辛成杰

山東省濰坊市安丘市衛(wèi)生計生監(jiān)察大隊，山東濰坊 262100

公共衛(wèi)生傳染病控制對策研究

辛成杰

山東省濰坊市安丘市衛(wèi)生計生監(jiān)察大隊，山東濰坊 262100

19世紀(jì)60年代以后，傳染病報告的發(fā)病率、孕婦死亡率、嬰兒死亡率在經(jīng)濟發(fā)展的過程中得到較好的控制。但21世紀(jì)以來，公共衛(wèi)生的范圍也越來越寬泛，近年來這類病情主要涉及到公共衛(wèi)生事業(yè)以及傳染病的防治，且這些病情需要將工作深入扎根到社會深層的矛盾和問題中。對此，國內(nèi)公共衛(wèi)生傳染病控制需要以更新穎、更科學(xué)的眼光來解決這些錯綜復(fù)雜的問題。該研究進行了深入研究，以文明、意識、道德、人治和制度上展開討論。

公共衛(wèi)生；傳染??；控制對策；研究

公共衛(wèi)生，即公眾衛(wèi)生，主要涵蓋了包括疾病預(yù)防、提高生命質(zhì)量以及健康促進等與公眾健康有關(guān)的所有內(nèi)容。傳統(tǒng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，傳染病的防治是首要的，但近年來隨著社會經(jīng)濟快速穩(wěn)健發(fā)展，公共衛(wèi)生范圍愈發(fā)廣泛，傳播途徑主要以空氣、噪聲、化學(xué)性污染以及水源污染等，傳播方式主要為飲食結(jié)構(gòu)不合理、生活方式不合理以及行為不良等，近年來公共衛(wèi)生問題還上升到包括自殺、交通事故等[1]。但是公共衛(wèi)生傳染病主要以重大疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件為核心問題，需要對此有更好的預(yù)防和研究?，F(xiàn)代城市管理在國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展迅速的現(xiàn)在，也隨之進一步得到發(fā)展，其精神核心就是以人為本，現(xiàn)在也已經(jīng)發(fā)展成為城市疾病管理最重要的內(nèi)容之一。

1 從文明上控制傳染病

現(xiàn)代人的生活方式不斷突破，使得新型傳染病不斷打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的樊籬，預(yù)防控制相對傳統(tǒng)文明上更加艱難。

人類文明在一路進展中，疾病或者傳染病的大流行也一直在與時俱進，這種雙向選擇、共同發(fā)展的模式使得人類文明對此有深刻而且非常全面的影響。在18世紀(jì)，愛德華·詹納在英國發(fā)現(xiàn)了預(yù)防天花，可以從牛痘中提取并對人體展開接種，成為人類發(fā)展以來，有文字記載中最早的烈性傳染病治療克星[2]。從這項發(fā)現(xiàn)之后，人類在傳染病的進程中有了進一步的靈感和發(fā)現(xiàn)，到現(xiàn)在為止，醫(yī)學(xué)科學(xué)進一步發(fā)展，已經(jīng)研制出幾十種人用疫苗，使得疾病的預(yù)防和控制有了進一步發(fā)展，更好地保護人類的健康。

科技發(fā)展的同時，醫(yī)學(xué)防治和治療能力已經(jīng)有非常明顯的提升，但是未知和進化的疾病災(zāi)難也與人類文明相伴相隨。在地球人口的快速膨脹的現(xiàn)在，病毒和細菌增長、演變和蔓延依靠著人類自身來進行發(fā)展，使得人類成為了巨大的培養(yǎng)缽。一些未知的細菌和病毒因為人類需要生產(chǎn)食品，從而飼養(yǎng)大量的動物，擴大范圍的同時甚至將想法入侵至原始叢林而進一步蔓延；食品病原的抗藥性因為動物飼料中添加了過量抗生素而增加；病毒、害蟲和細菌也因為人類的許多活動而進一步過度繁衍。艾滋病、克雅氏病（瘋牛?。?、大腸桿菌炎、埃博拉出血熱、美國炭疽病菌恐怖事件爆發(fā)等各類新生的傳染病也層次不窮的出現(xiàn)，對人類的生命和生存環(huán)境都是非常大的災(zāi)難[3-4]。

對此，應(yīng)該加強持續(xù)監(jiān)察以及應(yīng)急預(yù)防。具體來說，持續(xù)監(jiān)察作為政府現(xiàn)有機構(gòu)功能整合，主要指由專業(yè)衛(wèi)生防御機構(gòu)根據(jù)氣候、疫情規(guī)律的變化，對城市內(nèi)的運輸、種植、交易、飲食以及居住等進行衛(wèi)生文明行為規(guī)范。這類監(jiān)察可以將衛(wèi)生防御機構(gòu)以及市容監(jiān)察機構(gòu)進行功能合并，將以上涉及到的規(guī)范一步一步納入監(jiān)察范圍中，以市容這類表象監(jiān)察深入衛(wèi)生文明這類深層監(jiān)察。應(yīng)急預(yù)防則是有序的管理，對各類突發(fā)病情做到心中有數(shù)，不慌不亂，將疾病發(fā)生的損失降低到最小。從SARS的流行事件來說，各級政府管理得當(dāng)能夠使得病情有較好的控制，對病情信息做到及時上報、思想重視、反應(yīng)迅速、應(yīng)變正確。

2 從意識上控制傳染病

在傳染病發(fā)展至今，政府和公眾對傳染病應(yīng)該有居安思危的意識，加強防范工作。近些年，霍亂、鼠疫、天花、斑疹傷寒以及黑熱病等等嚴重危害著人民的健康，但這類烈性傳染病目前能夠得到較好控制，而脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、麻疹以及白喉等等傳染病能夠得到基本的控制和消滅[5]。這些都依賴于政府和公眾對傳染病在前期缺乏居安思危的意識，在防范力量上存在不足。

2010年，山西省疾控中心對全市的醫(yī)院展開空氣監(jiān)測，數(shù)據(jù)顯示合格率最低僅為30.00%；醫(yī)院對此缺乏重視，使用過期產(chǎn)品、消毒不夠徹底、針灸針未進行滅菌、口腔消毒不規(guī)范等等，此外還有無菌物品管理不當(dāng)、衛(wèi)生用品沒有進行嚴格把關(guān)等，醫(yī)藥廢品沒有進行合理的管控使得醫(yī)院存在非常大的安全隱患[6]。此外還有污水未消毒達標(biāo)而造成環(huán)境和水源污染，使得流行性傳染病有非常有利的發(fā)展條件。

對此可以看出醫(yī)院在重大傳染病前顯得更加滯后和缺失，公共衛(wèi)生系統(tǒng)需要進行健全和完善，且已經(jīng)到了刻不容緩的地步。這需要政府和醫(yī)院進行雙向的搭配，從人員物資上進行?？顚ｍ椪危哟笸顿Y，醫(yī)院進行更高、更嚴格的管控。此外政府需要對公共衛(wèi)生法律進行進一步的落實和監(jiān)察，將這類新聞進行透明化，使得廣大群眾對此展開監(jiān)督，切實做到錢用在實處，疾病得到更好的管控。

3 從道德上控制傳染病

思維模式局限在泛意識形態(tài)化，使得科學(xué)、理性的決策被阻礙，傳染病防治行動快速蔓延。舉例來說，艾滋病在國內(nèi)流行時，許多政府官員和公眾都將其視為西方資本主義腐朽之后糜爛之物，當(dāng)做上天對道德墮落之人的懲罰，甚至有人對此以幸災(zāi)樂禍、鄙視之至的情感[7]。這就使得艾滋病在國內(nèi)的遏制行動緩慢。

借鑒國外遏制艾滋病病毒蔓延的經(jīng)驗，首要任務(wù)是對易感染人群進行行為干預(yù)，對其危險行為進行宣傳講解，降低交叉感染的概率。泰國、柬埔寨對此采取的措施有：對賣淫婦女進行避孕套的發(fā)放，向吸毒人員進行美沙酮維持療法，對安全套進行廣告宣傳，在娛樂場所、賓館飯店實施避孕套的放置[8]。現(xiàn)在賣淫嫖娼已經(jīng)得到嚴加查管，毒品也得到了嚴加看管，民眾對此已經(jīng)有較為全面的理解，這類傳染病已經(jīng)得到較好的控制。借鑒艾滋病的控制經(jīng)驗，未來對傳染病應(yīng)該有更加科學(xué)、理智的管控，不可局限于意識形態(tài)化的政治意識處理問題，法律在其中也應(yīng)該調(diào)整不適應(yīng)社會發(fā)展的部分，這類問題應(yīng)該以法律進行管控，使這類傳染病進入科學(xué)的正軌。

4 從人治上控制傳染病

“權(quán)大于法”的腐敗掩蓋了疫情流行的真相，暗中傳播的危險相對增大。國內(nèi)很早就成立《中華人民共和國傳染病防治法》，這需要全社會的力量共同預(yù)防和控制，使得傳染病得到很好的消除，切實保障人民的生命安全[9]。

傳染病防治法對疫情其實有很全面的規(guī)定，各級政府有關(guān)人員以及各級負責(zé)人員不允許對此隱瞞、謊報，但是虛報政績、報喜不報憂等風(fēng)氣使得職能機構(gòu)對此沒有上報意識，繼續(xù)封鎖了傳染病的消息。1990年間，農(nóng)村地區(qū)因為貧窮致使農(nóng)民的血漿被大量收集，使得艾滋病病毒因此又展開大面積交叉感染。就在河南省這類艾滋病重災(zāi)區(qū)情況下，這類問題一直被隱瞞，就在人民大眾安康受到威脅之后，地方官員依舊掩蓋病情真相。直至后來，河南省文樓村艾滋病大白天下，政府對此也采取了相應(yīng)的措施，但是該次賣血的后遺癥—患者身上的艾滋病病毒卻無法清除。

除此之外，SARS的流行初期政府也對此進行沉默，引發(fā)了嚴重后果。雖然責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)引咎辭職，為國內(nèi)的傳染病政府機構(gòu)敲響警鐘，但這種警告流于“風(fēng)頭”，具有一定的局限性。十八大之后，習(xí)主席嚴打老虎和蒼蠅，對此這類嚴肅的風(fēng)氣如果能深入政府官員內(nèi)心，相信未來能夠?qū)ⅰ皺?quán)大于法”的現(xiàn)象有效遏制下去。

5 從制度上控制傳染病

社會制度導(dǎo)致城市人口和公共衛(wèi)生處于較低水平，使得傳染病爆發(fā)概率更高。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)一直在國內(nèi)存在，城市流動人口近年來也是區(qū)域平穩(wěn)增加的趨勢，對于常住流動人口城市一般以“經(jīng)濟接納、社會拒絕”的形式。這類流動人口在城市的工作對城市的貢獻得到了認可，但是在公共衛(wèi)生和衛(wèi)生保健上卻無法享受和城市居民持平的待遇[10]。這類人口大都居住在人口密集之處，比如城郊區(qū)域，其本身存在衛(wèi)生環(huán)境不夠好、居中擁擠的現(xiàn)象，加上居民受教育程度相對較低，對個體防御病預(yù)防意識甚少，若在此出現(xiàn)疫情，加上流動人口在經(jīng)濟、醫(yī)療保障上相對薄弱，這種爆發(fā)性的厄運將使得城市處于恐慌之中。

近年來社保在全國普及開來，流動人口的治病難問題已經(jīng)得到一定程度上的解決。但是流動人口能夠購買社保能力的相對也較低，對此城市在常住人口、外來流動人口在生活質(zhì)量上實現(xiàn)同步發(fā)展，是作為全面建成小康社會面臨的問題，也是對公共衛(wèi)生傳染病進行有效控制的問題。

6 結(jié)語

在公共衛(wèi)生傳染病上，傳統(tǒng)控制病情蔓延的模式已經(jīng)相對成熟。未來還可以結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)展開預(yù)防，使得傳染病病情能夠得到更好的控制。

[1]王昌峨.關(guān)于公共衛(wèi)生傳染病控制的探索[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015(6):182-183.

[2]張?zhí)m.關(guān)于公共衛(wèi)生傳染病控制的探索[J].大家健康,2014(10下旬版):29-30.

[3]陶志霞.關(guān)于公共衛(wèi)生傳染病控制的探索[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(3):343.

[4]包桂萍.淺談公共衛(wèi)生傳染病控制的措施及效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015(18):67.

[5]劉發(fā)軍.基于公共衛(wèi)生傳染病控制對策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(34):172.

[6]于英麗.關(guān)于我國公共衛(wèi)生傳染病控制的探索及建議[J].大家健康,2015(12下旬版):26-27.

[7]牛玉芬.基于公共衛(wèi)生傳染病控制對策分析[J].今日健康,2016,15(12):371.

[8]唐敏.基于公共衛(wèi)生傳染病控制的分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(6):81-82.

[9]洪春萌.基于公共衛(wèi)生傳染病控制的分析[J].中外女性健康研究,2015,(22):51,71.

[10]王建霞.關(guān)于公共衛(wèi)生傳染病控制的探索[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(50):5-6.

R19

A

1672-5654（2017）09（a）-0035-02

2017-06-01）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.035

辛成杰(1974-)，男，山東安丘人，本科，主治醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生監(jiān)督和公共衛(wèi)生工作。