孫雨朦+孫濤

【摘 要】 本文主要從乳腺癌病因病機(jī)、辨證分型、中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療及中醫(yī)護(hù)理等方面中醫(yī)治療乳腺癌研究現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行分析總結(jié)和綜述，認(rèn)為中醫(yī)通過辨證論治及中西醫(yī)結(jié)合治療，在臨床上對(duì)乳腺癌的治療及預(yù)后都起著非常重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；中醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R273 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）24-0063-03

乳腺癌，屬于中醫(yī)“乳巖”范疇。經(jīng)調(diào)查，近年來我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率成持續(xù)上漲趨勢(shì)。中醫(yī)藥在乳腺癌的早期治療、病程發(fā)展及術(shù)后護(hù)理都有著重要作用，其從整體出發(fā)，辨證論治，可提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1]。

1 病因病機(jī)

乳腺癌發(fā)病機(jī)制涉及多種因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)著重在生育史、 哺乳史、性腺激素的刺激、家族遺傳史和飲食等方面闡明其病機(jī)[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，情志內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能異常，主要由肝、脾、腎功能失調(diào)，引起氣血運(yùn)行紊亂，日久出現(xiàn)氣滯、血淤、痰凝相互搏結(jié)于乳絡(luò)，是該病的主要發(fā)病原因[4]。正氣不足，氣血陰陽(yáng)虛弱，臟腑功能衰退，邪客于乳絡(luò)是引起此病的內(nèi)在原因。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣外侵邪毒留于體內(nèi)發(fā)病，是主要的外在發(fā)病原因[5-6]。

2 辨證分型

根據(jù)患者年齡、性別、自身體質(zhì)、既往治療史和氣血、陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)方面的不同，可將乳腺癌分為肝氣郁結(jié)型、沖任失調(diào)型、毒熱蘊(yùn)結(jié)型和氣血虧虛型。同時(shí)，許多現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)乳腺癌的中醫(yī)辨證分型有獨(dú)到的理解和分類。如孫桂芝教授[7]臨證辨治乳腺癌時(shí)，將其分為肝郁脾虛證、痰瘀毒結(jié)證、氣血兩虛證、肝腎虧虛證4個(gè)證型，取得了較好的療效[5]。司徒紅林[8]等對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行聚類分析，認(rèn)為術(shù)前主要為肝郁痰凝兼腎虛證、肝郁血瘀證和沖任失調(diào)兼肝郁氣滯證，術(shù)后為脾胃虛弱證、氣陰兩虛證、濕困脾胃證。

3 治療

3.1 治療原則 扶正祛邪是治療乳腺癌的總則，強(qiáng)調(diào)辨證論治，在扶正的同時(shí)，隨證祛邪治之。同時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合，辨病始終不離開肝、脾、腎三臟，具體為疏肝解郁、調(diào)補(bǔ)沖任、清熱解毒、益氣養(yǎng)血，及疏肝清熱、解郁健脾、滋補(bǔ)肝腎、活血養(yǎng)血等多種具體治療[9-10]。

3.2 單味中藥治療

3.2.1 白花蛇舌草提取物 白花蛇舌草，屬祛風(fēng)解毒藥，具有清熱解毒、消風(fēng)散氣、退腫止痛之功效。劉志華等[11-12]研究表明，白花蛇舌草提取物可抑制乳腺癌細(xì)胞MDA-MB-231的增長(zhǎng)繁殖并能誘導(dǎo)MDA-MB-231細(xì)胞凋亡。同時(shí)，通過HE染色可知白花蛇舌草可引起細(xì)胞體積變小、細(xì)胞核皺縮、染色質(zhì)凝聚深染等一系列細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，可提高病人的細(xì)胞免疫功能。

3.2.2 鴉膽子油 鴉膽子油注射劑是近年來研發(fā)的具有靶向性的純中藥抗癌劑，主要成分是亞油酸、硬脂酸及花生烯酸等物質(zhì)，可以誘導(dǎo)人體內(nèi)部干擾素合成，從而使癌細(xì)胞死亡，或者通過抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性達(dá)到抑制DNA轉(zhuǎn)錄的目的。與常規(guī)化療藥物比較，鴉膽子油可以靶向針對(duì)于癌細(xì)胞，對(duì)于正常細(xì)胞沒有損害，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量[13-14]。

3.2.3 丹參 臨床常用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，改善心肌供血。丹參中的丹參酮對(duì)ER陽(yáng)性乳腺癌的癌細(xì)胞具有抑制生長(zhǎng)作用和預(yù)防乳腺癌手術(shù)后皮瓣壞死的作用，臨床上多在皮瓣沒有出現(xiàn)可見缺血改變前進(jìn)行應(yīng)用[15]。周永華將丹參應(yīng)用于乳腺癌且出現(xiàn)皮瓣缺血改變患者，發(fā)現(xiàn)丹參注射液能夠有效的預(yù)防乳腺癌患者皮瓣壞死、減輕其病變的程度。

3.3 中醫(yī)驗(yàn)方治療

3.3.1 加味歸脾湯 由人參、白術(shù)、花菩、黃芪、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、炙甘草、棗仁、山桅子、木香、柴胡組成。方中含有多種多糖類、甙類等物質(zhì)，通過試驗(yàn)研究高濃度藥液對(duì)ER陽(yáng)性和ER陰性乳腺癌細(xì)胞移植效果和細(xì)胞抑制效果均可達(dá)到或超過陽(yáng)性對(duì)照藥。同時(shí)加味歸脾湯還可以通過促進(jìn)免疫細(xì)胞因子產(chǎn)生，從多種途徑來抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)[17-18]。

3.3.2 消巖湯 由炙黃芪、黨參、女貞子、姜黃、郁金、虎杖、青蒿、苦參、白花蛇舌草九味藥組成。賈英杰等[19]采用不同濃度消巖湯從體外和體內(nèi)雙重水平研究其對(duì)乳腺癌的治療效果及作用機(jī)制，結(jié)果顯示消巖湯能夠明顯抑制腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)，增加帶瘤小鼠的體重，降低帶瘤小鼠血清中瘦素的水平，表明消巖湯對(duì)于乳腺癌能起到明顯抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用 。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 單用中醫(yī)治療，療效是肯定的。但較西醫(yī)而言，中醫(yī)治療相關(guān)研究病例數(shù)較少，而面對(duì)癌癥這種惡性病癥，在臨床上往往采用西醫(yī)治療（術(shù)后放化療）同時(shí)配合中醫(yī)治療，來提高療效。常彥祥等[20]選取90例乳腺癌患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用CEF方案化療，治療組為CEF方案聯(lián)合人參養(yǎng)榮湯治療，結(jié)果顯示人參養(yǎng)榮湯在減輕乳腺癌化療引起的毒性反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等方面都具有一定效果。

對(duì)于早期的乳腺癌，目前最主要的治療方法為保乳手術(shù)與術(shù)后放療，保乳手術(shù)加術(shù)后放療結(jié)合中醫(yī)藥治療，可明顯提高患者生存率和生活質(zhì)量[21] 。在對(duì)中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期乳腺癌患者臨床資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，采用保乳治療后，以中西醫(yī)結(jié)合方法治療的患者較單純采用保乳手術(shù)與術(shù)后放療的患者生存質(zhì)量與生存率都明顯提高[22-23]。

另外，中醫(yī)聯(lián)合化療治療可以降低化療的毒副作用。李茂林等[25]采用益氣升白湯治療乳腺癌化療后引起的白細(xì)胞減少，結(jié)果表明益氣升白湯可以治療化療引起的白細(xì)胞減少癥，降低化療的毒副作用。周君等[26]采用中藥治療乳腺癌患者化療后出現(xiàn)的便秘副反應(yīng)，結(jié)果表明，療效確切，有利于乳腺癌患者改善生活質(zhì)量。

4 中醫(yī)護(hù)理

隨著乳腺癌發(fā)病率逐年增高，乳腺癌的治療手段不斷提升，乳腺癌患者的生存比率得到大幅度提升。但是，在這個(gè)女性患者居多的乳腺癌患者群體的帶病生存期間，必須要承受著來自自身疾病、家庭、社會(huì)多方面的巨大壓力，導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量偏低[27]。李思蒙等[28]將80例乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和常規(guī)護(hù)理加中醫(yī)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，比較兩組患者在術(shù)后兩個(gè)月的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示中醫(yī)護(hù)理可以有效的提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。在中醫(yī)特色技術(shù)方面，可以針對(duì)患者不同病情進(jìn)行針刺或艾灸治療，也可以指導(dǎo)患者使用如耳穴埋籽安神、穴位按摩、中藥泡腳等一系列放松方法，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度[29-31]。

綜上所述，中醫(yī)在乳腺癌治療中顯示出一定的作用，在臨床上也往往采用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療效果值得肯定，但依然有很多不足和需要發(fā)展的地方，中醫(yī)在乳腺癌治療方面主要集中在減輕臨床不良反應(yīng)上[32]，中醫(yī)對(duì)于乳腺癌也還有許多可以研究的方面，值得進(jìn)一步探討。

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（編輯：穆麗華）