許石雙，荀佳慧，董靜，張馨月

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林吉林 132013

康復(fù)科PNF結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)模式的構(gòu)建研究

許石雙，荀佳慧，董靜，張馨月

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林吉林 132013

PNF是各醫(yī)院康復(fù)科普遍采取的一種治療方法，有效提高了腦卒中等患者后期上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果。但近年來(lái)，隨著康復(fù)科住院患者的人數(shù)增加，加之患者的患病情況較為復(fù)雜，致使康復(fù)科部分患者的康復(fù)效果并不是很理想。針對(duì)這一情況，該研究提出了PNF結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象的康復(fù)模式，即根據(jù)患者的情況，在開(kāi)展PNF治療的前、中、后等階段，合理插入運(yùn)動(dòng)想象的治療環(huán)節(jié)。以此在康復(fù)師的引導(dǎo)下，患者通過(guò)對(duì)相關(guān)訓(xùn)練動(dòng)作的想象，鞏固和提高訓(xùn)練效果。

康復(fù)科；PNF；運(yùn)動(dòng)想象；康復(fù)模式

康復(fù)科在大部分醫(yī)院屬于新興的科室，承擔(dān)著腦卒中等患者后期的康復(fù)的治療和護(hù)理工作，雖然成立時(shí)間較短，但已經(jīng)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)并稱為4大醫(yī)學(xué)，可見(jiàn)其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要程度[1-3]。目前針對(duì)康復(fù)科偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，主要的康復(fù)療法包括運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法等，雖然隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種康復(fù)治療技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，但由于腦卒中等疾病的發(fā)病率逐年遞增，且患者的患病情況各異，致使很多患者的康復(fù)效果有待進(jìn)一步提高。因此，該科室為了進(jìn)一步提高康復(fù)科偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能后期的康復(fù)效果，建立了PNF結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象的康復(fù)模式，即對(duì)患者開(kāi)展PNF治療的各個(gè)階段，根據(jù)患者的情況，合理插入運(yùn)動(dòng)想象治療的環(huán)節(jié)，通過(guò)兩種方法的有效結(jié)合，有效提高患者的康復(fù)效果和生存質(zhì)量。

1 PNF療法的弊端分析

早在20世紀(jì)40年代，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)家Hermankabat醫(yī)生[4]就發(fā)明了PNF療法，早期主要的治療對(duì)象為神經(jīng)肌肉癱瘓患者后期的康復(fù)。隨著PNF療法的發(fā)展，其治療范圍日益逐漸擴(kuò)大，如腦卒中、脊髓損傷和骨關(guān)節(jié)疾病等肌力和平衡能力存在障礙的患者等，采用PNF療法，均取得了較為理想的效果[5-6]。但PNF療法本身也具有一定的弊端，主要包括：①在治療過(guò)程中，很多康復(fù)治療方法較為復(fù)雜，在康復(fù)師指導(dǎo)下，患者可能較好的完成訓(xùn)練動(dòng)作，但當(dāng)獨(dú)立訓(xùn)練時(shí)，很難保證完成動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)；②康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期且需要患者堅(jiān)持的過(guò)程，隨著康復(fù)治療時(shí)間的延長(zhǎng)，很多患者可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)付鍛煉的情況，從而影響到患者的康復(fù)效果。因此，需要對(duì)PNF療法進(jìn)行合理的完善。

2 運(yùn)動(dòng)想象療法的概念

運(yùn)動(dòng)想象療法是一種為了提高患者運(yùn)動(dòng)能力，而進(jìn)行反復(fù)多次的運(yùn)動(dòng)想象的療法。早在1950年，Hossack[7-8]就提出了心理想象的概念，在20世紀(jì)90年代初，逐漸應(yīng)用于臨床。主要的治療對(duì)象包括腦卒中等肢體運(yùn)動(dòng)功能存在障礙的患者。運(yùn)動(dòng)想象療法其治療原理為在人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，存儲(chǔ)了各種運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)運(yùn)動(dòng)流程，如以拿杯子為例，在操作之前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)預(yù)置了操作相關(guān)的各種動(dòng)作。在運(yùn)動(dòng)想象的過(guò)程中，該操作流程可逐漸被強(qiáng)化，并通過(guò)額外的肌肉關(guān)鍵訓(xùn)練，將想象的操作加以實(shí)踐，以此有效的提高運(yùn)動(dòng)效果。

3 運(yùn)動(dòng)想象療法與PNF療法結(jié)合的優(yōu)勢(shì)

運(yùn)動(dòng)想象療法雖然沒(méi)有對(duì)康復(fù)科患者開(kāi)展實(shí)質(zhì)上的訓(xùn)練鍛煉，但從運(yùn)動(dòng)想象療法的概念可知，運(yùn)動(dòng)想象療法有效的將各種運(yùn)動(dòng)操作進(jìn)行形象化和模擬化，通過(guò)與PNF療法結(jié)合后，可以將PNF療法中部分復(fù)雜的訓(xùn)練操作在頭腦中進(jìn)行預(yù)演，從而提高訓(xùn)練的準(zhǔn)確性；另外在運(yùn)動(dòng)想象的過(guò)程中，也有效改善了康復(fù)科患者以往訓(xùn)練中枯燥的情況，增加了趣味性。因此運(yùn)動(dòng)想象療法與PNF療法結(jié)合，可以起到1+1＞2的效果。

4 運(yùn)動(dòng)想象療法的治療步驟和與PNF療法結(jié)合的方法

4.1 運(yùn)動(dòng)想象療法的治療步驟

完整的運(yùn)動(dòng)想象療法治療步驟包括：康復(fù)師引領(lǐng)患者到運(yùn)行想象治療室中，首先協(xié)助患者平躺在床上，保持全身呈自然放松狀態(tài)，播放運(yùn)動(dòng)想象的音頻文件，同時(shí)引導(dǎo)患者在腦海中想象自己并不是處于病房中，而是處于自然的環(huán)境中；讓患者腳部肌肉交替進(jìn)行緊張和放松，然后按著由下至上的順序，分別讓患者的腿部、上肢和手部進(jìn)行同樣緊張和放松的運(yùn)動(dòng)；然后訓(xùn)練師開(kāi)始為患者開(kāi)展具體的運(yùn)動(dòng)想象治療，如想象某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)等。在患者想象的同時(shí)，訓(xùn)練師指導(dǎo)患者盡量用全身多部分感受運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，訓(xùn)練時(shí)間為5 min左右；運(yùn)動(dòng)想象治療完成后，訓(xùn)練師引導(dǎo)患者回歸正常的狀態(tài)，最后按著倒序的順序，從10數(shù)至1，讓患者眼睛睜開(kāi)，運(yùn)行想象治療結(jié)束。

4.2 運(yùn)動(dòng)想象療法與PNF療法的結(jié)合方法

運(yùn)動(dòng)想象療法在與PNF療法的結(jié)合過(guò)程中，可分為先運(yùn)動(dòng)想象后PNF，即按著上文論述的步驟，讓患者先想象PNF相關(guān)訓(xùn)練方法的步驟和內(nèi)容，再開(kāi)展具體的PNF康復(fù)訓(xùn)練；也可以邊運(yùn)動(dòng)想象邊開(kāi)展PNF治療，也就是指導(dǎo)患者邊想象邊訓(xùn)練；也可以是先PNF治療，然后根據(jù)在指導(dǎo)患者進(jìn)行想象，通過(guò)想象的方式鞏固訓(xùn)練效果。在具體的應(yīng)用過(guò)程中，沒(méi)有固定的治療順序，根據(jù)患者的情況，靈活進(jìn)行調(diào)整。

5 PNF結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)模式開(kāi)展過(guò)程中的建議

5.1 注重培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系

包括PNF結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)模式在內(nèi)，任何好的訓(xùn)練方法都需要以融洽的醫(yī)患關(guān)系為前提，否則將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的訓(xùn)練效果[9-10]。因此在開(kāi)展治療前，康復(fù)師首先要向患者主動(dòng)介紹自身的情況，消除醫(yī)患之間的陌生感。同時(shí)也建議康復(fù)科建立起良好的醫(yī)德管理制度，如可以采取由患者評(píng)分的方法，康復(fù)師每次指導(dǎo)患者完成治療后，都要求患者從服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療技能等角度進(jìn)行評(píng)分?？剖抑魅魏拖嚓P(guān)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)康復(fù)師的評(píng)分情況給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，以此增加康復(fù)師的工作壓力。

5.2 加強(qiáng)對(duì)康復(fù)科醫(yī)護(hù)醫(yī)人員的培養(yǎng)

康復(fù)科以往涉及的工作內(nèi)容較為復(fù)雜，當(dāng)引入運(yùn)動(dòng)想象療法后，無(wú)疑進(jìn)一步增加了科室工作人員的工作難度。因此在開(kāi)展新的治療模式前，康復(fù)科應(yīng)該聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外相關(guān)專家，以PNF與運(yùn)動(dòng)想象療法相結(jié)合為主題，開(kāi)展系統(tǒng)的培訓(xùn)。另外由于培訓(xùn)的內(nèi)容涉及到大量的實(shí)踐操作，因此在培訓(xùn)完成后，建議科室工作人員交替扮演康復(fù)師和患者的角色，分別體會(huì)康復(fù)治療和治療過(guò)程中的感受。

5.3 及時(shí)總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)

PNF結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)模式在該院畢竟屬于新的治療方法，在開(kāi)展治療的初期，康復(fù)師在工作中難免會(huì)遇到一些問(wèn)題，因此康復(fù)科應(yīng)該注重總結(jié)工作的開(kāi)展。如每星期舉行1次工作總結(jié)會(huì)議，總結(jié)的內(nèi)容主要包括2方面：一方面為工作人員彼此交流工作中的經(jīng)驗(yàn)和訓(xùn)練技巧，以此不斷提高康復(fù)師的治療技能；另一方面為輪流總結(jié)本周工作中所遇到的問(wèn)題，然后采取集體討論的方式，集合集體智慧找出最佳的解決方法。

6 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著腦卒中等疾病發(fā)病率的逐年遞增，加之人們對(duì)生活質(zhì)量的要求日益提高，使康復(fù)科成為很多醫(yī)院重點(diǎn)的服務(wù)科室。但由于患者的患病情況各異，在康復(fù)科患者人數(shù)增加的同時(shí)，也增加了康復(fù)治療的難度。為了有效解決這一問(wèn)題，在患者采取PNF療法的同時(shí)，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)想象療法，能夠進(jìn)一步提高患者后期的康復(fù)效果。

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[2]孫遠(yuǎn)標(biāo).我院康復(fù)科建設(shè)及管理的經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(17):110-111.

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[6]曾明安.針刺結(jié)合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(7):586-587.

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Study on PNF Rehabilitation Combined with Exercise Imagery on the Construction of the Rehabilitation Mode

XU Shi-shuang,XUN Jia-hui,DONG Jing,ZHANG Xin-yue
Department of Rehabilitation Medicine,Affiliated Hospital of Jinlin Medical College,Jilin,Jilin Province,132013 China

PNF is a common treatment method of rehabilitation department in each hospital,which can improve the rehabilitation effect of upper limb function of patients with late stage cerebral stroke.But in recent years,with the increase in the number of inpatients in department of rehabilitation and the complex situation of patients,as a result,the rehabilitation effect of these patients is not very ideal.In view of this situation,the rehabilitation mode of PNF combined with exercise imagery has been put forward.That is to say,according to the patient’s condition,the exercise imagery should be inserted reasonably before,during,and after the treatment process of PNF.Under the guidance of a rehabilitation therapist,the patient consolidates and improves the training effect by imagining the relevant training actions.

Rehabilitation department;PNF;Exercise imagery;Rehabilitation mode

R49

A

1672-5654（2017）09（a）-0041-02

2017-06-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.041

吉林市科技創(chuàng)新發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，應(yīng)用PNF結(jié)合運(yùn)動(dòng)想像療法對(duì)偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的療效（20163014）。

許石雙（1988-），男，吉林扶余人，本科，康復(fù)師，研究方向：神經(jīng)康復(fù)，骨科康復(fù)，康復(fù)教育，康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)。