超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的效果分析

李曉光 付強(qiáng) 鄭秀娟 孟春鵬 陸金彪 韓璐

目的對超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行分析。方法選取106例2014年1月—2016年12月在我院進(jìn)行單側(cè)下肢手術(shù)治療的患者，以1：1隨機(jī)分為對照組（給予常規(guī)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯）和實驗組（給予超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯）各53例，對兩組的效果進(jìn)行對照研究。結(jié)果就麻醉效果優(yōu)良率，實驗組高于對照組（90．57%vs．71．70%）；就不良情況發(fā)生率，實驗組低于對照組（7．55%vs．26．42%），P＜0．05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的臨床效果十分理想。

超聲引導(dǎo)；腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯；老年患者；單側(cè)下肢手術(shù)

隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，各種疾病的老年患者呈現(xiàn)出增長趨勢，尤其是老年人群大多存在關(guān)節(jié)退化和骨質(zhì)疏松等情況，導(dǎo)致老年患者骨折的發(fā)生概率大大增加，手術(shù)是治療骨折的主要手段，但是受老年患者身體特點的影響使得麻醉的風(fēng)險增加[1]。本院將超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于2014年1月—2016年12月進(jìn)行單側(cè)下肢手術(shù)治療的患者中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取106例2014年1月—2016年12月在我院進(jìn)行單側(cè)下肢手術(shù)治療的患者，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是56例和50例；患者中最小年齡和最大年齡分別為51歲和83歲，平均年齡（67.58±6.52）歲；根據(jù)隨機(jī)平行對照法將以上患者按照摸球法1：1隨機(jī)分為對照組和實驗組各53例，上述基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予常規(guī)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯：（1）腰叢神經(jīng)阻滯：兩髂脊連線 L4棘突水平旁開正中線4～5 cm的部位作為穿刺點，給予患者1%利多卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063372）進(jìn)行局部浸潤麻醉，在穿刺點應(yīng)用穿刺針垂直進(jìn)針至L4橫突，將少許退出，從橫突上緣將針頭向上斜進(jìn)針，大約1 cm左右，然后將針芯拔出，在確定回抽不存在腦脊液、血液的情況下，采用20 ml的0.5%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153781）緩慢注入[2-3]。（2）坐骨神經(jīng)阻滯：股骨大轉(zhuǎn)子與骶骨角下方1～2 cm處做連線，取中點作為穿刺點，垂直入針存在異感時將25 ml的0.4% 羅哌卡因注入[4-5]。

1.2.2 實驗組 本組患者給予超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯：（1）腰叢神經(jīng)阻滯：使用飛利浦 CX50 便攜式彩色超聲儀，水平掃描L4附近，利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，在超聲引導(dǎo)下將 L4間隙旁開脊柱正中作為穿刺點進(jìn)針，當(dāng)超聲顯示到達(dá) L4神經(jīng)跟旁時將針芯拔出，在確定回抽不存在腦脊液、血液的情況下，采用20 ml的0.5%羅哌卡因緩慢注入[6-7]。（2）坐骨神經(jīng)阻滯：在超聲引導(dǎo)下對穿刺部位進(jìn)行確定并穿刺至坐骨神經(jīng)旁，將25 ml的0.4%羅哌卡因注入[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得實驗數(shù)據(jù)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示正態(tài)計量資料，采用t檢驗來進(jìn)行組間比較；用例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗進(jìn)行計數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比

對照組中麻醉效果為優(yōu)、良、差的患者人數(shù)分別為20例（占比37.74%）、18例（占比33.96%）和15例（占比28.30%），則優(yōu)良率為71.70%；實驗組中麻醉效果為優(yōu)、良、差的患者人數(shù)分別為38例（占比71.70%）、10例（占比18.87%）和5例（占比9.43%），則優(yōu)良率為90.57%；P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良情況發(fā)生情況對比

對照組中發(fā)生惡心及嘔吐、尿潴留、阻滯不完善等不良情況的患者人數(shù)分別為5例、4例和5例，則不良情況發(fā)生率為26.42%；實驗組中發(fā)生惡心及嘔吐、尿潴留、阻滯不完善等不良情況的患者人數(shù)分別為2例、1例和1例，則不良情況發(fā)生率為7.55%；P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在本次研究中，將常規(guī)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯和超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯分別應(yīng)用于在我院進(jìn)行單側(cè)下肢手術(shù)治療的106例患者中，結(jié)果顯示：就麻醉效果優(yōu)良率，實驗組高于對照組（90.57%vs.71.70%）；就不良情況發(fā)生率，實驗組低于對照組（7.55%vs.26.42%），P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。實踐證明，超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的臨床效果十分理想。

[1] 齊學(xué)勤，劉洪新，李冬霞，等． 超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 河北醫(yī)藥，2015，37（11）：1651-1652．

[2] 劉志蓮． 超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的影響分析[J]． 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：1808-1811．

[3] 高敬，王春霞． 超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯用于危重患者下肢手術(shù)的麻醉效果分析[J]． 中國實用醫(yī)藥，2016，11（30）：212-213．

[4] 楊麗華，徐玉燦，董鐵立，等． 超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（15）：2760-2762．

[5] 古志強(qiáng)，周玉，李有哲，等． 神經(jīng)刺激器定位阻滯麻醉在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用分析[J]． 環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（S1）：266-267．

[6] 梁富華，黃志東，裴潤萍． 超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J]． 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016， 14（1）：82-83．

[7] 趙東輝． 腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在老年人下肢手術(shù)中的麻醉效果與安全性及對血流動力學(xué)的影響分析[J]． 中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：440-441．

[8] 王春光． 探討超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（3）：28-30．

Clinical Effect Analysis on Ultrasound-guided Lumber Plexus-sciatic Nerve Block Treatment in Unilateral Lower-extremity Surgery for Elderly Patients

LI Xiaoguang FU Qiang ZHENG Xiujuan MENG Chunpeng LU Jinbiao

HAN Lu Department of Anesthesiology, Jixi People’s Hospital, Jixi Heilongjiang 158100, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of ultrasound-guided lumber plexus-sciatic nerve block treatment in unilateral lower-extremity surgery for elderly patients.Methods106 patients given unilateral lowerextremity surgery in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and divided into control group (conventional lumber plexussciatic nerve block treatment) and study group (ultrasound-guided lumber plexus-sciatic nerve block treatment) according to 1:1 ratio with 53 patients in each group, treatment effects between two groups were compared.ResultsThe anesthesia eff i cacy of patients in study group was higher than that in control group (90.57%vs.71.70%), the side-effect in study group much lower than that in control group (7.55%vs.26.42%), the differences between two groups statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionUltrasound-guided lumber plexus-sciatic nerve block treatment takes desirable effects in unilateral lower-extremity surgery for elderly patients, which is worthy of promotion.

ultrasound-guided; lumber plexus-sciatic nerve block; elderly patients; unilateral lower-extremity surgery

R614

A

1674-9316（2017）11-0133-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．080

雞西市人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雞西 158100