李東勛

奧布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滯麻醉對經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)疼痛控制的比較

李東勛

目的 探討經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)采用奧布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滯麻醉對疼痛控制的影響。方法 按照就診先后順序，將80例擇期行經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)患者隨機(jī)分為研究組（奧布卡因表面麻醉）與對照組（利多卡因局部阻滯麻醉）。對比兩組麻醉效果。結(jié)果兩組疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 利多卡因與奧布卡因疼痛控制效果相當(dāng)，但表面麻醉操作簡單，能縮短手術(shù)時(shí)間。

經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)；奧布卡因；布比卡因

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺術(shù)在臨床上較為常見，是常用診斷前列腺疾病的方法，而確保穿刺術(shù)成功的一個(gè)重要條件，便是安全有效的麻醉支持[1]。本研究為深入探討奧布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滯麻醉的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析了2016年2月—2017年2月本院收治的80例擇期行經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2016年2月—2017年2月本院收治的擇期行經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)的患者，共納入病例數(shù)為80例。80例患者及家屬均知情同意。按照就診先后順序，將80例患者隨機(jī)分為研究組與對照組，分別為40例。研究組中，年齡60～82歲，平均（70.2±2.0）歲。對照組中，年齡60～81歲，平均（70.0±2.1）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）前列腺特異抗原絕對值＞4.0 ng/ml。

（2）實(shí)施直腸超聲檢查，顯示存在明顯異?；芈?、信號。

（3）未合并尿路感染。

（4）抗凝治療停藥時(shí)間在7 d以上。

（5）無交流障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并凝血功能障礙。

（2）合并嚴(yán)重心肺功能障礙。

（3）感染性疾病急性發(fā)作。

（4）對本研究所用藥物過敏。

1.4 方法

左側(cè)臥位，常規(guī)消毒。研究組在肛門內(nèi)注入10 ml鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：160110），并涂抹在超聲探頭表面，將探頭插入直腸3 cm，隨后進(jìn)行穿刺。對照組在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)由心內(nèi)針，將1%利多卡因注射液（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，批號：160108）注射到前列腺精囊連接部夾角，左右側(cè)各注射5 ml，完成注射后，立即進(jìn)行穿刺。所用器械為BK8818直腸前列腺活檢專用探頭，以及BARD18G同軸穿刺活檢針。所有穿刺均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行操作。

1.5 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）兩組疼痛程度采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，以0分為無疼痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛，評分包括輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

研究組輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛率分別為75.0%（30/40）、22.5%（9/40）、2.5%（1/40），對照組則為77.5%（31/40）、20.0%（8/40）、2.5%（1/40），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.07、0.08、0.00，P=0.793、0.785、1.000）。

2.2 并發(fā)癥

研究組出現(xiàn)1例尿潴留，2例血便，2例肉眼血尿，發(fā)生率為12.5%（5/40）；對照組出現(xiàn)1例尿潴留，3例血便，3例肉眼血尿，發(fā)生率為17.5%（7/40），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.39，P=0.531）。

2.3 手術(shù)時(shí)間

研究組手術(shù)時(shí)間為（7.2±1.2）min，少于對照組的（13.6±2.6）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.135，P=0.000）。

3 討論

經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)是常用診斷前列腺癌的方法，也是國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但是，部分患者穿刺過程中極易出現(xiàn)不適感和疼痛感，導(dǎo)致不能配合治療，嚴(yán)重者甚至中斷手術(shù)[4]。疼痛發(fā)生原因可能是超聲探頭進(jìn)入直腸，牽張肛門內(nèi)外括約肌，引發(fā)的不適感，以及穿刺針經(jīng)由前列腺包膜，對包膜上感覺神經(jīng)造成刺激，引發(fā)的疼痛感。這就需選擇有效麻醉方法，緩解疼痛程度，確保穿刺術(shù)順利進(jìn)行。

有研究發(fā)現(xiàn)，在前列腺周圍神經(jīng)阻滯麻醉中，將1%利多卡因注射在前列腺兩側(cè)神經(jīng)血管束走形區(qū)，能減輕患者穿刺疼痛感[5]。但是，利多卡因局部阻滯麻醉也具有一定弊端，比如超聲無法對支配前列腺的痛覺神經(jīng)纖維進(jìn)行準(zhǔn)確定位，極易影響阻滯效果等。而奧布卡因?yàn)槌Ｒ娭惥致樗幬?，藥物起效時(shí)間快，且藥效持續(xù)時(shí)間短，不會(huì)給黏膜造成較大的刺激，不會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)較多心血管不良反應(yīng)，表面麻醉作用較強(qiáng)[6]。當(dāng)前，奧布卡因大多被應(yīng)用于耳鼻喉科、口腔科、眼科，在泌尿外科疾病治療中，主要用于膀胱鏡操作前潤滑麻醉等操作中[7]。

本研究中，兩組疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率均差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8]。由此可知，奧布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滯麻醉，在經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)操作中，均能達(dá)到良好的疼痛控制效果。此外，研究組手術(shù)時(shí)間少于對照組（P＜0.05）。這可能是因?yàn)閵W布卡因經(jīng)由黏膜表面用藥，起效時(shí)間快，藥效可在注入肛門3 min后持續(xù)發(fā)揮，能立即穿刺，控制手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，奧布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滯麻醉均能控制經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)后疼痛程度，且表面麻醉操作簡單，能縮短手術(shù)時(shí)間。

[1] 崔波，吳江濤，高偉，等. 奧布卡因表面麻醉和利多卡因局部阻滯麻醉對經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)疼痛控制的比較[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（12）：922-924.

[2] 張明明，喬廬東，陳山. 經(jīng)直腸前列腺穿刺預(yù)防用藥的相關(guān)進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：26-28.

[3] 王冬彪， 陳忠， 陳志強(qiáng)，等. 經(jīng)直腸超聲定位前列腺穿刺術(shù)后感染并發(fā)癥的臨床分析[J]. 臨床泌尿外科雜志，2014，29（7）：611-613.

[4] 袁利榮，張承廣，魯來興，等. 經(jīng)會(huì)陰及經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J]. 中華男科學(xué)雜志，2014，20（11）：1004-1007.

[5] 黃立新. 氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（33）：156-158.

[6] 王輝清，肖廣安，楊波，等. MRI分區(qū)定位聯(lián)合經(jīng)直腸B超引導(dǎo)前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（5）：522-524.

[7] 張軍禮. 碧蘭麻與利多卡因在牙體牙髓病麻醉中的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：168-169.

[8] 董玉花. 對行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的患者進(jìn)行舒適護(hù)理的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（6）：73-74.

Comparison of Pain Control During Transrectal Puncture Between Benoxinate Surface Anesthesia and Local Anesthesia of Lidocaine

LI Dongxun Anesthesia Pain Department, Longjing People's Hospital, Longjing Jilin 133400, China

Objective To investigate the effect of transrectal prostatic biopsy with benoxinate surface anesthesia and local anesthesia of lidocaine on pain control. Methods According to the sequence of treatment, 80 cases of patients undergoing transrectal prostate biopsy were randomly divided into study group (oxybuprocaine surface anesthesia) and control group (local anesthesia block liddle kain). The effect of anesthesia between the two groups was compared. Results The difference of pain degree and complication rate between the two groups was not significant (P > 0.05); The operation time of the study group was less than that of the control group (P < 0.05). Conclusion Lidocaine and benoxinate can achieve even pain control effect, but the surface anesthesia has the advantages of simple operation, can shorten the operation time.

transrectal puncture; benoxinate; bupivacaine

R614

A

1674-9316（2017）12-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.071

吉林省龍井市人民醫(yī)院麻醉疼痛科，吉林 龍井133400