■ 王明剛馬迎民黃愛萍李 鵬張海泳侯 勇何 悅劉雨辰

醫(yī)療機構便攜式血糖儀一元化管理模式的組建、實施與效果研究

■ 王明剛①馬迎民①黃愛萍①李 鵬①張海泳①侯 勇①何 悅①劉雨辰①

便攜式血糖儀 設備管理 醫(yī)療安全

目的：評估便攜式血糖儀一元化管理對設備培訓、使用、維護等方面的效果。方法：采用問卷調(diào)查法對北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)使用便攜式血糖儀的18個臨床科室的293名護士進行調(diào)查，包括設備培訓、使用、質(zhì)控、維護等方面現(xiàn)狀，分析存在的問題，提出一元化管理理念并在相關科室實施，再次對相關項目進行調(diào)查，將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果：便攜式血糖儀一元化管理在新員工培訓質(zhì)量及效率方面、設備臨床使用效率方面、設備維護方面較多元化管理模式有顯著提高，在設備維護頻率方面差異無統(tǒng)計學意義。結論：便攜式血糖儀一元化管理促進了新入職員工培訓質(zhì)量及效率，改善了設備臨床使用效果，提高了設備維護效率，有益于保障醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量。

Author’s address：Jingxi Branch, Beijing Chaoyang Hospital Aff liated to Capital Medical University, No.5, Jingyuan Road, Shijingshan District, Beijing, 100043, PRC

血糖水平監(jiān)測是臨床工作的重要組成部分，貫穿糖尿病治療與治療效果評估的全部過程，對于住院患者尤其重要，與保障醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量有密不可分的關系[1]。《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南》中詳細闡述了4種監(jiān)測血糖方法，包括便攜式血糖儀進行血糖實時監(jiān)測、連續(xù)3天血糖動態(tài)監(jiān)測、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清蛋白和反映2～3月血糖平均水平的糖化血紅蛋白[2]。除此之外也有較為新式的動態(tài)血糖監(jiān)測裝置，國際學術界也推崇通過攜帶動態(tài)血糖監(jiān)測設備為最佳監(jiān)測血糖方式，但由于其高昂的成本，尚未在普通臨床科室廣泛應用[3]，國內(nèi)醫(yī)院多數(shù)臨床科室仍以便攜式血糖儀（point of care testing，POCT）作為臨床血糖監(jiān)測的主要設備，其能夠檢測患者的隨機血糖水平，為臨床診斷、治療提供了快速、可靠的第一手資料[4]。通過對實時血糖的監(jiān)測，能夠了解生活事件和藥物干預對血糖的影響，制定生活方式及個體化治療方案，越來越受到醫(yī)護人員和患者的重視。國家衛(wèi)生計生委出版的《醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理的臨床操作規(guī)范（試行）》對醫(yī)療機構使用的便攜式血糖儀的基本要求、選擇方法、操作規(guī)程等作出規(guī)定，明確了便攜式血糖儀質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，應予以足夠重視。便攜式血糖儀應用的質(zhì)量管理主要涉及3個重要環(huán)節(jié)，包括設備采購過程質(zhì)量控制、臨床應用過程質(zhì)量控制和設備保障質(zhì)量控制。對于臨床工作的醫(yī)務人員，臨床應用環(huán)節(jié)和設備保障環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制將成為便攜式血糖儀規(guī)范化管理的核心環(huán)節(jié)。其對于醫(yī)療安全保障、提高人員培訓效率、減輕臨床工作負擔、降低醫(yī)療成本等具有決定性作用[5]。

為更好地規(guī)范便攜式血糖儀的臨床應用，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，針對國內(nèi)醫(yī)院普遍存在的便攜式血糖儀質(zhì)量控制存在的問題，北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)物資處、護理部、醫(yī)務處組成聯(lián)合工作組，于2015年9月針對在用便攜式血糖儀開展了培訓效率、臨床應用、設備維護等方面問題的現(xiàn)狀調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結果將全部在用的4種品牌血糖儀進行重新評估，提出便攜式血糖儀一元化管理的理念，并針對存在的問題制定改進方案、追蹤調(diào)查等PDCA管理流程。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)在職護士共293人進行問卷調(diào)查，包括2014年8月新入職護士45人、隨機抽取各科室3年以上年資護士100人，作為多元化組；2015年8月新入職護士48人、隨機抽取各臨床科室3年以上年資護士100人，作為一元化組。一般資料及分組見表1、2。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法。采用問卷調(diào)查法，根據(jù)《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南》《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》等對便攜式血糖培訓、使用、維護等方面質(zhì)量控制問題設計一元化管理調(diào)查問卷，共40個項目，客觀項目每條分為5個等級，包括培訓相關項目19條、使用相關項目16條，設備維護相關項目5條，問卷的重測信度為0.823，Cronbach’s α系數(shù)為0.841。護理部于2015年9月組織本項目核心小組成員對18個臨床科室進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷145份，包括新入職護士45份，3年以上高年資護士100份，回收有效問卷145份（有效回收率100%）。2015年9月經(jīng)物資器械采購管理委員會討論確認，保留某品牌血糖儀，棄用其余品牌。執(zhí)行一元化血糖儀管理1年后于2016年10月物資辦將培訓內(nèi)容進行相應調(diào)整，再次進行調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷148份，包括新入職護士48份，3年以上高年資護士100份，回收有效問卷148份（有效回收率100%）。

1.2.2 評價方法。對比2014年、2015年新入職護士對便攜式血糖儀培訓的理論掌握程度及培訓效果認同程度，對比高年資護士對便攜式血糖儀的使用效率、滿意度、設備維護評價等。

1.2.3 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 設備培訓

對比2014年與2015年新入職護士對便攜式血糖儀專項培訓的效果及效率發(fā)現(xiàn)，一元化管理后新員工對便攜式血糖儀理論掌握程度與多元化管理時對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。培訓效率方面一元化管理后較多元化管理時有顯著提高（P＜0.05，表4）。

2.2 設備應用

一元化管理后3年以上高年資護士對便攜式血糖儀使用的滿意度、效率、準確性、安全性與多元化管理時差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表5）。

2.3 設備維護

一元化管理后便攜式血糖儀設備維護效率與質(zhì)量滿意度較多元化管理時有顯著提高（P＜0.05，表6）。一元化血糖儀管理后設備維護頻率與多元化管理時差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05，表7）。

3 討論

醫(yī)療設備器材的使用與管理工作涉及人、財、物、場地及任務等諸多環(huán)節(jié)，將這個復雜龐大的系統(tǒng)規(guī)范化，以統(tǒng)一的標準協(xié)調(diào)、組織和控制，能產(chǎn)生很好的效果，有效地保障醫(yī)療工作安全和提高醫(yī)療工作質(zhì)量[6]。而實現(xiàn)這種規(guī)范化模式的前提是統(tǒng)一領導、統(tǒng)一規(guī)則、統(tǒng)一標準，通過一元化管理提高資料的透明性、可靠性，更好地為臨床工作服務。

3.1 便攜式血糖儀規(guī)范化管理

醫(yī)療機構日常工作中，規(guī)范的便攜式血糖儀管理方法能夠?qū)ΡＵ厢t(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量方面有促進作用。理想的血糖控制能夠減少糖尿病相關并發(fā)癥，同時能夠降低糖尿病患者心腦血管及外周血管疾病的發(fā)生率，但也不能過分嚴格控制血糖，否則使低血糖的發(fā)生率增加[7]。便攜式血糖儀多元化管理存在多種弊端，由于臨床科室數(shù)量多、獨立單元多、人員分散、年資結構組成不一，不便于開展統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一維護等統(tǒng)一化管理。便攜式血糖儀的一元化管理能夠指導患者治療方案和確保血糖調(diào)控的安全、有效、及時等多方面要求，同時能夠有效避免不同品牌血糖儀測試結果的差異，最大程度降低了全院性共享所引起的系統(tǒng)誤差[8]。另一方面，便攜式血糖儀的一元化管理理念在醫(yī)療設備質(zhì)控環(huán)節(jié)也取得了顯著成效，醫(yī)院各部門建立了統(tǒng)一的便攜式血糖儀臨床使用方法及管理制度，參照國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》《便攜式血糖儀葡萄糖測定指南》，建立醫(yī)院便攜式血糖儀一元化使用和管理體系，規(guī)范臨床血糖監(jiān)測，保障血糖監(jiān)測的治療。

表1 被調(diào)查新入職護士員工一般資料

表2 被調(diào)查高年資護士員工一般資料

表3 被調(diào)查新入職護士員工對POCT理論知識掌握程度

表4 被調(diào)查新入職護士員工對POCT培訓效率認同程度

表5 被調(diào)查高年資護士員工對POCT使用認同程度

表6 被調(diào)查全部護士對POCT設備維護效率與質(zhì)量認同程度

表7 被調(diào)查全部護士對POCT設備維護頻率認同程度

3.2 便攜式血糖儀一元化管理模式對新員工培訓效果的影響

良好的護理質(zhì)量是保障醫(yī)療安全不可或缺的部分，所以加強對新職工的培訓十分必要。新護士通過培訓和學習，提高操作技術和水平，提高新護士對三基三嚴知識的掌握。諸多臨床科室組成了醫(yī)院的工作主體，北京朝陽醫(yī)院西院區(qū)在實施便攜式血糖儀一元化管理前，存在4種不同品牌的血糖儀，導致了在新員工培訓時耗費了大量的人力，不同品牌、不同型號的便攜式血糖儀往往需要多次反復培訓，才能達到臨床護理工作理論要求。新入職護士員工對不同品牌、不同型號的便攜式血糖儀的理論知識較為混亂，在設備的選擇、操作、管理、理論知識方面存在較多問題。而在實施便攜式血糖儀一元化管理后，新入職護士僅需重點掌握一種品牌設備的理論、操作、質(zhì)控要點，重點突出，其余設備僅作為了解，通過表1、表3可以看出，在年齡、性別、學歷等無明顯差異的前提下，一元化組新員工對便攜式血糖儀的理論掌握程度及培訓效率方面較多元化組新員工有明顯提高。這對于新員工而言，進入臨床護理單元工作打下了良好的理論基礎。在血糖監(jiān)測方面，這些基礎將成為保障臨床護理質(zhì)量和安全的有力支撐。在培訓效率方面，因為制定了統(tǒng)一的使用、管理、維護體系，省去了繁瑣的不同多元化理論介紹，大大提高了培訓效率，由原來的反復培訓、多層次培訓改為了統(tǒng)一培訓、多層次實踐，通過實踐提高新入職護士員工理論及操作水平。表4結果提示了一元化組員工對于培訓的效率有較高的認同度，結合表3的理論培訓效果調(diào)查，一元化管理模式在新入職員工培訓環(huán)節(jié)取得令人滿意的成果。

3.3 便攜式血糖儀一元化管理模式對設備臨床使用的影響

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，便攜式血糖儀多元化管理中，臨床護理人員對設備使用方法、使用準確性、使用效率等提出了較多的疑問。由于不同科室各自管理設備，各自可能形成“互不協(xié)作”的工作模式，不同科室不同種類的便攜式不能通用[9]。由于臨床工作的特殊性，可能出現(xiàn)護士轉(zhuǎn)崗、患者轉(zhuǎn)科等情況，不同品牌的便攜式血糖儀在護士轉(zhuǎn)崗后造成操作盲區(qū)，而患者轉(zhuǎn)科后經(jīng)過不同品牌的便攜式血糖儀監(jiān)測則有可能存在誤差，這些隱患對于保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量顯然非常不利。楊春梅等[9]通過構建院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化管理模式后的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，便攜式血糖儀規(guī)范化管理提高了全院護士對血糖監(jiān)測的掌握程度。醫(yī)療機構便攜式血糖儀一元化管理后消除了不同品牌、不同型號的設備所帶來的誤差，而且打通了醫(yī)院所有臨床科室的設備共享通道，避免了各個科室形成自我服務的模式，最大程度地保證了便攜式血糖儀的使用效率。另一方面，對于護士轉(zhuǎn)崗、患者轉(zhuǎn)科等特殊情況，由于并沒有更換醫(yī)療設備，可以節(jié)省護士轉(zhuǎn)崗后重新培訓的成本，能夠第一時間接手血糖監(jiān)測工作，而對于轉(zhuǎn)科患者，統(tǒng)一的血糖監(jiān)測設備將最大程度地保障患者在院期間的醫(yī)療安全，為臨床治療提供最真實、最可靠的數(shù)據(jù)，最大程度地提高醫(yī)療質(zhì)量。便攜式血糖儀由于需要使用較多耗材，一元化管理后由于設備試行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一分配，避免了不同渠道采購設備耗材引起的浪費，在保證醫(yī)療設備使用效率的前提下，最大程度地節(jié)省了醫(yī)療成本，對于患者和醫(yī)院兩方面都是有益的[10]。質(zhì)量控制方面，一元化管理模式能夠保證每個臨床科室有統(tǒng)一的質(zhì)控方法和質(zhì)控記錄，另一方面，護理部、物資科、廠家能夠保證最少每季度一次將便攜式血糖儀檢測結果與實驗室生化方法檢測結果對比和評估，并在所有的便攜式血糖儀更換新批號試紙及電池時進行質(zhì)控品檢測，對比多元化管理模式，確實提高了質(zhì)量控制，保證了臨床血糖監(jiān)測準確性。

3.4 便攜式血糖儀一元化管理模式對設備維護的影響

便攜式血糖儀日常臨床使用中可能遇到設備故障，需要人為排除，有時甚至需要廠家售后來進行設備維修。設備維護流程需要合理調(diào)度，并對維修過程、維修工作量、維修費用等及時準確記錄。因此，多元化管理模式導致設備維護流程繁瑣，設備維護時可能沒有相同的設備替代，甚至可能出現(xiàn)設備維護不及時導致臨床無法使用的情況發(fā)生，這些情況將嚴重威脅臨床醫(yī)療安全[11]。研究發(fā)現(xiàn)，便攜式血糖儀一元化管理后設備維修頻率與多元化管理模式時對比并沒有顯著變化，說明設備未出現(xiàn)明顯質(zhì)量問題，目前并未觀察到統(tǒng)一品牌后出現(xiàn)設備維護頻率升高的情況，但應密切注意一元化管理模式可能帶來的潛在問題。對于已經(jīng)出現(xiàn)問題的設備，多元化管理模式時涉及多個廠家售后，環(huán)節(jié)繁瑣，可能造成設備維修效率低下，給臨床工作帶來不便。一元化管理模式后，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)設備維護效率較多元化管理時有顯著提高，而且在設備維護期間有同品牌、同型號的備用設備，不僅在設備維護效率方面有了較大進步，同時最大程度地保障了設備維護期間的血糖監(jiān)測，保證了醫(yī)療安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量。同時，統(tǒng)一化的設備維護也降低了設備維護成本，節(jié)約了醫(yī)療資源。

通過對便攜式血糖儀的統(tǒng)一化管理，建立一元化管理理念并實施于臨床，制定改進策略，使新員工培訓質(zhì)量和培訓效率方面得到提高，便攜式血糖儀的臨床使用安全和效率也得到顯著改善，最終規(guī)范了臨床血糖檢測的管理，保證了血糖監(jiān)測的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。

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Research on construction, implementation and effect of portable blood glucose meter centralized management mode in medical institution

WANG Minggang, MA Yingmin, HUANG Aiping, LI Peng, ZHANG Haiyong, HOU Yong, HE Yue, LIU Yuchen// Chinese Hospitals. -2017,21(3):76-78

portable blood glucose meter, facility management, medical safety

Objective: To evaluate the effect of portable blood glucose meter centralized management for facility training, use and maintenance. Methods: A total of 293 nurses from 18 departments were involved into this investigated research. State of equipment training, using, quality control and maintenance were analyzed statistically before and after centralized management carried out. Results: Efficiency of new staff orientation, device using and maintenance was significantly different between unify group and diversity group. No significant difference was observed of equipment maintenance frequency. Conclusion: Centralized management mode of portable blood glucose meter promoted efficiency of training, using and equipment maintenance. It is benefit to guarantee the safety and quality of medical care.

2016-12-11](責任編輯 張曉輝)

①首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)，100043 北京市石景山區(qū)京原路5號

馬迎民：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院副院長，教授、博士生導師

E-mail：wmgonly@126.com