孫姝巖

胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察

孫姝巖

目的 觀察胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果。方法 隨機將48例充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊咂骄譃閮山M。對照組給予胺碘酮，觀察組在對照組的基礎上給予厄貝沙坦。比較兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率等指標優(yōu)于對照組（P＜0．05），但兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療效果理想，安全可靠。

厄貝沙坦；胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心律失常

近幾年，充血性心力衰竭（CHF）發(fā)病率在臨床中越來越高，它是目前心內科多見的危重疾病，具有較高的死亡率[1]。若CHF并發(fā)室性心律失常，則會造成病情迅速發(fā)展，導致預后質量極差[2]。所以尋找復律效果好、有效控制病情發(fā)展的治療方法越來越受到人們的重視?，F(xiàn)研究選擇48例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者，觀察胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2015年10月—2016年10月收治的48例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者分為兩組，每組24例。其中觀察組男14例，女10例；年齡52～78歲，平均年齡（64.55±2.37）歲；心功能分級：6例Ⅱ級、14例Ⅲ級、4例Ⅳ級；疾病類型：13例頻發(fā)性室性早搏、11例陣發(fā)性室性心動過速。對照組男13例，女11例 ；年齡54～79歲，平均年齡（64.60±2.38）歲；心功能分級：5例Ⅱ級、15例Ⅲ級、4例Ⅳ級；疾病類型：12例頻發(fā)性室性早搏、12例陣發(fā)性室性心動過速。入選標準：

（1）經心電圖、超聲心動圖等方式而確診。

（2）臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、頭暈等癥狀。

（3）同意本次研究者。

排除標準：

（1）藥物、急性心肌梗死等因素所致的心律失常。

（2）伴血液病、呼吸道急性炎癥等疾病。

（3）伴惡性腫瘤者。

兩組年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，主要方法包括低鈉飲食、強心利尿以及維持水電解質平衡等內容。

（1）對照組給予胺碘酮（生產單位：山東方明藥業(yè)；批準文號：H20044923）治療，1片/次，3次/d，通過臨床具體情況（約7～14 d）調節(jié)用藥劑量至1～2片/d，并逐漸降低用藥劑量；

（2）觀察組在對照組的基礎上給予厄貝沙坦（生產單位：杭州賽諾菲民生制藥；批準文號： J20030113）進行治療，首發(fā)劑量為1片/次，1次/d，如果未發(fā)現(xiàn)患者不適則可逐漸提高用藥劑量至0.3 g/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療10周。治療期間，應注意檢查患者的生理指標，若心率小于每分鐘40次或出現(xiàn)中度房室傳導阻滯則應立即停止用藥。

1.3 觀察指標

（1）總有效率：①顯效：頻發(fā)室性期前收縮至少降低75%，陣發(fā)性室性心動過速至少降低80%，心悸、頭暈等癥狀消失，心功能改善，級別提高2級或以上；②有效：頻發(fā)室性期前收縮至少降低65%，陣發(fā)性室性心動過速至少降低70%，心悸、頭暈等癥狀以及心功能改善，級別提高1級；③無效：心悸、頭暈等癥狀以及心功能指標無變化甚至加重；

（2）心功能以及心律失常指標改善情況。

（3）不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用 （）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組15例顯效，8例有效，總有效率為95.83%；對照組11例顯效，6例有效，總有效率為70.83%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能以及心律失常指標改善情況分析研究

（1）心功能指標：治療后，觀察組左心室射血分數(shù)、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑分別為（48.6±3.5）%、（31.0±5.4）mm、（53.4±6.0）mm；對照組分別為（45.2±4.5）%、（37.5±5.3）mm、（59.6±7.2）mm；兩組上述指標差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（2）心律失常指標：觀察組室性期前收縮為（670.5±20.1）次/d，對照組為（965.3±47.6）次/d；觀察組房性期前收縮為（320.3±6.4）次/d，對照組為（533.2±21.4）次/d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率分析研究

治療期間，觀察組發(fā)生1例低血壓、2例靜脈炎、1例心動過緩；對照組發(fā)生2例低血壓、1例靜脈炎、1例心動過緩。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭（CHF）主要是因心室充盈以及射血能力受損所致的疾病，且往往并發(fā)室性心律失常。目前，由于尚無同時改善心律失常與心功能的藥物，所以兩種藥物聯(lián)合應用治療充血性心力衰竭合并室性心律失常成為目前臨床中的重要手段[3]。

胺碘酮可有效抑制竇房結自律性，延緩信號傳導以及動作電位時程，具有良好的擴張血管，改善心肌供血的作用，另外胺碘酮還可非競爭性抑制α、β受體，從而減小外周血管阻力，進而避免使缺血心肌進一步受損[4]。因其可降低心肌耗氧量，所以較多用于治療冠心病并發(fā)心律失常等疾病[5]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，它可特異性地抑制受體活性，進而抑制醛固酮分泌，擴張血管，降低血壓，且其基本不會影響心率[6-7]。厄貝沙坦特異性強，不會影響血管緊張素轉換酶等酶的活性，另外其起效快，生物利用度高，口服2 h即可達到峰值[8]。綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療效果理想，安全可靠。

[1] 李心暢，趙欣． 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察[J]． 中外醫(yī)療，2013，32（23）: 32-33．

[2] 周軍． 厄貝沙坦聯(lián)用胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效分析[J]． 中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（08）: 955-957．

[3] 仝英． 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心律失常療效分析[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（15）: 2269-2270．

[4] 樂開林，熊康群． 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心律失常療效分析[J]． 中國農村衛(wèi)生，2014，7（10）: 42-44．

[5] 鄧伏雪，王小娟，胡云鳳，等． 急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后分析[J]． 西安交通大學學報（醫(yī)學版），2015，36（1）：135-140．

[6] 徐珂，席領紅，侯江紅，等． 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心律失常有效性與安全性Meta分析[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（29）：3232-3234．

[7] 陳志剛，張永莉，劉輝，等． 厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭76例[J]． 中國老年學雜志，2013，33（2）：399-400．

[8] 李鐵軍．厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的療效分析[J]． 中國誤診學雜志，2012，12（9）: 2096-2097．

Curative Effect of Amiodarone Combining Irebesartan on Congestive Heart Failure (CHF) Accompanied by Ventricular Arrhythmia

SUN Shuyan Cardiology Department, Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

Objective To observe the effect of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of CHF with ventricular arrhythmia. Methods 48 patients were randomly divided into two groups, the control group used amiodarone, and observation group used amiodarone on the basis of control group, comparing efficacy of two groups. Results The total effective rate of observation group was significantly better than control group (P＜ 0.05), but there was no significant difference between two groups (P＞ 0.05).Conclusion The effecf of irbesartan combined with amiodarone is effective, safe and reliable.

amiodarone; irebesartan; CHF; ventricular arrhythmia

R972

A

1674-9316（2017）08-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．047

黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院心內科，黑龍江 佳木斯 154002