分析胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺的臨床治療方法

郭廣增

目的觀察和分析胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺的臨床治療方法。方法選擇本院于2014年11月—2017年2月收治的66例胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺患者為研究對象。劃分為A組和B組，分別是35例與31例。A組給予手術(shù)治療，B組給予保守治療，對比治療效果。結(jié)果A組的治療總有效率是94．29%，B組是77．42%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率是14．29%，B組是35．48%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。A組的經(jīng)口進(jìn)食時間與住院時間均短于B組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論與保守治療相比，手術(shù)治療能夠縮短胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺患者的住院時間，提高其治療效果，減少并發(fā)癥情況。

胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺；手術(shù)治療；保守治療；治療效果

胃腸手術(shù)后不易并發(fā)腸瘺，但其一旦并發(fā)腸瘺，則會直接導(dǎo)致病情加重，且呈不可控性發(fā)展，進(jìn)而大幅提高死亡率[1-3]。所以，有效治療該種并發(fā)癥極為必要。經(jīng)數(shù)據(jù)表明，及時、科學(xué)的治療該病，能夠顯著減輕患者的疼痛程度，使其生活質(zhì)量有所提升。本文旨在分析胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺的臨床治療方法，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2014年11月—2017年2月收治的66例胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺患者為研究對象。劃分為A組和B組，分別是35例與31例。A組中，男20例，女15例；年齡30～67歲，平均（41.22±5.12）歲；術(shù)后腸瘺發(fā)生時間為4～7 d，平均（5.41±1.02）d；文化水平為高中以上者21例，高中及以下者14例。B組中，男21例，女10例；年齡32～64歲，平均（41.14±5.03）歲；術(shù)后腸瘺發(fā)生時間為2～9 d，平均（5.12±0.08）d；文化水平為高中以上者19例，高中及以下者12例。對比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

A組給予手術(shù)治療：術(shù)前給予患者常規(guī)治療，即電解質(zhì)糾正治療、抗感染治療、酸堿平衡糾正治療等。病情早期給予腸切除腸吻合術(shù)，為患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取仰臥體位。選擇右側(cè)正中旁作為切口，長度是8～10 cm，部位是臍上1/3，臍下2/3。向外側(cè)輕度拉伸腹直肌，深入腹部，以便詳細(xì)探明病變組織情況，將腹腔內(nèi)部的膿液吸出后，給予細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，以便徹底清除壞死組織，切口范圍是病變組織的近端、遠(yuǎn)端3～5 cm處。在手術(shù)過程中，應(yīng)使用5～10 L生理鹽水沖洗腹腔內(nèi)部，直至沖洗液極為清亮。待術(shù)畢后，應(yīng)再次用生理鹽水沖洗腹腔，并在結(jié)腸旁溝、盆腔和脾窩等低垂部位留置引流管，禁止給予瘺口縫合術(shù)。

B組給予保守治療：（1）進(jìn)行腹腔引流的持續(xù)性治療；（2）叮囑患者禁水禁食，并給予2周的胃腸減壓治療；（3）在瘺口周圍留置引流管以便給予腹腔引流治療，在瘺口處涂抹氧化鋅軟膏，以便提高患者的抗感染能力；（4）提供腸外營養(yǎng)支持，非蛋白類熱量的每日攝入量應(yīng)為103～124 kJ/（kg·d），而蛋白類熱量的每日攝入量應(yīng)為15 g/（kg·d）。詳細(xì)補(bǔ)液方法是：500 ml/250 ml脂肪乳（10%/20%）+100 ml谷氨酰胺+500 ml復(fù)方氨基酸（11.4%）+1 500 ～ 2 000 ml葡萄糖（10%）+467 mg水溶性維生素+10 ml復(fù)合微量元素，其熱量是6 012～6 849 kJ。治療約16～45 d后，等到引流液達(dá)到100 ml以下，且腹壁竇道基本形成后，再循序漸進(jìn)的改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持；（5）給予生長激素序貫療法，生長抑素序貫療法，每日皮下注射3次，每次劑量為100μg；（6）在病情早期，應(yīng)積極監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，并給予動脈血?dú)鈾z查，以便及時了解其酸堿平衡情況。定期復(fù)查患者的血常規(guī)、肝功能和白蛋白水平，以避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的住院時間、經(jīng)口進(jìn)食時間（治療后經(jīng)口進(jìn)食時間）和并發(fā)癥情況（腹腔膿腫、肺部感染、腹膜炎、腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)感染、腸粘連）。

表1 對比治療效果[n（%）]

表2 對比并發(fā)癥情況[n（%）]

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)影像學(xué)檢查后，無積液或者是占位性病變，深部膿腫徹底消失，癥狀消失；有效：經(jīng)影像學(xué)檢查后，積液或者是占位性病變減少80%，深部膿腫消失80%，癥狀消失80%；無效：經(jīng)影像學(xué)檢查后，積液或者是占位性病變無變化或加重，深部膿腫無改善，癥狀無變化；死亡：患者治療無效死亡[4]?？傆行橹斡陀行е?。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，住院時間、經(jīng)口進(jìn)食時間用（） 表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療效果和并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療效果

A組的治療總有效率是94.29%，B組是77.42%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.979，P=0.026），結(jié)果見表1。

2.2 對比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率是14.29%，B組是35.48%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.022，P=0.045），結(jié)果見表2。

2.3 對比其他指標(biāo)

A組的經(jīng)口進(jìn)食時間為（14.35±2.24）d，B組為（46.05±3.81）d，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.766，P=0.000）。A組的住院時間為（26.34±2.13）d，B組為（94.21±2.61）d，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=116.251，P=0.000）。

3 討論

腸瘺是術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床中最為常見的是吻合口瘺。目前，手術(shù)水平得以進(jìn)步，吻合器等設(shè)備普遍應(yīng)用，所以術(shù)后腸瘺的發(fā)生率也隨之降低。但是在胃腸手術(shù)中，腸瘺仍是威脅術(shù)后恢復(fù)的一大要素[5-6]。通常情況下，腸瘺發(fā)病后會伴有發(fā)熱、滲出液變多、酸中毒、嚴(yán)重脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)障礙等癥狀。若其深入到腹腔，則會出現(xiàn)彌漫性或是局部腹膜炎，嚴(yán)重者可能引發(fā)患者的多器官功能減退，甚至是死亡。其主要治療方法是：（1）生長抑素治療[7-10]。有研究指出，降低瘺口的消化酶實(shí)際濃度可以顯著提高該病的治愈率。而生長抑素可以在用藥24 h內(nèi)將腸液量減少到200 ml，進(jìn)而促進(jìn)瘺口愈合。（2）營養(yǎng)支持治療。腸瘺引發(fā)死亡的首要原因當(dāng)屬營養(yǎng)不良，所以需要為患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。為確保電解質(zhì)和酸堿平衡，臨床中多采用完全腸外營養(yǎng)支持，以便滿足機(jī)體所需的營養(yǎng)要素。但是，治療腸瘺時，應(yīng)堅(jiān)持腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的治療方法[11-13]。早期治療應(yīng)以腸外營養(yǎng)為主，當(dāng)腸道功能基本正常后，再進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（3）手術(shù)治療。腸瘺患者的病情發(fā)展具有差異性，所以應(yīng)采取不同術(shù)式。若患者情況穩(wěn)定，可給予早期手術(shù)治療；若全身情況較為嚴(yán)重，則需采用控制性手術(shù)[14-15]；若炎癥有所好轉(zhuǎn)，則可采取確定性手術(shù)。結(jié)果顯示，A組的治療總有效率是94.29%，B組是77.42%，P＜0.05。A組的并發(fā)癥發(fā)生率是14.29%，B組是35.48%，P＜0.05 。A組的經(jīng)口進(jìn)食時間為（14.35±2.24）d，住院時間為（46.05±3.81）d；B組的經(jīng)口進(jìn)食時間為（26.34±2.13）d，住院時間為（94.21±2.61）d，P＜0.05。所以，在胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療方法選擇上，手術(shù)治療的效果更明顯，其可以減少住院時間，提高治療效果，并能盡量規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險。

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Clinical Treatment for Intestinal Fistula Complication After Gastrointestinal Surgery

GUO Guangzeng Department of Surgery, Shen County Ophthalmic Hospital in Shandong Province, Liaocheng Shandong 252431, China

ObjectiveTo observe and analyze clinical treatment for intestinal fistula complication after gastrointestinal surgery.Methods66 cases of patients with intestinal fi stula complication after gastrointestinal surgery admitted in our hospital from November 2014 to February 2017 were selected as the object of study. These patients were divided into group A and group B with 35 cases and 31 cases respectively. Group A was provided with surgery treatment, while group B was provided with conservative treatment. Two groups were compared for treatment effects.ResultsTotal treatment effects of group A was 94.29%, while that of group B was 77.42%, and there was obvious difference in comparison, having statistical signif i cance (P＜ 0.05). Complication incidence of group A was 14.29%, while that of group B was 35.48%, and there was obvious difference in comparison, having statistical significance (P＜ 0.05). Oral diet time and hospital stay of group A were shorter than those of group B, and there was difference in comparison, having statistical signif i cance (P＜ 0.05). ConclusionCompared with conservative treatment, surgery treatment can shorten hospital stay of patients with intestinal fistula complication after gastrointestinal surgery, improve treatment effects and reduce complications.

intestinal fistula complication after gastrointestinal surgery; surgery treatment; conservative treatment; treatment effects

R 656

A

1674-9316（2017）11-0072-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．041

山東省莘縣眼科醫(yī)院外科，山東 聊城 252431