■ 徐 佳王 輝穆 毅

醫(yī)療資源整合模式在兒科領域的探索應用

■ 徐 佳①王 輝①穆 毅①

醫(yī)療資源 整合模式 兒科

目前人們日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求與有限醫(yī)療資源的矛盾日益激烈和突出，兒科領域尤其嚴峻。北京兒童醫(yī)院總結現有醫(yī)療資源整合模式，依托自身醫(yī)療資源，構建北京兒科綜合服務平臺，成立北京兒童醫(yī)院集團，托管京津冀二級醫(yī)療機構、打造京津冀醫(yī)療圈，不斷探索適用于兒科的醫(yī)療資源整合模式，為兒童專科醫(yī)院發(fā)揮優(yōu)勢、實現兒科資源最大化利用總結經驗。

Author’s address：Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, No.56, Nanlishi Road, Xicheng District, Beijing, 100045, PRC

1 背景

隨著生產生活水平的提高，人們日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求與有限醫(yī)療資源的矛盾日益激烈和突出[1]。大型公立醫(yī)療機構的承載能力不斷被刷新，卻仍不能滿足實際需求。兒童醫(yī)療服務資源相比總體醫(yī)療資源情況則更為艱難。2010年數據顯示，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8.7萬，占全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（231.9萬）的3.8%；各級各類醫(yī)療機構共有兒科床位31.4萬張，占全國總體醫(yī)療機構床位數（478.7萬張）的6.6%；各級各類醫(yī)療機構累計提供兒科診療人次3.30億，占全國醫(yī)療機構總診療人次（58.38億）的5.7%；兒童出院1474萬人次，占全國醫(yī)療機構出院總人次（14137.9萬）的10.4%。兒科以相對少量的醫(yī)療資源承擔了超出全國平均水平近1倍的工作量，高質量承載了社會期望[2-3]。然而，隨著民眾就醫(yī)需求的不斷提升，現有兒科醫(yī)療資源的應用模式難以持續(xù)滿足仍在以可觀速度增長的患者需求。

2010年，衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部等5部委發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，提出“統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展”，實現醫(yī)療資源整合、優(yōu)化配置，達到提高醫(yī)療資源利用效率的目標，更大程度地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。在此基礎上，2015年國務院辦公廳發(fā)布《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，在更高層次提出“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療建設模式。在我國醫(yī)療資源（尤其是兒科醫(yī)療資源）嚴重不足的情況下，如何通過包括醫(yī)療資源整合在內的多種舉措最大程度地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是亟需探索的內容。

2 北京兒童醫(yī)院醫(yī)療資源整合模式

步入新世紀，北京兒童醫(yī)院診療人次不斷攀升，2010-2014年以平均每年9%的增速不斷躥升，至2014年達到年門診人次歷史最高值337萬，單日最高門診量1.3萬余，其中外地來京就醫(yī)人數亦由原來的27%攀升至43%；相比門診情況，住院服務更為嚴峻，2010-2014年年出院人數以13.3%的增速不斷追高，外地患者比例更是占到當年出院總人數的75%，就醫(yī)負擔極為繁重。在目前兒科醫(yī)生短缺、兒科醫(yī)療服務需求持續(xù)快速增長的現實情況下，2013年起，北京兒童醫(yī)院為緩解兒童患者就醫(yī)困難、減輕外地患者來京就醫(yī)負擔，在總結國內外醫(yī)療資源整合經驗的基礎上，逐步實踐探索適合國內兒科醫(yī)療資源的整合模式。

2.1 成立北京兒科綜合服務平臺

2012年，北京兒童醫(yī)院依托自身?？苾?yōu)勢，提出“北京兒科是一家”理念，成立北京市兒科綜合服務平臺。平臺以北京兒童醫(yī)院資源為基礎，建立與市屬綜合醫(yī)院之間的醫(yī)療服務綠色通道。市屬綜合醫(yī)院接診疑難、危重患兒可由接診醫(yī)院通過電話、會診申請等方式與北京兒童醫(yī)院醫(yī)務管理部門聯系，北京兒童醫(yī)院將根據患兒病情危重及緊急程度，在48小時內安排市屬綜合醫(yī)院接診患兒預定日期來我院相關專業(yè)進一步就診、會診、轉院或進行特殊檢查。同時，定期開辦各學科、多形式學習班，邀請北京市兒科綜合服務平臺醫(yī)院參加學習，促進兒科學術發(fā)展，推動兒科急危重癥診斷識別、治療能力。

北京市兒科綜合服務平臺以橫向兒科醫(yī)療資源整合為基礎，年均接收轉診、會診、轉院200余人，特殊檢查預約50余人。2015年，北京兒童醫(yī)院門診呼吸專業(yè)患者數較上年同期下降9.8%，消化專業(yè)患者數較上年同期下降51%，且消化專業(yè)患者占該院內科患者總數較上年同期下降近4%。平臺開通以來，逐步引導北京市患兒分級診療，實現疑難重癥患兒合理、有序就診，更大程度發(fā)揮?？漆t(yī)院資源優(yōu)勢，統(tǒng)籌滿足區(qū)域內醫(yī)療需求，避免醫(yī)療資源配置浪費，進一步促進市屬醫(yī)院內部兒科醫(yī)師交流互動及人才培養(yǎng)。

2.2 成立北京兒童醫(yī)院集團

2013年，北京兒童醫(yī)院提出“全國兒科是一家”理念，組建北京兒童醫(yī)院集團，充分利用北京兒童醫(yī)院的優(yōu)勢資源，帶動和提升全國兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平。2013年5月，北京兒童醫(yī)院聯合其他8所省立兒童醫(yī)院正式組建北京兒童醫(yī)院集團，以北京兒童醫(yī)院為中心，強強聯合，充分發(fā)揮省級兒童醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，通過宗旨目標、契約合作、價值理念等形式，秉持“專家共享、臨床共享、科研共享、教學共享”的理念，開展集團間學術交流、課題合作；采取“患者不動、醫(yī)生移動”的就診新模式，組織集團優(yōu)質醫(yī)療專家開展定期巡診；依托省級兒童專科醫(yī)院輻射能力，進一步將兒科服務延伸至地縣級，建立“橫向優(yōu)質資源統(tǒng)籌、縱向優(yōu)質服務延伸”的四級兒科醫(yī)療服務網絡，帶動各省各級兒科醫(yī)院，力求各地患者均能享受優(yōu)質醫(yī)療團隊服務。

集團成立以來，評選出集團學科帶頭人155人，涉及39個專業(yè)，鼓勵、推動兒科學術發(fā)展。以促進全國兒科專業(yè)學術交流為目的，組建集團專家巡講團，開展巡講活動70余次。成立15個專業(yè)協作組，在集團范圍內出臺各專業(yè)診療規(guī)范，并在四級兒科醫(yī)療服務網絡內進行規(guī)范推廣，極大范圍地進行兒科診療規(guī)范，帶動診療能力提升。集團為鼓勵各醫(yī)院科研建設，出資資助了10所成員醫(yī)院的10項科研課題，旨在調動各學科學術研究積極性，推動科研學術發(fā)展。同時積極開展二三級網絡醫(yī)院建設，以“多點帶多面”形式在全國范圍內推行醫(yī)療質量同質化及兒科分級診療工作。

2.3 托管京津冀二級醫(yī)療機構，打造京津冀醫(yī)療圈

2015年起，北京兒童醫(yī)院先后托管北京市順義區(qū)婦幼保健院、河北省保定市兒童醫(yī)院等京津冀二級醫(yī)療機構，探索兒科科室托管等縱向整合模式。通過前期地區(qū)病源分析、政策扶持調研，北京兒童醫(yī)院選擇與北京市順義區(qū)婦幼保健院、保定市兒童醫(yī)院進行意向溝通，最終商定以托管形式進行合作。合作期間，北京兒童醫(yī)院外派醫(yī)療團隊、管理團隊對兩所醫(yī)院進行醫(yī)療業(yè)務托管，以專業(yè)科室精準對接為模式，對兩所醫(yī)院現有臨床科室設置進行調整，對相對成熟的學科進行獨立建制，派駐醫(yī)療、護理、醫(yī)技一體的醫(yī)療團隊進駐專業(yè)學科，進行科室建制規(guī)范、學科專業(yè)發(fā)展及人才儲備培養(yǎng)。

2016年，北京市順義區(qū)婦幼保健院、保定市兒童醫(yī)院門急診、住院、手術等醫(yī)療工作量均實現大幅增長，科室劃分扁平化，學科發(fā)展專業(yè)化，梯隊建設逐步開展。北京兒童醫(yī)院在京津冀醫(yī)療圈開展二級醫(yī)療機構托管，依托兒科縱向醫(yī)療資源深度整合模式，使北京周邊享有北京兒童醫(yī)院專家資源的同時，致力于打造托管醫(yī)院自身醫(yī)療服務隊伍，力爭托管期結束后為托管醫(yī)院保留高質量、高水平的兒科醫(yī)療服務團隊，最大程度發(fā)揮北京兒童醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源的帶動效應，落實分級診療工作。

3 討論

對兒科人才、技術和設備設施實施優(yōu)化重組，開展深入、科學的兒科醫(yī)療資源整合是在目前現有醫(yī)療資源總量不會大規(guī)模變動的前提下，提高醫(yī)療服務效率及質量，實現醫(yī)療資源規(guī)模經濟，滿足“二孩時代”兒科醫(yī)療服務需求增長的一項快速而有效的管理手段[4-5]。北京兒童醫(yī)院積極通過平臺、集團建設和基層醫(yī)療機構托管等實踐，總結不同資源整合方式的優(yōu)劣及適用范圍。

3.1 橫向資源整合模式的應用與選擇

北京兒童醫(yī)院應用橫向資源整合模式，在北京市內綜合醫(yī)院間建立北京市兒科綜合服務平臺、同各省兒童專科醫(yī)院組建北京兒童醫(yī)院集團，在具有相同功能、提供相似服務的醫(yī)療機構之間建立協作關系，合理配置兒科醫(yī)療資源，減少重復和浪費，同時進一步提高兒科有限醫(yī)療資源的使用效率，發(fā)揮規(guī)模效益，使得疑難重癥患者得到快速有效診治；開放兒童?？漆t(yī)院檢查、檢驗資源，進一步避免區(qū)域內同類資源重復配置，減少醫(yī)療機構相應成本。

橫向資源整合模式有助于改善醫(yī)院發(fā)展方式，引導醫(yī)院由資源擴張式發(fā)展向內涵提升式發(fā)展轉型，有利于加強學科建設。通過兒科醫(yī)療資源橫向整合，醫(yī)療機構加快調整專業(yè)發(fā)展方向，依據患者病種需求及自身基礎，調整、加大人力資源投入，用于專業(yè)化人才培養(yǎng)、引進，從醫(yī)療資源硬件配置投入轉向醫(yī)療技術、科研項目創(chuàng)新及發(fā)展投入，提升醫(yī)院的核心競爭力。

然而我們也注意到橫向資源整合作為一種較為松散的合作模式，因不涉及各醫(yī)療機構間的利益分配機制，其約束能力及作用范圍十分有限，資源整合實際效益受各方責權利界定、不同區(qū)域管理部門認識和支持程度、資源共享程度等多種因素的影響和制約。且隨著北京市兒科綜合服務平臺及北京兒童醫(yī)院集團的不斷運作、壯大，規(guī)模經濟效率及效益增長速率將隨之遞減，甚至有可能會因整合壟斷出現效率下降。發(fā)展任務如何與發(fā)展規(guī)模相匹配將是未來持續(xù)探索研究的重要方向。

3.2 縱向資源整合模式的應用與選擇

在同北京市順義區(qū)婦幼保健院、保定市兒童醫(yī)院等二級醫(yī)療機構的合作過程中，北京兒童醫(yī)院采取托管形式，保持受托醫(yī)院資產歸屬獨立的同時，參與醫(yī)院管理建設。應用縱向整合模式，與相關兒科醫(yī)療機構進行深度合作，實現受托醫(yī)院技術、人才發(fā)展，達到提高區(qū)域兒科醫(yī)療服務能力、減輕首都兒童專科醫(yī)院接診壓力的目的。

托管初期明確受托醫(yī)院定位及合作目標，即通過托管實現兩所醫(yī)療機構兒科服務能力提升，滿足區(qū)域內兒童就診需求，提供全面、安全的兒科基本醫(yī)療服務，實現與北京兒童醫(yī)院服務功能的區(qū)分?；谕泄荜P系，不同功能定位的兒科醫(yī)療機構間的協作有利于對醫(yī)療資源形成垂直統(tǒng)一管理，通過構建分級醫(yī)療服務網，為患兒及家屬提供不同層次、相互補充的醫(yī)療服務，組成差異化醫(yī)療服務集團，增加醫(yī)療服務的可及性和連續(xù)性，從而促進質量改進及效率提高，完成醫(yī)療服務任務，讓有限的兒科醫(yī)療資源發(fā)揮最大作用。

目前，北京兒童醫(yī)院與二級醫(yī)療機構縱向整合實踐正經歷快速發(fā)展階段，高端兒科醫(yī)療服務力量直接、快速下沉到受托醫(yī)院，帶動基層醫(yī)療機構實現兒科專業(yè)化、全面化、規(guī)范化發(fā)展，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)療水平，提升整體醫(yī)療服務質量，向區(qū)域覆蓋人群提供更加優(yōu)質的醫(yī)療及健康管理服務。

同時，在托管實踐過程中也暴露出醫(yī)療服務相關方利益不統(tǒng)一、各級定位不明確、組織結構松散、管理體制不健全、共享信息平臺搭建滯后等現實問題，且因托管雙方醫(yī)療機構文化沖突而增加組織內耗，亦是影響資源整合持續(xù)開展的一大阻力。因而，在保持現有托管成績的基礎上，挖掘受托醫(yī)院可持續(xù)內生增長動力，搭建托管醫(yī)院間的分級服務信息網絡，將成為縱向醫(yī)療資源整合重要的研究和發(fā)展趨勢。

[1] 張明.歐美國家醫(yī)療資源整合對我國醫(yī)改的啟示[J].醫(yī)學與社會,2015,28(10):40-42.

[2] 馮文.我國兒科醫(yī)療服務狀況分析[J].中國醫(yī)院,2012,16(8):19-21.

[3] 國家衛(wèi)生計生委.2010年全國醫(yī)療服務情況[EB/OL].(2011-03-04)[2016-09-15].http:// www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/ s7967/201103/50847.shtml.

[4] 黃金玲.我國醫(yī)療資源縱向整合的現狀分析與對策研究[J].現代醫(yī)院管理,2010,8(5):8-11.

[5] 高解春.公立醫(yī)院橫向醫(yī)療資源整合的內涵研究[J].中國衛(wèi)生資源,2014,17(6):412-415.

Explosion and application on integration medical resources mode on pediatrics

XU Jia, WANG Hui, MU Yi//Chinese Hospitals. -2017,21(3):65-67

medical resources, integrated mode, pediatrics

There is more and more contradictions between the increasing healthcare needs and limited health resources. Based on the existing health resources, Beijing Children's Hospital has integrated health resources and build Beijing pediatric care platform and construct Beijing Children's Hospital Group by trusting the secondary hospital in Beijing, Tianjin and Hebei. By continuous innovating pediatric health resources integration mode, the resources of Beijing Children's Hospital are full used and full plays its role.

2016-10-10](責任編輯 鮑文琦)

①首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，100045 北京市西城區(qū)南禮士路56號

穆 毅：首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師

E-mail：muyi@bch.com.cn