吳麗萍 丹東市郭氏眼科醫(yī)院眼一科 （遼寧 丹東 118000）

Ahmed青光眼閥對老年難治性青光眼的效果觀察

吳麗萍 丹東市郭氏眼科醫(yī)院眼一科 （遼寧 丹東 118000）

目的：探討Ahmed青光眼閥對老年難治性青光眼的效果。方法：選取本院收治的128例（128眼）老年難治性青光眼患者作為研究對象，所有患者均予以Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療，比較手術(shù)前后患者的視力及眼壓變化情況。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)一例植入排斥反應(yīng)。隨訪12個月，術(shù)后12個月眼壓為（16.56±2.42）mmHg，明顯低于術(shù)前眼壓，P＜0.05。128例患者中，完全成功80例，部分成功32例，失敗16例，成功率為87.5%；其中84例新生血管性青光眼患者中，完全成功52例，部分成功20例，失敗12例，成功率為85.7%；44例其他類型青光眼中，完全成功28例，部分成功12例，失敗4例，成功率為90.91%。術(shù)后視力情況：其中56例患者視力提高，64例患者視力不變，8例患者視力下降；術(shù)前無光感52例，術(shù)后無光感24例；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，術(shù)后視力顯著優(yōu)于術(shù)前視力，P＜0.05。結(jié)論：采用Ahmed青光眼閥治療老年難治性青光眼，可有效改善患者的視力及眼壓情況，具有十分重要的臨床意義。

老年性難治性青光眼 Ahmed青光眼閥 新生血管性青光眼

難治性青光眼是指經(jīng)最大耐受量抗青光眼藥物聯(lián)合抗代謝藥物治療或常規(guī)濾過手術(shù)難以將眼壓降至正常范圍內(nèi)的青光眼，該類型青光眼一直是眼科臨床工作中的難題[1]。近些年來，采用青光眼引流裝置植入術(shù)治療難治性青光眼已經(jīng)越來越廣泛。本研究中，采用Ahmed青光眼閥治療老年難治性青光眼，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的128例（128眼）老年難治性青光眼患者作為研究對象，其中男性患者56例，女性患者72例；年齡60～80歲，平均（66.84±2.38）歲。難治性青光眼類型：無晶狀體青光眼12例，青光眼濾過性手術(shù)失敗32例，新生血管性青光眼84例。術(shù)前視力：無光感42例，有光感者28例，手動者24例，眼前數(shù)指者16例，0.01～0.10者8例。術(shù)前眼壓39～60mmHg，平均（45.32±3.38）mmHg。本研究中，所有患者均知情同意并且均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均予以Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療，Ahmed青光眼閥為美國New World Medical公司生產(chǎn)。手術(shù)前，首先檢查Ahmed青光眼閥的通暢性，由引流管開口將生理鹽水注入檢驗(yàn)閥門的通暢性。行常規(guī)球后阻滯麻醉后，在顳上緣象限沿著角膜緣將球結(jié)膜切開后，以穹隆部作為基底部做一球結(jié)膜瓣，將球結(jié)膜及其下周圍組織進(jìn)行鈍性分離，將鞏膜充分暴露，以能容納引流盤并且引流盤距離角膜緣10mm為宜。球結(jié)膜瓣做好后，將0.4g/L MMC棉片放置于赤道部的鞏膜表面，放置時間約為5min，然后取出，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。待沖洗完成后，將Ahmed青光眼閥植入，并將青光眼閥放置在球結(jié)膜瓣下，使用5-0尼龍線固定引流盤前端在距離角膜緣8～10mm的赤道部鞏膜上，使用一次性針頭穿刺前房，穿刺方向與虹膜面平行。然后將引流管修剪，使其管口形成一30?的斜面，并保證管長恰好能進(jìn)入前房2～3mm。然后由穿刺口插入引流管，確保其位于鞏膜與角膜之間，并注意防止引流管傷及虹膜及角膜內(nèi)皮，使用10-0尼龍線把引流管固定在近角膜緣位置。同時于睫狀體平坦區(qū)域作4mm×8mm的鞏膜瓣，并保證其完全覆蓋在引流管上，使用10-0尼龍線將鞏膜瓣固定，再使用8-0可吸收線將結(jié)膜切口關(guān)閉，手術(shù)結(jié)束后將妥布霉素注入球結(jié)膜下。手術(shù)后1個月內(nèi)，使用必殊滴眼液進(jìn)行滴眼，每日4次，每周減1次直至停用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較手術(shù)前后患者的視力及眼壓變化情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）失敗：眼壓＞21mmHg，使用局部抗青光眼藥物仍不能控制；（2）部分成功：經(jīng)局部抗青光眼藥物治療后，6mmHg＜眼壓≤21mmHg；（3）完全成功：不需使用抗青光眼藥物，6mmHg＜眼壓≤21mmHg。成功率=（部分成功+成功）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者的眼壓變化情況

所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)一例植入排斥反應(yīng)。隨訪12個月，術(shù)后12個月眼壓為（16.56±2.42）mmHg，明顯低于術(shù)前眼壓，P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后患者的視力變化情況

術(shù)后視力情況：其中56例患者視力提高，64例患者視力不變，8例患者視力下降；術(shù)前無光感52例，術(shù)后無光感24例；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，術(shù)后視力顯著優(yōu)于術(shù)前視力，P＜0.05。

2.3 手術(shù)成功率情況

128例患者中，完全成功80例，部分成功32例，失敗16例，成功率為87.5%；其中84例新生血管性青光眼患者中，完全成功52例，部分成功20例，失敗12例，成功率為85.7%；44例其他類型青光眼中，完全成功28例，部分成功12例，失敗4例，成功率為90.91%。

3.討論

青少年性青光眼、先天性青光眼、無晶狀體青光眼、人工晶狀體、新生血管性青光眼是常見的幾種難治性青光眼類型[2]。傳統(tǒng)的濾過性手術(shù)治療難治性青光眼的成功率并不是十分理想，這主要是由于手術(shù)后濾過道極易出現(xiàn)組織黏連、瘢痕增生，從而導(dǎo)致眼壓出現(xiàn)反跳性增高[3]。而睫狀體冷凝術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，極易造成眼前萎縮或視力的下降，效果并不盡如人意。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，青光眼閥植入術(shù)在青光眼治療應(yīng)用越來越廣泛。Ahmed青光眼閥屬于一種帶有瓣膜閥門，該閥門接有一根表面積為184mm2的硅膠引流管，該引流管可將房水由前房引流至赤道部的引流盤，引流盤內(nèi)的液體在擴(kuò)散滲透作用下唄吸收，從而達(dá)到降低眼壓、引流房水的作用[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后，患者的視力及眼壓均明顯優(yōu)于手術(shù)前，結(jié)果表明，在老年難治性青光眼中施以Ahmed青光眼閥治療，其療效確切。需要注意的是，在植入引流導(dǎo)管時，注意將導(dǎo)管前端修剪成30?的切面，在穿刺過程中，注意隨時與虹膜面平行，避免對角膜造成損傷，并注意保持斜面朝向角膜內(nèi)表面，防止虹膜堵塞引流管，以保證術(shù)后的引流[5]。筆者在研究中還發(fā)現(xiàn)，患者的預(yù)后與手術(shù)操作的熟練程度密切相關(guān)，因此在手術(shù)過程中應(yīng)注意手術(shù)操作技巧。

綜上所述，采用Ahmed青光眼閥治療老年難治性青光眼，可有效改善患者的視力及眼壓情況，具有十分重要的臨床意義。

[1] 王霽雪,鄭雅娟,王靜,Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療老年難治性青光眼的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(5):586-587.

[2] 孫建全,楊建華,張煜.Ahmed青光眼閥植入治療難治性青光眼[J].國際眼科雜志,2012,12(7):1325-1326.

[3] 王淑華,王春艷.Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展,2012,32(10):981-983.

[4] 楊俠,董曉光.Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼的作用和現(xiàn)狀[J].國際眼科雜志,2005,5(5):171-175.

[5] 韓靜,王大博,馮振華.Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼[J].臨床眼科雜志,2009,17(6):514-517.

1006-6586(2017)16-0129-02

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2017-03-12