鐘典倫 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116200）

超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者BNP和心功能的影響

鐘典倫 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116200）

目的：分析超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者BNP和心功能的影響。方法：在醫(yī)院內(nèi)部選取2015年12月～2016年12月收治的110例擬行胸腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)將其分為A、B兩組，A組為常規(guī)單純?nèi)榻M，B組為全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯組。針對(duì)兩組患者的LVEF、LVEDD以及BNP等數(shù)值進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對(duì)患者的BNP以及心功能影響。結(jié)果：術(shù)后7d的A組和B組患者的LVEDD數(shù)值顯著高于術(shù)前1d，A組患者的LVEF數(shù)值顯著低于術(shù)前，且A組患者的LVEF與LVEDD數(shù)值與B組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)治療后，A、B兩組患者的BNP數(shù)值均顯著高于手術(shù)前，且B組患者的術(shù)后BNP數(shù)值明顯低于A組（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者的心功能影響相對(duì)較小，宜廣泛應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)的治療當(dāng)中。

胸腔鏡手術(shù) 心功能 超前鎮(zhèn)痛

由于受到胸腔鏡手術(shù)在實(shí)施過程中會(huì)出現(xiàn)麻醉不平穩(wěn)以及血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大等因素的影響，從而導(dǎo)致患者的心肌耗氧量增加，引發(fā)患者出現(xiàn)相對(duì)性心肌缺血[1]。因此，合理評(píng)估胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者的心功能影響成為了諸多研究學(xué)者所關(guān)注的主要課題?；诖?，本研究隨機(jī)選取了110例擬行胸腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，采取超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛的方式，并取得了較好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)本次研究的研究?jī)?nèi)容，在醫(yī)院內(nèi)部選取2015年12月～2016年12月收治的110例擬行胸腔鏡手術(shù)的患者，進(jìn)行臨床研究，根據(jù)患者的入院編號(hào)，采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)院內(nèi)選取的患者進(jìn)行臨床分組，將其分為A組和B組，其中A組為常規(guī)單純?nèi)榻M，B組為全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯組。A組患者55例，其中男性患者28例，女性患者27例，年齡50～68歲，平均年齡（56.71±4.82）歲。B組患者55例，男性患者26例，女性患者29例，年齡50～70歲，平均年齡（57.03±5.24）歲。本次研究中所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者簽署了經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書；（2）患者年齡≥50歲且≤70歲；（3）患者經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）中分級(jí)結(jié)果為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且心功能良好LVEF＞50%；（4）患者無糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病以及心臟疾病等。針對(duì)本次研究中A組和B組患者進(jìn)行組間基本資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道后，給予患者靜脈注射0.3～0.5mg鹽酸戊乙奎醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。其中，B組患者選取第三至第八肋間的神經(jīng)根腋中線作為穿刺點(diǎn)，并確保其超出手術(shù)的切口區(qū)域范圍至少一個(gè)肋間隙，同時(shí)在上一肋骨的下緣處對(duì)超聲探頭進(jìn)行調(diào)整，肋骨亮線可見后，緊貼患者的肋骨下緣超聲束面內(nèi)進(jìn)針，其中，每肋間神經(jīng)根注射濃度為0.375%的羅哌卡因4mL。A組患者在麻醉誘導(dǎo)前不進(jìn)行神經(jīng)阻滯，兩組患者的誘導(dǎo)順序依次為咪達(dá)唑侖、丙泊酚、阿曲庫(kù)銨和舒芬太尼，隨后行常規(guī)的胸腔鏡手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前與術(shù)后7d對(duì)所有患者進(jìn)行心臟彩超檢查，并記錄患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；（2）對(duì)所有患者術(shù)前1d和術(shù)后7d的靜脈血進(jìn)行抽取，并將樣本使用BNP酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定試劑盒進(jìn)行測(cè)定，得到患者血清中的BNP數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，對(duì)其統(tǒng)計(jì)的計(jì)數(shù)資料采用率表示，使用（t）對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的LVEF和LVEDD數(shù)值

通過對(duì)兩組患者術(shù)前術(shù)后的LVEF以及LVEDD數(shù)值進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前1d，A組患者的LVEF和LVEDD數(shù)值分別為（59.3±3.6）%和（47.6±2.6）mm，B組為（59.4±3.2）%和（47.4±2.8）mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7d，A組患者的LVEF和LVEDD數(shù)值分別為（52.3±2.5）%和（53.4±3.1）mm，B組為（56.9±3.4）%和（49.3±3.2）mm。結(jié)果表明，術(shù)后7d的A組和B組患者的LVEDD數(shù)值顯著高于術(shù)前1d，A組患者的LVEF數(shù)值顯著低于術(shù)前，且A組患者的LVEF與LVEDD數(shù)值與B組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的BNP值

患者經(jīng)手術(shù)治療后，A、B兩組患者的BNP數(shù)值分別為（103.6±10.7）pg/mL和（87.8±9.2）pg/mL，均顯著高于手術(shù)前的（72.8±7.4）pg/mL和（73.1±8.9）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B組患者的術(shù)后BNP數(shù)值明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

BNP作為一種多肽類激素，其含有32個(gè)氨基酸，BNP不僅可以反映出機(jī)體的左室收縮功能障礙，同時(shí)也將反映出左室舒張功能障礙以及瓣膜功能障礙等，日益成為了目前臨床治療中廣泛應(yīng)用的心力衰竭定量標(biāo)志物[2]。肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛所采取的主要技術(shù)是局部肋間神經(jīng)阻滯，其可以有效減輕傷口對(duì)患者所帶來的疼痛刺激，這也使其在胸科手術(shù)當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。超聲作為近年來一種可視化的醫(yī)療手段，其不僅可以確保穿刺準(zhǔn)確率的提升，同時(shí)也減少了傳統(tǒng)穿刺方法所引發(fā)的并發(fā)癥，為神經(jīng)阻滯方法的臨床應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。近年來，受到胸腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉不平穩(wěn)以及低體溫、低氧等特點(diǎn)的影響，使其較易引起患者出現(xiàn)心肌耗氧量的增加，并對(duì)患者的心功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)還將威脅到患者的生命健康[4]。因此，如何將超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)中，日益引起了諸多研究學(xué)者的關(guān)注[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7d的A組和B組患者的LVEDD數(shù)值顯著高于術(shù)前1d，A組患者的LVEF數(shù)值顯著低于術(shù)前，且A組患者的LVEF與LVEDD數(shù)值與B組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)治療后，A、B兩組患者的BNP數(shù)值均顯著高于手術(shù)前，且B組患者的術(shù)后BNP數(shù)值明顯低于A組。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者的心功能影響相對(duì)較小，宜廣泛應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)的治療當(dāng)中。

[1] 郝曉燕,王群超,趙華國(guó).肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合鹽酸羥考酮超前鎮(zhèn)痛在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的觀察應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(10):1214-1217.

[2] 劉清仁,張?jiān)苹?王淼,等.超聲引導(dǎo)下兩種不同神經(jīng)阻滯對(duì)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(8):1247-1249.

[3] 王振,黃麗霞,汪國(guó)香,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于胸腔鏡對(duì)術(shù)后炎癥及應(yīng)激的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(6):902-904.

[4] 李佳靜,屠偉峰,胡渤,等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡輔助小切口手術(shù)麻醉誘導(dǎo)、蘇醒期及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17):3209-3211.

[5] 陳冀衡,張?jiān)葡?李萍,等.胸椎旁神經(jīng)阻滯或肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5):444-447.

1006-6586(2017)16-0145-02

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2017-03-21

鐘典倫，副主任醫(yī)師。