高用軍 李浩 賈銳

558000貴州省黔南州人民醫(yī)院泌尿外科(都勻)

36例Foley橡膠導(dǎo)尿管拔除困難原因分析、處理及預(yù)防措施

高用軍 李浩 賈銳

558000貴州省黔南州人民醫(yī)院泌尿外科(都勻)

目的：探討Foley橡膠導(dǎo)尿管拔除困難原因、處理及預(yù)防措施。方法：收治Foley橡膠導(dǎo)尿管拔除困難患者36例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：根據(jù)不同原因采取相應(yīng)方法處理后，36例患者均成功拔除導(dǎo)尿管，未有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：當(dāng)發(fā)生導(dǎo)尿管拔除困難時(shí)，應(yīng)積極查找原因，同時(shí)安慰患者及家屬，以減少緊張情緒，以免增加處理難度。

橡膠導(dǎo)尿管；拔除困難；預(yù)防措施

2013年8月-2016年6月收治使用Foley橡膠導(dǎo)尿管拔出困難患者36例，進(jìn)行原因分析及處理措施總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組36例患者中，男30例，女6例，年齡12～91歲，均留置氣囊導(dǎo)尿管，留管時(shí)間3～63 d，常規(guī)方法均未順利拔除。28例為F16#雙腔氣囊導(dǎo)尿管，2例為F18#雙腔氣囊導(dǎo)尿管，6例為F22#三腔氣囊導(dǎo)尿管；其中2例于尿道內(nèi)注入潤滑油順利拔除；6例剪除不同長(zhǎng)度的導(dǎo)尿管而拔除；15例將細(xì)導(dǎo)絲自氣囊通道內(nèi)插入并刺破氣囊而拔除；7例通過向氣囊內(nèi)注水，打爆氣囊而拔除(其中2例膀胱內(nèi)殘留氣囊碎片，經(jīng)膀胱鏡取出)；3例在B超引導(dǎo)下，經(jīng)膀胱穿刺氣囊，排空氣囊內(nèi)容物而拔除；2例在局麻下將輸尿管鏡置入膀胱，直視下刺破氣囊而將導(dǎo)尿管拔除。1例為恥骨上膀胱穿刺造瘺留置尿管63 d因結(jié)石形成并附著于氣囊壁導(dǎo)致導(dǎo)尿管拔除困難，待氣囊完全抽空扔無法拔除尿管，在局麻下采取血管彎鉗沿尿管分離至膀胱內(nèi)，緩慢、仔細(xì)剝離附著結(jié)石后緩慢拔除并更換導(dǎo)尿管。

原因分析及應(yīng)對(duì)

在本研究中，36例患者出現(xiàn)氣囊導(dǎo)尿管拔除困難，我們分析、總結(jié)出現(xiàn)原因，主要包括以下幾個(gè)方面。

在一些患者中，由于病情的需要，常需要較長(zhǎng)時(shí)間地留置導(dǎo)尿管，使得較多尿垢及尿鹽結(jié)晶沉積，使導(dǎo)尿管與尿道黏膜粘連，從而造成拔除導(dǎo)尿管困難，給患者造成痛苦。一般這種情況主要發(fā)生在男性患者，主要是由于男性患者的尿道長(zhǎng)，導(dǎo)尿管與尿道黏膜的接觸面積大，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管后更容易造成粘連。當(dāng)在拔除導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這種情況后，切不可盲目用力拔除，以免給患者尿道造成損傷，此時(shí)應(yīng)使用適量的石蠟油從患者尿道注入，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管，使粘連的部分輕輕分離，然后再拔除導(dǎo)尿管。

在一些患者中，由于導(dǎo)尿管氣囊阻塞等，導(dǎo)致不能全部抽出氣囊內(nèi)的氣體或液體，使得導(dǎo)尿管不能順利拔除。造成這種情況的主要因素：①氣囊通道的管徑非常細(xì)，并且橡膠制品在長(zhǎng)時(shí)間使用后容易發(fā)生老化，再加上尿液等的侵蝕，使得管腔容易發(fā)生塌陷，導(dǎo)致阻塞。一般這種情況發(fā)生的阻塞多位于Y字形分叉處，所以，在處理時(shí)可以在牢固固定好近端尿管的基礎(chǔ)上在靠近尿道外口處剪斷導(dǎo)尿管，從而能夠?qū)⒆枞牟课患舻簦箽饽覂?nèi)的液體能夠順利排出，然后就能夠順利將導(dǎo)尿管拔除[1]。②一般在留置導(dǎo)尿管后都在氣囊內(nèi)注入生理鹽水來固定導(dǎo)尿管，而時(shí)間較長(zhǎng)后，容易形成結(jié)晶顆粒，導(dǎo)致通道阻塞。③有些氣囊制作粗糙，管壁內(nèi)可能存在活瓣樣物，使得液體能夠順利注入，但抽出液體時(shí)瓣樣物關(guān)閉，使得無法順利抽出液體。此時(shí)可使用細(xì)導(dǎo)絲緩慢推入氣囊內(nèi)，將氣囊刺破，從而排空氣囊內(nèi)的液體。或者可以從氣囊導(dǎo)尿管分叉處以下隔0.5 cm逐段離斷導(dǎo)尿管，如果發(fā)現(xiàn)有液體流出，則說明已繞過阻塞部位，氣囊內(nèi)的液體則可自行緩慢流出，但需要注意的是，如果在接近尿道口時(shí)此方法仍無效，則需停止操作，并且在操作前要妥善固定導(dǎo)尿管，防止其回縮到尿道內(nèi)，導(dǎo)致無法取出[2-4]。此外，如果能夠確定氣囊在膀胱內(nèi)，且患者膀胱較為空虛，則可向氣囊內(nèi)大量注入生理鹽水，使氣囊爆裂，然后再拔除導(dǎo)尿管。在本研究中，有7例患者使用這種方法操作，2例發(fā)現(xiàn)氣囊碎片殘留，經(jīng)膀胱鏡取出。

不正確的導(dǎo)尿操作方式[5]。主要因?yàn)樽o(hù)理人員水平參差不齊，對(duì)泌尿系疾病專業(yè)性認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致。

一些老年患者常合并前列腺增生及結(jié)石等疾病，導(dǎo)致尿道狹窄，容易對(duì)導(dǎo)尿管造成壓迫，形成機(jī)械性梗阻。

預(yù)防措施

正確、規(guī)范的導(dǎo)尿操作對(duì)于減少之后導(dǎo)尿管拔除困難有很大的預(yù)防作用。我們建議：在導(dǎo)尿過程中進(jìn)行到即將插入導(dǎo)尿管時(shí)，囑患者做深呼吸。在患者進(jìn)行第2次深呼吸動(dòng)作中的呼氣相時(shí)，以輕柔、穩(wěn)健的動(dòng)作將導(dǎo)尿管插入尿道。同樣在拔出導(dǎo)尿管時(shí)，也囑患者進(jìn)行深呼吸動(dòng)作，并在第2次深呼吸的呼氣相時(shí)快速拔出導(dǎo)尿管。

導(dǎo)尿管性尿道狹窄主要與尿道缺血損傷性、炎癥性和導(dǎo)尿管毒性等因素有關(guān)。男性尿道有兩個(gè)生理彎曲，在該部位導(dǎo)尿管容易對(duì)尿道壁造成壓迫，時(shí)間較長(zhǎng)后則會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜缺血壞死。若導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定不牢往返滑動(dòng)，且因重力作用下墜，可加重對(duì)尿道彎曲處的損傷，即所謂的“弓弦效應(yīng)”[6]。所以，在選擇導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來選擇合適大小的導(dǎo)尿管，臨床研究表明，選擇管徑小于F20#的導(dǎo)尿管能夠明顯降低導(dǎo)尿管性尿道狹窄發(fā)生率。當(dāng)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行固定時(shí)，應(yīng)將陰莖和導(dǎo)尿管固定于下腹部，此時(shí)能夠有效避免弓弦效應(yīng)的發(fā)生，減少導(dǎo)尿管性尿道狹窄的發(fā)生。此外，如果在插導(dǎo)尿管時(shí)潤滑不夠或操作不當(dāng)，則容易導(dǎo)致尿道外口損傷或感染，當(dāng)形成瘢痕后會(huì)導(dǎo)致尿道外口狹窄，不利于導(dǎo)尿管的拔除。

對(duì)于長(zhǎng)期留置尿管者，最佳換管時(shí)間間隔為4周以內(nèi)，最宜日均尿量為2 500 mL以上，此時(shí)導(dǎo)尿管結(jié)石發(fā)生率低于總體患病率。4周為換管時(shí)間臨界點(diǎn)，此時(shí)如果尿量達(dá)到最宜，也就是日均尿量為2 500 mL以上，則可以達(dá)到導(dǎo)尿管結(jié)石發(fā)生率低于總體患病率的效果。

因?yàn)闅饽覂?nèi)注入生理鹽水，長(zhǎng)時(shí)間留置后，生理鹽水容易形成結(jié)晶顆粒堵塞通道?？蓪饽覂?nèi)注入液改為無菌注射用水，以減少堵塞氣囊通道的可能。

在各種氣囊導(dǎo)尿管的使用中，國產(chǎn)導(dǎo)管質(zhì)量還不很穩(wěn)定，阻塞的情況遠(yuǎn)多于進(jìn)口管，并且硬度和插入等都不及進(jìn)口管人性化。所以在導(dǎo)尿管的選擇過程中也需注意。

總結(jié)

在臨床工作中出現(xiàn)導(dǎo)尿管拔除困難的情況在所難免，一旦發(fā)生，切不可盲目使用蠻力，以免加重患者損傷。在積極查找原因、思考對(duì)策的同時(shí)應(yīng)安慰患者及家屬以減少緊張情緒，以免增加處理難度。

[1]楊紅軍,滿立波,黃廣林.導(dǎo)尿管拔除困難的處理方法[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3):167.

[2]楊紅軍,滿立波,黃廣林.導(dǎo)尿管拔除困難的處理方法[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(3):167.

[3]李華,汪麗.留置氣囊導(dǎo)尿管拔管困難的原因及其處理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(4): 251.

[4]李屹峰,孫國令,高鴻俠,等.氣囊導(dǎo)尿管不能拔除的處理[J].臨床泌尿外科雜志,1999, 14(5):335.

[5]何遠(yuǎn)橋,郭炬,呂磊,等.初次導(dǎo)尿失敗原因分析及處理[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志,2010,13 (6):1823-1833.

[6]岳中瑾.尿道狹窄[M].蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

Causes analysis,treatment and prevention of catheter removal difficulty of Foley rubber catheter in 36 cases

Gao Yongjun,Li Hao,Jia Rui

Department of Urology,the People's Hospital of Qiannan State,Guizhou Province 558000

Objective:To explore the causes,treatment and prevention of catheter removal difficulty of Foley rubber catheter. Methods:36 patients with catheter removal difficulty of Foley rubber catheter were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:After taking the corresponding methods according to different reasons,36 patients were successfully removed catheter,and there was no complications.Conclusion:When catheter removal difficulty occured,we should actively look for reasons, at the same time,comfort patients and their families to reduce tension,so as not to increase the difficulty of processing.

Rubber catheter;Difficult extraction;Preventive measure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.83