么純 沈陽(yáng)維康醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽(yáng) 110021）

超聲造影在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值評(píng)估

么純 沈陽(yáng)維康醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽(yáng) 110021）

目的：探討超聲造影在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法：選擇從2016年3月～2017年2月于本院行常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)為腎臟占位性病變患者66例作為本次研究對(duì)象，全部患者均實(shí)施超聲造影檢查，并且和手術(shù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果予以比較。結(jié)果：臨床診斷中腎臟惡性腫瘤患者42例，良性腫瘤患者24例；時(shí)間-強(qiáng)度曲線顯示惡性腫瘤患者主要表現(xiàn)為慢進(jìn)快退型與慢進(jìn)慢退型，良性腫瘤患者主要表現(xiàn)為快進(jìn)慢退型與慢進(jìn)慢退型；腎臟惡性腫瘤超聲造影Tp明顯少于良性腫瘤（P＜0.05），Peak、AUC以及曲線尖度要明顯大于良性腫瘤（P＜0.05）。結(jié)論：超聲造影在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中具有較高臨床價(jià)值，通過(guò)與時(shí)間-強(qiáng)度曲線結(jié)合能夠腎臟病灶內(nèi)部與周邊血流灌注情況予以準(zhǔn)確客觀分析，值得推廣。

超聲造影 腎臟良惡性腫瘤 鑒別診斷

腎臟腫瘤屬于成人泌尿系統(tǒng)的重要腫瘤之一，其患病率僅低于膀胱腫瘤，且近些年該疾病患病率還在不斷增加。早期腎臟腫瘤患者缺乏典型臨床癥狀，且晚期預(yù)后效果不佳，所以重視對(duì)早期腎臟良惡性腫瘤的鑒別診斷具有重要作用[1]。臨床以往通常是通過(guò)肉眼進(jìn)行觀察鑒別，但是該方法具有較高主觀性，且本準(zhǔn)確率較低。近些年因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)水平的逐漸提升，超聲技術(shù)隨之有了飛速發(fā)展，成為早期鑒別診斷腎臟腫瘤的首選方法。其能夠?qū)δI臟病灶組織內(nèi)部和周邊的微血管灌注狀況予以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)分析，明顯彌補(bǔ)了彩色多普勒超聲以及二維超聲鑒別診斷早期腎臟病灶的缺陷[2]。本次研究的主要目的是為了探討超聲造影在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值，特選擇本院66例腎臟占位性病變患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇從2016年3月～2017年2月于本院行常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)為腎臟占位性病變患者66例作為本次研究對(duì)象，本次所選患者均經(jīng)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，且通過(guò)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)，均屬于單側(cè)病變患者，且實(shí)施超聲造影檢查前都簽署書面知情同意書。其中女性患者24例，男性患者42例；患者年齡32～78歲，平均年齡（50.8±2.2）歲；右側(cè)病變30例，左側(cè)病變36例；病灶大小為1.0cm×0.8cm～6.0cm×5.9cm。臨床癥狀表現(xiàn)：血尿患者12例，腰痛患者24例，未見任一臨床癥狀患者30例。

1.2 一般方法

1.2.1 儀器選擇。選擇彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：GE公司；型號(hào)：LOGIQ9）完成超聲造影檢查，配備4C1凸陣腹部探頭，設(shè)置探頭頻率是2～4MHz，機(jī)械指數(shù)是0.08～0.21；應(yīng)用聲學(xué)定量時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析軟件與編碼相位反轉(zhuǎn)技術(shù)；選擇聲諾維SF6微泡（生產(chǎn)廠家：意大利Bracco公司）為造影劑。

1.2.2 檢測(cè)方法。選擇患者仰臥位、平臥位或是側(cè)臥位，對(duì)患者的病灶部位、大小以及內(nèi)部回聲特征實(shí)施常規(guī)二維超聲檢查，病灶內(nèi)部與周邊血流狀況實(shí)施彩色多普勒檢查；將造影劑注入5mL生理鹽水稀釋后晃勻成混懸液，確定最理想切面后選擇超聲造影模式，于肘靜脈快速注入1.5mL造影劑，對(duì)腫瘤與周邊腎實(shí)質(zhì)血流灌注情況進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察3min，用于圖像分析；應(yīng)用聲學(xué)定量時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析軟件分析保存圖像，觀察峰值時(shí)間（Tp，注入造影劑到達(dá)峰值的時(shí)間）、峰值強(qiáng)度（Peak，曲線尖端的最大值，表示病灶中平均血容量）、曲線下面積（AUC，感興趣區(qū)平均血容量的正比值）以及曲線尖度（和組織清理機(jī)灌注的速度相關(guān)）；造影劑至病灶的時(shí)間比周圍腎皮質(zhì)早則屬于快進(jìn)型，比周圍腎皮質(zhì)遲則屬于慢進(jìn)型；造影劑廓清時(shí)間比周圍腎皮質(zhì)早則屬于快退型，比周圍腎皮質(zhì)遲則屬于慢退型；全部患者都實(shí)施手術(shù)或是穿刺，比較患者的超聲造影結(jié)果以及病理檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包整理全部數(shù)據(jù)，用（%）及（x±s）表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，用χ2及t檢驗(yàn)；比較差異是否有顯著性以P＜0.05為據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果分析

66例患者中于超聲引導(dǎo)下穿刺患者有10例，活檢取出實(shí)性組織者有4例（6.06%），經(jīng)病理檢查證實(shí)屬于正常腎組織為腎柱肥大，抽出囊液者有6例（9.09%），經(jīng)病理檢查顯示有較多黏液細(xì)胞且證實(shí)屬于單純性腎囊腫。剩余56例患者實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后通過(guò)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎透明細(xì)胞癌患者36例（54.55%），腎乳頭狀細(xì)胞癌患者6例（9.09%），腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者14例（21.21%）。結(jié)果顯示66例患者中，惡性腫瘤患者有42例（63.64%），良性腫瘤患者有24例（36.36%）。

2.2 腎臟良惡性腫瘤患者的超聲造影表現(xiàn)與強(qiáng)化程度

36例腎透明細(xì)胞癌患者中，快進(jìn)快退型22例，快進(jìn)慢退型10例，慢進(jìn)快退型2例，慢進(jìn)慢退型2例；6例腎乳頭狀細(xì)胞癌患者中，慢進(jìn)快退型2例，慢進(jìn)慢退型4例；6例單純性腎囊腫患者均屬于無(wú)增強(qiáng)型；14例腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者中，快進(jìn)慢退型4例，慢進(jìn)慢退型10例；4例腎柱肥大患者均屬于同進(jìn)同退型。42例惡性腫瘤患者中，高于腎皮質(zhì)者24例，低于腎皮質(zhì)者8例，同于腎皮質(zhì)者10例；24例良性腫瘤患者中，高于腎皮質(zhì)者4例，低于腎皮質(zhì)者16例，同于腎皮質(zhì)者4例。

2.3 腎臟良惡性腫瘤超聲定量造影時(shí)間-強(qiáng)度參數(shù)分析

42例惡性腫瘤患者的Tp、Peak、AUC以及曲線尖度值分別是（35.27±13.59）s、（49.71±13.68）%、（5.28±2.61）l/s、（0.11±0.05）l/s；24例良性腫瘤患者的Tp、Peak、AUC以及曲線尖度值分別是（62.13±32.52）s、（33.36±14.22）%、（2.86±1.26）l/s、（0.08±0.05）l/s。腎臟惡性腫瘤患者的超聲造影Tp要明顯少于良性腫瘤患者（P＜0.05）。惡性腫瘤超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線中Peak、AUC以及曲線尖度要明顯大于良性腫瘤患者（P＜0.05）。

3.討論

超聲造影計(jì)數(shù)主要是借助造影劑形成高強(qiáng)度非線性諧波信號(hào)，從而加強(qiáng)病灶和正常組織間的回聲對(duì)比度，按照病灶部位微血管血流灌注特點(diǎn)，以此增加占位性病變的定性診斷與檢出率。有韓文英等表示[3]，腎臟良惡性腫瘤在實(shí)施超聲造影后會(huì)表現(xiàn)出不同灌注模式。此次研究發(fā)現(xiàn)，24例良性腫瘤患者高于腎皮質(zhì)者4例，低于腎皮質(zhì)者16例，同于腎皮質(zhì)者4例，結(jié)果顯示造影劑退出晚于自身腎皮質(zhì)者為良性病灶的可能性較高。

有吳正華等表示[4]，腎透明細(xì)胞癌超聲造影主要表現(xiàn)為快進(jìn)模式，則在造影劑達(dá)到峰值強(qiáng)度的時(shí)間要早于自身腎皮質(zhì)。此次研究36例腎透明細(xì)胞癌患者中，22例表現(xiàn)為快進(jìn)快退型22例，快進(jìn)慢退型10例。其原因可能是造影劑開始增強(qiáng)時(shí)間的差異可能和腫瘤內(nèi)部血管管徑、動(dòng)靜脈瘺以及密度等因素相關(guān)。比如病灶血管管徑較大、密度較高以及血流速度較快時(shí)，則會(huì)呈現(xiàn)出早于腎皮質(zhì)的明顯高強(qiáng)化，反之則呈現(xiàn)出晚于腎皮質(zhì)的增強(qiáng)低強(qiáng)化。此次研究還發(fā)現(xiàn)，腎臟惡性腫瘤超聲造影Tp明顯少于良性腫瘤（P＜0.05），Peak、AUC以及曲線尖度要明顯大于良性腫瘤（P＜0.05）。

總而言之，超聲造影在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中具有較高臨床價(jià)值，通過(guò)與時(shí)間-強(qiáng)度曲線結(jié)合能夠腎臟病灶內(nèi)部與周邊血流灌注情況予以準(zhǔn)確客觀分析，值得推廣。

[1] 閆玉梅,楊光,叢陽(yáng),等.相對(duì)超聲造影參數(shù)在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,13(6):572-574.

[2] 王英娜.超聲造影成像檢查在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(22):27-28.

[3] 韓文英,林元強(qiáng),隋國(guó)慶,等.超聲造影對(duì)腎臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(2):273-275.

[4] 吳正華,周愛云,張誠(chéng),等.超聲造影和聲輻射力脈沖技術(shù)在腎良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值比較[J].腫瘤防治研究,2016,43(12):1063-1066.

1006-6586(2017)16-0098-02

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2017-03-29