魏運(yùn)艷

273300臨沂市平邑縣人民醫(yī)院

惡性腫瘤患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理工作的優(yōu)化措施

魏運(yùn)艷

273300臨沂市平邑縣人民醫(yī)院

臨終關(guān)懷與護(hù)理工作讓患者在最后的時(shí)間里度過(guò)一段舒適、安詳?shù)臅r(shí)光，并且有助于提高患者的舒適感，減少患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，保護(hù)患者的尊嚴(yán)。本文主要通過(guò)分析惡性腫瘤患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理工作的優(yōu)化措施。

惡性腫瘤患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理工作

臨終指的是在疾病的最后時(shí)期且無(wú)法再通過(guò)治療而痊愈，最終進(jìn)入臨終階段。我國(guó)臨終關(guān)懷的對(duì)象主要是預(yù)估生存期不超過(guò)2～3個(gè)月的終末期患者，美國(guó)臨終關(guān)懷的對(duì)象主要是預(yù)估生存期不超過(guò)2～6個(gè)月的終末期患者。相關(guān)的數(shù)據(jù)表明，這些患者中大約有65%是癌癥患者，所以，惡性腫瘤患者是臨終關(guān)懷最主要的對(duì)象。在1998年，我國(guó)出現(xiàn)了第1個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，是由天津醫(yī)科大學(xué)建立的，在此影響之下，又出現(xiàn)了上海市退休職工南匯護(hù)理院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院臨終關(guān)懷病房等。

護(hù)理人員應(yīng)挑選最佳的時(shí)期向惡性腫瘤患者告知真實(shí)病情

當(dāng)患者身患惡性腫瘤時(shí)，家屬和醫(yī)務(wù)人員總是設(shè)法不讓患者知道真實(shí)的情況，但隨著病情的不斷加重和發(fā)展，患者自己會(huì)逐漸開(kāi)始猜測(cè)和懷疑，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)不配合治療的情況。護(hù)士和患者之間的關(guān)系也會(huì)隨之出現(xiàn)危機(jī)，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行交流和溝通，阻礙信賴關(guān)系的形成。有許多的臨床患者都會(huì)真誠(chéng)地說(shuō)：“只有我自己了解了病情，我才會(huì)積極地配合治療。”人們?cè)诓恢?、不正視、不預(yù)測(cè)的情況下就失去自己的人生是不可取的。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，有一例鼻咽癌患者，一直被告知自己是良性腫瘤，隨著病情的不斷加重，醫(yī)生下達(dá)了病重通知書(shū)，他無(wú)法相信這個(gè)事實(shí)而選擇拒絕治療和護(hù)理，并且成天表現(xiàn)出煩躁不安以及極大的敵意。主管醫(yī)生和護(hù)理人員在爭(zhēng)取患者家屬的同意下，針對(duì)這種情況出示了病理報(bào)告單，讓其明確得知自己的病情發(fā)展?fàn)顩r。在這之后患者的情緒表現(xiàn)得十分冷靜，主動(dòng)、積極地配合各項(xiàng)護(hù)理和治療工作，最后奇跡般地延續(xù)了生命。所以，護(hù)士應(yīng)挑選最佳的時(shí)期向惡性腫瘤患者告知真實(shí)病情。是否向患者告知病情一直是具有復(fù)雜性和爭(zhēng)議性的話題，同時(shí)也對(duì)腫瘤科護(hù)士提出了更高的要求。有一部分的學(xué)者認(rèn)為告知患者真實(shí)的疾病病情有助于縮短患者的心理創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間，更快地適應(yīng)和愈合。但是在實(shí)際的工作過(guò)程中，患者的情緒若是處于一個(gè)極度憤怒的狀態(tài)，是不可以告訴病情的發(fā)展情況的，否則會(huì)造成患者的病情進(jìn)一步惡化。處于憤怒期的患者很容易在知道病情之后，產(chǎn)生成更加嚴(yán)重的憤怒心理，拒絕接受一切的治療和護(hù)理，甚至出現(xiàn)絕食或是自殺的現(xiàn)象。所以應(yīng)在掌握患者的心理承受能力后再選擇是否告知病情的真相。無(wú)論是將病情告訴家屬還是告訴患者，都需要護(hù)理人員給予充分的心理支持和關(guān)愛(ài)呵護(hù)。告訴病情的工作主要是由貫穿患者整個(gè)治療過(guò)程的護(hù)理人員承擔(dān)，護(hù)士則應(yīng)按照護(hù)士的倫理準(zhǔn)則提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，尊重和保護(hù)患者的尊嚴(yán)、權(quán)利以及生命，進(jìn)而提高疾病的康復(fù)速度，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

護(hù)理人員應(yīng)建立起正確看待、對(duì)待死亡的態(tài)度和觀念

中國(guó)傳統(tǒng)文化觀念對(duì)于死亡一直存在著蒙蔽以及否定的負(fù)面態(tài)度，甚至語(yǔ)言中也對(duì)死亡有所避諱，因?yàn)槿藗冋J(rèn)為死亡是恐懼和不幸的象征，大多數(shù)的人都對(duì)死亡有著恐懼的心理，在人們的日常生活中無(wú)法善待和接受死亡。臨終關(guān)懷是幫助臨終患者有尊嚴(yán)地、舒適安詳?shù)刈呦蛏淖詈髸r(shí)光，讓患者直接面對(duì)死亡的事實(shí)。在醫(yī)務(wù)人員、家屬以及患者之間將病情公開(kāi)化，實(shí)際上也是對(duì)患者、家屬以及醫(yī)務(wù)人員的一種情感沖擊。與此同時(shí)，許多的醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有建立起正確的優(yōu)死觀，依舊受到中國(guó)傳統(tǒng)死亡觀的影響，所以當(dāng)面對(duì)全新的臨終關(guān)懷理念時(shí)，不知如何向家屬和患者公開(kāi)關(guān)于死亡的問(wèn)題，以及幫助其逃離對(duì)死亡的恐懼感。善待死亡，及時(shí)調(diào)整自我的心態(tài)，這無(wú)疑是對(duì)護(hù)理人員提出了一個(gè)更大的挑戰(zhàn)。優(yōu)死觀的提出源于優(yōu)生觀，主要觀點(diǎn)是在生命的全過(guò)程中保持自始至終的質(zhì)的優(yōu)化以及量的滿足，進(jìn)而體現(xiàn)生命的價(jià)值。人的一生其實(shí)可以看作是一個(gè)全優(yōu)系統(tǒng)工程，優(yōu)生的同時(shí)也要優(yōu)死。死亡和生存一樣一直是人類發(fā)展的永恒主題，護(hù)理人員只有充分認(rèn)識(shí)和理解到死亡的價(jià)值以及意義，才會(huì)對(duì)患者及其家屬推廣關(guān)于現(xiàn)代死亡觀的教育，進(jìn)而幫助患者及其家屬正確看待死亡和疾病，讓他們認(rèn)識(shí)到死亡是一個(gè)生命必然經(jīng)歷的事情，死亡并不是痛苦，病痛的折磨才是痛苦之源。通過(guò)舒緩患者及其家屬的心理沖突，在緩解家屬的悲傷情緒的同時(shí)幫助患者逃離心理痛苦，進(jìn)而誕生了優(yōu)死觀這個(gè)全新的死亡概念，讓臨終患者能夠無(wú)痛苦以及安寧地走向生命最后的時(shí)光，優(yōu)死觀不僅僅是人類理性意識(shí)的覺(jué)醒，也是人們文明的心理呼喚，有助于人們實(shí)現(xiàn)人與自然和諧相處的心理新境界。所以，樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員對(duì)現(xiàn)代死亡觀的認(rèn)識(shí)，是優(yōu)化臨終關(guān)懷與護(hù)理工作的重要途徑。

積極與患者的家屬進(jìn)行交流和溝通，做好家屬的心理工作

臨終患者的家屬大部分的時(shí)候會(huì)比患者更加難以接受死亡的事實(shí)，由于親人、好友患不治之癥并即將死亡的事實(shí)往往都會(huì)讓家屬們無(wú)法接受，所以臨終關(guān)懷還有一項(xiàng)重要的工作就是護(hù)理患者家屬的心理，護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者家屬心中的悲傷，給予患者家屬及時(shí)的關(guān)心、安慰以及同情，傾聽(tīng)并安慰患者家屬，給予關(guān)于護(hù)理患者的建議和要求，提供給他們發(fā)泄痛苦的機(jī)會(huì)。一定要向患者家屬解釋和說(shuō)清他們?cè)谂R終患者生命的最后階段是直接影響患者心情的決定性因素，所以家屬應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)，給予患者鼓勵(lì)和支持，讓患者能夠緩解自身的心情，鼓起勇氣去面對(duì)死亡。與此同時(shí)，也應(yīng)幫助患者家屬控制自身的情緒，在患者面前切記保持良好的情緒，否則會(huì)給臨終患者帶去負(fù)面影響。在臨終患者的心中最重要的就是與家屬的相處時(shí)光，家屬和親友在他們心中占據(jù)了很重要的地位，所以在患者最后的生命中，家屬和親友應(yīng)隨時(shí)陪伴在身邊，多與患者進(jìn)行溝通和交流，讓患者能夠舒適安寧地面對(duì)和等待死亡。

由于中國(guó)人的傳統(tǒng)文化、思想的影響，大多數(shù)的人很少會(huì)當(dāng)面公開(kāi)地談?wù)撽P(guān)于死亡的話題，大家都會(huì)在談話中對(duì)死亡一詞有所避諱，就連醫(yī)護(hù)人員也是一樣。作為護(hù)理人員，應(yīng)該對(duì)死亡有著正確的意識(shí)和觀念，要從生命的本質(zhì)去思考生命的價(jià)值以及存在的原因，進(jìn)而樹(shù)立起正確對(duì)待死亡的觀念，幫助患者和及其家屬坦然面對(duì)死亡的事實(shí)，盡最大可能去擺脫心中的絕望和悲傷，在臨終患者的最后生命時(shí)光中，幫助患者度過(guò)一個(gè)幸福和快樂(lè)的階段，加強(qiáng)患者的生命質(zhì)量以及舒適程度，并且讓患者保留最后的尊嚴(yán)。

[1]顧文娟,施永興,袁煒,等.上海市社區(qū)舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)項(xiàng)目試點(diǎn)機(jī)構(gòu)晚期惡性腫瘤臨終住院患者的衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,11(22)：487-492.

[2]王春華,常小娟.臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)晚期惡性腫瘤及其家屬的心理疏導(dǎo)作用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,12(12)：147-148.

[3]陸琴,張莎,蔡婷婷,等.晚期腫瘤患者的姑息照護(hù)與臨終關(guān)懷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(85)：121-124.

Optimization measures on hospice care and nursing care for patients with malignant tumor

Wei Yunyan
The People's Hospital of Pingyi County,Linyi City 273300

The hospice care and nursing work can provided a comfortable and peaceful time for patients in the last time,and it is helpful to improve the comfort and reduce the pain of patients,enhance the patient's quality of life,protect the dignity of the patients.In this paper,we analyed the hospice care and nursing measures on patients with malignant tumors.

Patients with malignant tumor;Deathbed care;Nursing work

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.81