呂強(qiáng) 遼陽市中心醫(yī)院康復(fù)理療科 （遼寧 遼陽 111000）

針刺足三里、陽陵泉透陰陵泉對腦卒中偏癱的康復(fù)效果研究

呂強(qiáng) 遼陽市中心醫(yī)院康復(fù)理療科 （遼寧 遼陽 111000）

目的：討論針刺足三里、陽陵泉透陰陵泉對腦卒中偏癱的康復(fù)效果。方法：選取本院2015年2月～2016年1月收治的60例腦卒中偏癱患者作為本次的研究對象，將其分組為對照組和觀察組，每組各30例，依據(jù)其個(gè)人差異予以傳統(tǒng)的藥物治療，在此基礎(chǔ)上，分別予以針刺足三里穴、針刺足三里、陽陵泉透陰陵泉治療，并觀察2組患者的神經(jīng)功能缺損（HNISS）評分、生活功能（Barthel）指數(shù)評分、FAC下肢行走評分及Fugl-Meyer評定量表評分。結(jié)果：觀察組腦卒中偏癱的神經(jīng)功能缺損（HNISS）評分、生活功能（Barthel）指數(shù)評分分別為（12.41±3.01）分、（63.44±13.20）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且FAC下肢行走評分為（3.65±0.61）分，F(xiàn)ugl-Meyer評定量表評分為（30.13±2.45）分，亦高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針刺足三里、陽陵泉透陰陵泉對腦卒中偏癱的康復(fù)效果顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，提高其下肢行走能力及生活能力。

足三里 偏癱 腦卒中 陽陵泉透陰陵泉

腦卒中又名中風(fēng)，其發(fā)病急，致殘率、致死率高為其主要特征，以腦血栓、腦出血、腦栓塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血為臨床癥狀的具有高風(fēng)險(xiǎn)性的心腦血管疾病[1]，如不予以及時(shí)的治療，將導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究表明[2]，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行針灸治療可顯著改善其神經(jīng)功能缺損情況，提高其下肢行走能力及生活能力，本研究為探討針刺足三里、陽陵泉透陰陵泉對腦卒中偏癱的康復(fù)效果，將2015年2月～2016年1月收治的60例腦卒中偏癱患者作為本次的研究對象，予以不同的治療方案干預(yù)，并觀察其效果，具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年2月～2016年1月收治的60例腦卒中偏癱患者作為本次的研究對象，將其分組為對照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2007年制定的腦卒中診斷分期標(biāo)準(zhǔn)的，其處于恢復(fù)期，且發(fā)病＞14d，6個(gè)月內(nèi)的患者；（3）年齡在＜75歲且有MRI、CT檢查支持診斷的患者；（4）下肢偏癱者；（5）30d內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜藥物者；（6）意識清晰者；（7）對治療藥物耐受度較好者；（8）同意接受本次研究并接受隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）年齡在75歲以上者；（2）意識障礙、癡呆患者；（3）心肌梗死或并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（4）合并骨折、風(fēng)濕、外傷及關(guān)節(jié)攣縮等對肢體功能產(chǎn)生影響的患者；（5）不配合治療及隨訪的患者。

對照組男性19例，女性11例，年齡51～71歲，平均年齡（60.13±5.24）歲，病程范圍在6～12d，平均病程為（9.13±1.23）d，依據(jù)病變性質(zhì)對其進(jìn)行分類，其中腦梗塞患者14例，腦出血患者16例。觀察組男性18例，女性12例，年齡51～73歲，平均年齡（60.56±5.34）歲，病程范圍在6～13d，平均病程為（9.34±1.25）d，依據(jù)病變性質(zhì)對其進(jìn)行分類，其中腦梗塞患者16例，腦出血患者14例。2組腦卒中偏癱患者的性別、年齡、病程及病情等資料無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組腦卒中偏癱患者依據(jù)其個(gè)人差異均予以相應(yīng)的藥物治療，在此基礎(chǔ)上予以針灸治療，具體如下：

對照組方法：行足三里穴針刺治療[5]，于患者外膝眼犢鼻穴下三寸，脛骨前脊外約一橫指位置確定針刺位置，取患者患側(cè)，針灸直刺1.5寸，得氣后，采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，持續(xù)1至2min，每5min予以1次行針，留針30min。

觀察組方法：在對照組基礎(chǔ)上予以針刺陽陵泉透陰陵泉治療，于患者患側(cè)下肢予以針刺[6]，選取3mm粗細(xì)毫針，選取0.35×100mm毫針于環(huán)跳穴，其余穴位選取0.22×40mm。于陰陵泉快速進(jìn)針，1至1.5寸，直刺，得氣后小幅度提插捻轉(zhuǎn)，其捻轉(zhuǎn)幅度為360度，控制每分鐘120次，0.5寸至1寸為提插幅度，持續(xù)2min，直刺進(jìn)針3至4寸于環(huán)跳穴位，解溪直刺進(jìn)針0.5寸至1寸，直刺0.5寸至0.8寸至昆侖部位[7]，于太沖穴位直刺0.5寸至0.8寸，太溪直刺0.5寸至1寸，均亦局部酸脹為感，留針持續(xù)30min。2組腦中風(fēng)偏癱患者均予以60d的治療，每天1次，每五天休息2d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)2組腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損（HNISS）評分、生活功能（Barthel）指數(shù)評分、FAC下肢行走評分及Fugl-Meyer評定量表評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理，2組腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損（HNISS）評分、生活功能（Barthel）指數(shù)評分、FAC下肢行走評分及Fugl-Meyer評定量表評分為計(jì)量資料（x±s表示，t檢驗(yàn)）。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示2組患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有科學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損（HNISS）評分、生活功能（Barthel）指數(shù)評分對比

觀察組腦卒中偏癱的神經(jīng)功能缺損（HNISS）評分、生活功能（Barthel）指數(shù)評分分別為（12.41±3.01）分、（63.44±13.20）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者FAC下肢行走評分、Fugl-Meyer評定量表評分對比

觀察組腦卒中偏癱患者的FAC下肢行走評分為（3.65±0.61）分，F(xiàn)ugl-Meyer評定量表評分為（30.13±2.45）分，亦高于對照組（P＜0.05），見表2。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腦卒中偏癱又為中風(fēng)，其病因依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》，如《素問*風(fēng)論》篇提出[8]，“風(fēng)之傷人，或?yàn)楹疅?、或?yàn)闊嶂?，亦或寒中，或?yàn)椴★L(fēng)，或?yàn)槠荨?，其“虛邪偏客于身半，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，亦表明為外邪入侵而致使中風(fēng)。綜上所述，其中風(fēng)為臟腑失調(diào)、氣血虧虛的基礎(chǔ)上，又遇風(fēng)陽上擾，暫閉腦脈，病性為本虛標(biāo)實(shí)[9]，以半身不遂，意識障礙為主要臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中偏癱為腦損傷所致的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，使得中樞反射機(jī)構(gòu)的抑制狀態(tài)得到解放，產(chǎn)生反射亢進(jìn)及肌張力，導(dǎo)致感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙，產(chǎn)生痙攣，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

針刺治療腦卒中偏癱，可通過對機(jī)體陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得偏盛、偏衰的狀態(tài)達(dá)到陰陽平衡，促使生理功能修復(fù)。其“凡刺之方，必別陰陽”，其善用針者，可引陰至陽，從陰引陽，其機(jī)體的中風(fēng)的病因?yàn)橥庑叭肭?，?dǎo)致陰陽失調(diào)，從而致使機(jī)體氣血的陰陽失衡[10]。而針灸可接氣、舒經(jīng)、通絡(luò)，發(fā)揮陰陽調(diào)節(jié)之功效。本項(xiàng)研究中，為基于舒經(jīng)通絡(luò)，陰陽調(diào)和的透刺理論為基礎(chǔ)，對足三里、陽陵泉透陰陵泉予以針刺，對針刺治療范圍進(jìn)行擴(kuò)大，從而提高針刺療效，起到理氣、活血、活絡(luò)、疏經(jīng)功效，陽陵泉為筋會，善治經(jīng)筋之病。其少陽主骨，出自《內(nèi)經(jīng)》，表明筋骨的支撐、活動(dòng)增強(qiáng)可促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)，故于陽陵泉透陰陵泉可以陽入陰，起治筋之疾，強(qiáng)壯筋骨，以此調(diào)和陰陽。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腦卒中偏癱的神經(jīng)功能缺損（HNISS）評分、生活功能（Barthel）指數(shù)評分分別為（12.41±3.01）分、（63.44±13.20）分，均優(yōu)于對照組，P＜0.05，表明于針刺足三里、陽陵泉透陰陵泉進(jìn)針可通過理氣活血、陰陽調(diào)和，以此改善患者的神經(jīng)功能，提高生

3.討論

活能力。不僅如此，于本研究數(shù)據(jù)表2顯示，觀察組腦卒中偏癱患者的FAC下肢行走評分、生活功能指數(shù)均較對照組具有顯著差異，P＜0.05，表明患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力得到顯著改善，其因素可能與足三里、陽陵泉透陰陵泉，增加了針刺深度，增強(qiáng)針感，以此對提高針刺治療的效果具有產(chǎn)生積極作用，一針可透兩穴，使得對側(cè)拮抗肌產(chǎn)生針感，故達(dá)到了更佳的效果。

綜上所述，針刺足三里、陽陵泉透陰陵泉對腦卒中偏癱的康復(fù)效果顯著，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，提高其下肢行走能力及生活能力，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[1] 柳維林,林云嬌,陶靜.電針曲池、足三里穴對大腦中動(dòng)脈阻塞大鼠缺血周圍紋狀體區(qū)神經(jīng)細(xì)胞自噬的影響[J].康復(fù)學(xué)報(bào),2016,26(5):37-41.

[2] 李穎驥,陸春光.參赭丁香柿蒂湯結(jié)合足三里穴注射治療腦卒中后頑固性呃逆36例[J].光明中醫(yī),2013,28(12):2594-2595.

[3] 孫國超.針刺治療老年腦卒中抑郁患者臨床效果研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(2):75.

[4] 來建明.穴位封閉治療腦卒中后頑固性呃逆23例[J].中國民間療法,2012,20(10):19.

[5] 李軍.健脾益氣方聯(lián)合針刺治療腦卒中合并肺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(2):201-202.

[6] 秦章輝,袁平華,史斐娟.電針后留針足三里、太溪同時(shí)配合導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張技術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙[J].新中醫(yī),2012,44(11):87-89.

[7] 舒麗華.陽陵泉透刺陰陵泉治療腦卒中后下肢痙攣狀態(tài)的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(2):54-55.

[8] 李巖.溫針灸治療腦卒中后尿潴留患者的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(23):49-50.

[9] 朱現(xiàn)民.電針五泉穴治療腦卒中弛緩性癱瘓20例[J].河南中醫(yī),2012,32(4):476-477.

[10] 朱現(xiàn)民.針刺五泉穴治療腦卒中后肢體癱瘓臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(3):452-453.

1006-6586(2017)16-0052-02

R246

A

2017-04-05