陳珍梅

精細化護理模式對手術(shù)室患者感染的控制作用分析

陳珍梅

目的 探討在手術(shù)室患者感染控制中精細化護理模式的應(yīng)用作用分析。方法 選取醫(yī)院手術(shù)室患者500例，全部患者實施精細化護理模式，觀察醫(yī)院感染率、住院時間、住院費用以及滿意度等數(shù)據(jù)。結(jié)果 500例患者實施精細化護理模式期間，發(fā)生感染僅2例，占總比率的0.4%，平均住院時間為（7.9±1.2）天，平均住院費在（6 985.4±267.3）元。經(jīng)滿意度調(diào)查，患者對護理滿意度為98.6%，其中有356例非常滿意，有137例滿意，僅7例不滿意。結(jié)論 在手術(shù)室收治的患者中實施精細化護理模式不僅能夠起到顯著的控制感染的作用，而且還可以促進患者康復(fù)，減輕經(jīng)濟負擔，提升滿意度。

精細化護理模式；手術(shù)室患者；醫(yī)院感染控制；滿意度

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，在需要實施外科治療的患者中發(fā)揮著重要的醫(yī)療作用[1]。但是另一方面，手術(shù)室也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，由于患者疾病類型復(fù)雜并且所需手術(shù)器械、設(shè)備種類多，手術(shù)過程也均屬于侵襲性操作，易在手術(shù)過程中引發(fā)院內(nèi)感染的危險因素，增加院內(nèi)感染的發(fā)生風險[2]。常規(guī)的護理模式在手術(shù)室收治的患者中應(yīng)用有一定的成效，但是對院內(nèi)感染的控制作用并不理想，而一旦發(fā)生院內(nèi)感染，便會延緩術(shù)后康復(fù)，并且在一定程度上加重患者的經(jīng)濟負擔[3]。本研究在手術(shù)室收治的患者中引入精細化護理模式，以期能夠顯著改善院內(nèi)感染控制效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院手術(shù)室2015年7月—2016年6月收治的符合納入及排除標準的500例患者，其中男性286例、女性214例，年齡22～80歲，平均（46.9±11.4）歲，手術(shù)部位：頸部、腹部、四肢者分別有92例、162例和246例。

1.2 護理方法

500例患者均給予手術(shù)室精細化護理模式，主要內(nèi)容如下：

1.2.1 建立精細化護理小組 采用自愿原則將所有成員進行分組，并且對不同小組的工作職責和重點進行明確，加強對院內(nèi)感染的監(jiān)控力度，定期進行手術(shù)室感染預(yù)防知識的相關(guān)培訓，并且完善獎懲制度，做好器械和手術(shù)物品環(huán)節(jié)均應(yīng)當制定完善的管理制度和流程，鼓勵小組成員間加強監(jiān)督，共同改善工作成效。

1.2.2 精細化護理的實施 （1）術(shù)前精細化流程管理：術(shù)前護理人員要與患者及其家屬進行溝通，詳細了解患者情況，并給予宣傳教育。手術(shù)所需器械和物品要根據(jù)精細化流程一一核對并認真檢查，在手術(shù)過程中要嚴格按照事先制定好的流程與醫(yī)師進行密切配合。精細化護理小組要定期總結(jié)和優(yōu)化精細化流程，并對小組成員進行考核，組織小組成員定期學習，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正。

（2）加強手術(shù)室環(huán)境管理：手術(shù)室人員流動量較大，很可能會因此增加浮游的細菌量，因此必須嚴格控制人員流動，同時要求工作人員規(guī)范著裝，嚴格遵照醫(yī)院消毒規(guī)范進行操作，根據(jù)手術(shù)情況進行功能分區(qū)，非限制、半限制和全限制，對醫(yī)用垃圾進行分類，同時需要保證定期對手術(shù)室內(nèi)實施清潔和消毒，在手術(shù)開始前0.5 h開啟層流凈化空調(diào)系統(tǒng)，并再次對手術(shù)間物表進行擦拭消毒。

（3）管理并存放無菌器械：無菌器械的存放和管理工作的高效完成需要指派專人負責該項任務(wù)，并且嚴格按照存放和管理要求進行操作，避免長時間暴露導(dǎo)致細菌感染，鋪設(shè)過程中也應(yīng)當注意嚴格按照流程操作，若暴露時間超過4 h，則不能使用；手術(shù)操作過程中應(yīng)當及時補給無菌器械和耗材。另外還應(yīng)當注意將無菌物品存放在干燥、通風的環(huán)境中，在使用之前注意檢查是否在使用日期內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)一次性無菌用品的包裝破損則應(yīng)丟棄。

（4）進行定期評估：建立信息交流手冊，加強成員間的溝通和交流，并且有利于提高手術(shù)室精細化管理的質(zhì)量。定期對空氣、物體表面、消毒劑、無菌物品和醫(yī)護人員手衛(wèi)生檢查情況進行通報，對于發(fā)現(xiàn)的問題積極制定解決方案。

（5）做好心理護理：對患者開展精細化的心理護理服務(wù)，對患者及家屬的問題耐心回答，解除其顧慮和疑問，同時還應(yīng)當詳細告知患者手術(shù)大致的流程和預(yù)期效果，向其明確圍術(shù)期可能會導(dǎo)致院內(nèi)感染的高危因素及危險等級，增強其安全防控意識。

1.3 觀察指標

觀察醫(yī)院感染率、住院時間、住院費用以及滿意度等，其中將符合院內(nèi)感染診斷標準者記為發(fā)生醫(yī)院感染；滿意度參考醫(yī)院滿意度調(diào)查問卷評定，分為非常滿意、滿意以及不滿意，其中非常滿意率與滿意者率之和記為總滿意度。

2 結(jié)果

500例患者實施精細化護理模式期間，發(fā)生感染僅2例，占總比率的0.4%，平均住院時間為（7.9±1.2）天，平均住院費在（6 985.4±267.3）元。經(jīng)滿意度調(diào)查，患者對護理滿意度為98.6%，其中有356例非常滿意，有137例滿意，僅7例不滿意。可以看出精細化護理模式效果較好。

3 討論

在手術(shù)室患者中發(fā)生院內(nèi)感染風險較高，分析其中原因主要有以下幾點：

（1）手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，很可能由于應(yīng)激反應(yīng)影響機體免疫力，是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要原因。

（2）手術(shù)過程中所用操作器具消毒不規(guī)范，或者未嚴格按照相關(guān)要求操作，也是導(dǎo)致手術(shù)室患者容易發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素[4]。

（3）手術(shù)過程中患者局部區(qū)域往往暴露于空氣中，很容易導(dǎo)致空氣中的病原菌進入患者體內(nèi)誘發(fā)機體感染。因此需要對手術(shù)室患者加強關(guān)注和護理，以期達到理想的醫(yī)院感染控制效果[5-6]。

在手術(shù)室患者中應(yīng)用常規(guī)護理模式能夠滿足其基本的照護需求，并且對醫(yī)院感染也有一定的控制作用，但是常規(guī)護理模式仍然存在很多問題，也很可能導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，影響康復(fù)進程和手術(shù)效果[7]。本研究中精細化護理模式內(nèi)容多樣，主要從空氣、物表消毒滅菌、無菌物品管理、心理護理和完善護理制度等方面對手術(shù)室患者開展護理，能夠從主觀和客觀兩個方面均保證理想的醫(yī)院感染控制效果。其中空氣滅菌消毒能夠有效減少患者手術(shù)過程中局部區(qū)域侵入空氣中的病原菌，以免誘發(fā)感染；無菌物品管理是保證物品安全性的重要舉措；心理護理能夠減輕患者的恐慌，還可提高其治療和護理配合程度，進而達到理想護理成效；完善護理制度能夠保證從多個方面充分發(fā)揮護理人員手術(shù)室患者醫(yī)院感染的控制作用，完善醫(yī)院感染護理管理制度，尤其是當臺護士，需要增強其安全意識，保證嚴格按照外科刷手消毒規(guī)則操作，保持手術(shù)野良好的無菌狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果中證實精細化護理模式在手術(shù)室患者感染中有良好的控制效果。

綜上所述，在手術(shù)室患者中引入精細化護理模式不僅能夠減少醫(yī)院感染，還可促進快速康復(fù)，并且對減輕患者經(jīng)濟負擔、提高滿意度和醫(yī)院護理服務(wù)水平也具有積極的作用。

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Analysis of Control Effect of Meticulous Nursing Mode on Infection of Operation Room Patients

CHEN Zhenmei Operation Room, Xinglin Branch Hospital, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361022, China

Objective To explore the application of meticulous nursing model in patients with infection control in operation room. Methods 500 patients in operation room were selected and all patients were treated with meticulous nursing mode. The data of nosocomial infection rate, hospitalization time, hospitalization expenses and satisfaction were observed. Results 500 patients were treated with meticulous nursing mode. During the period, only 2 cases were infected, accounting for 0.4% of the total rate. The average length of stay was (7.9±1.2) days, and the average hospitalization fee was (6 985.4±267.3) yuan. Through satisfaction survey, the satisfaction rate of the patients was 98.6%, among them, 356 cases were very satisfied, 137 cases were satisfied, and only 7 cases were not satisfied. Conclusion In the operation room patients, the implementation of fine nursing mode can not only play a significant role in controlling infection, but also can promote the rehabilitation of patients, reduce the economic burden and enhance satisfaction.

meticulous nursing mode; operation room patients; hospital infection control; satisfaction

R473

A

1674-9316（2017）12-0149-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.085

廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院手術(shù)室，福建 廈門 361022