā)生率。總之，高血壓的中醫(yī)治療，應結合中醫(yī)“治未病”思想，在高血壓患病早期，及時治療，以防傳變，及早恢復正氣及健康。

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Explore the comprehensive differentiation and treatment of hypertension from Tan Zhuo in Chinese traditional medicine

Sun Yankang
Chronic Diseases Department,Center for Disease Control and Prevention of Wudang District,Guiyang City,Guizhou Province 550018

Hypertension belongs to the category ofquot;Xuan Yunquot;in traditional Chinese medicine.quot;Tan Zhuoquot;was an important mechanism that causes vertigo.For the comprehensive treatment of traditional Chinese medicine for hypertension,thequot;Quzhuo Jiangya Fangquot;was the main,assisted byquot;Wu Lian Liao Faquot;,and they can achieve absolute advantages of better control of blood pressure and markedly improved clinical symptoms.

Tan Zhuo;Hypertension;Vertigo;Quzhuo Jiangya Fang;Wu Lian Liao Fa

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.3