陳秀

西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院西藏成辦分院，西藏自治區(qū)610041

微創(chuàng)鋼板螺栓加壓固定治療跟骨骨折的臨床療效

陳秀

西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院西藏成辦分院，西藏自治區(qū)610041

目的研究跟骨骨折行微創(chuàng)鋼板螺栓加壓固定系統(tǒng)治療的效果。方法選擇在該院接受治療的70例閉合性根骨骨折的患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組，治療組采用微創(chuàng)螺栓鋼板加壓內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行固定；對(duì)照組采用自行鎖定鋼板外固定治療。觀察并記錄兩種手術(shù)中患者的出血量，觀察術(shù)后足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)損傷的人數(shù)，術(shù)后1年復(fù)查測(cè)量角和Gissane角和跟骨的寬度矯正度數(shù)，在手術(shù)治療1年后將內(nèi)部固定物取出，采用AOFAS踝-后足評(píng)分對(duì)治療效果實(shí)行評(píng)定。結(jié)果患者術(shù)后均成功獲得隨訪，時(shí)間是9～32個(gè)月，平均16個(gè)月，治療組的手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后的角和跟骨寬度的恢復(fù)較為滿意，同時(shí)減少了對(duì)足內(nèi)神經(jīng)的損傷，骨折愈合后容易被去除，與對(duì)照組比較存在顯著的差異。結(jié)論跟骨骨折行微創(chuàng)鋼板螺栓加壓固定系統(tǒng)治療具有多種治療優(yōu)點(diǎn)，其臨床推廣具重要意義。

跟骨；骨折；骨折內(nèi)固定

跟骨骨折是臨床上一種常見骨折，占全身骨折發(fā)生概率是2%，跗骨骨折中的概率是60%[1-2]。該文對(duì)微創(chuàng)螺栓鋼板加壓內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行固定和自行鎖定鋼板外固定治療技術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2012年3月—2014年3月接收的跟骨骨折患者70例作為研究對(duì)象。依據(jù)Sanders分型可以被分為II型、III型和IV型。其中治療組采用微創(chuàng)螺栓鋼板加壓內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行固定；對(duì)照組采用自行鎖定鋼板外固定治療。每組的人數(shù)是35例。對(duì)照組中患者年齡在22～62歲，左足17例，右足18例，且患者均為閉合性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)位移骨折，其中合并脊柱骨折1例，同側(cè)股骨骨折3例，II型患者11例，III型患者20例，IV型患者4例。

治療組在20～66歲，左足15例，右足20例，且患者均為閉合性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)位移骨折，其中合并脊柱骨折1例，同側(cè)股骨骨折2例，II型患者12例，III型患者19例，IV型患者4例。兩組患者的一般情況無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

治療組治療過程為：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患者保持健側(cè)側(cè)臥，患肢設(shè)置止血帶。消毒后放置于無菌巾單，在跟骨結(jié)節(jié)位置鉆進(jìn)1枚斯氏針，將屈膝跖屈踝關(guān)節(jié)撬撥復(fù)位后隨后實(shí)現(xiàn)復(fù)位釘?shù)腻N入。在跟腱位置以及外踝進(jìn)行縱切口至骨膜，長3.5 cm，采用銳性骨膜剝離子骨膜與跟骨外壁，形成皮下隧道，鉆孔位置將兩枚螺栓擰入后固定，放置大小位置剛好的鋼板，于中間孔擰入1個(gè)固定載距突，患者保持平臥位，分離內(nèi)側(cè)切口至骨膜，擰入螺帽，內(nèi)外側(cè)反方向鋼板螺栓加壓對(duì)跟骨實(shí)行固定，在鋼板前段擰入1～2枚松質(zhì)骨螺釘固定，沖洗后縫合傷口。

對(duì)照組在相同的麻醉方式下，保持平臥位，借助C臂X線機(jī)的透視作用，使用電鉆在跟骨的結(jié)節(jié)位置沿著跟骨的縱柱方向從后上向前下將1枚克氏釘傳入其中，其中第一枚斯氏釘要傳入最上方的骨塊位置，在助手的協(xié)助下將患者的膝關(guān)節(jié)擺位伸直位置，雙手將患者的前足握好后，踝關(guān)節(jié)的跖屈度是30°，手術(shù)者使用斯氏釘實(shí)施復(fù)位中，另外的一個(gè)手掌拇指以及其他手指都要放置在跟骨內(nèi)外側(cè)，并向中間用力，對(duì)增寬的跟骨進(jìn)行擠壓，恢復(fù)寬度并矯正側(cè)方向的位移。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后的包扎采用敷料彈力繃帶，抬升患足并加壓，禁煙，一周后參與踝泵功能鍛煉，若切口滲血?jiǎng)t要及時(shí)更換藥物，切口保持干燥，8～11后周參與負(fù)重鍛煉，12周后可以通過X線檢查來判斷是否能夠完全負(fù)重。

1.4 功能評(píng)分

依據(jù)美國骨科足踝外科學(xué)會(huì)后足評(píng)分得知，疼痛40分，功能50分和對(duì)線10分。優(yōu)是90～100分，良是80～89分，合格70～79分，差≤69分。評(píng)價(jià)患者治療1年后的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間

隨訪結(jié)果，切口愈合情況，角、跟骨的寬度矯正度數(shù)等。具體數(shù)據(jù)，見表1。

表1 兩組跟骨骨折患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組跟骨骨折患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量Bohler.角（°）跟骨矯正寬度術(shù)中神經(jīng)損傷對(duì)照組（n=35）治療組（n=35）92.15±4.31 58.21±3.14 44.51±3.62 33.24±2.61 28.43±5.36 25.64±1.22 14.35±1.88 15.10±1.76 2 6

2.2 兩組患者根骨骨折術(shù)后的AOFAS踝-后足評(píng)分結(jié)果對(duì)比

見表2。

表2 兩組患者跟骨骨折術(shù)后治療優(yōu)良率

3 討論

跟骨有著特殊解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜病理結(jié)構(gòu)，周圍組織比較特殊，表面上覆蓋著比較薄弱的軟組織，并且具有復(fù)雜的生物力學(xué)特點(diǎn)，因此治療困難且后遺癥多[3]。微創(chuàng)鋼板螺栓加壓內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，斯氏針牽引力和撬撥作用能夠恢復(fù)跟骨的高度和長度，在鋼板螺栓在三四按固定中可以實(shí)現(xiàn)有效和可靠的固定，加壓下對(duì)跟骨寬度進(jìn)行恢復(fù)[4]。要注意對(duì)內(nèi)外側(cè)切口擰入螺栓分離到骨膜，不然會(huì)損傷神經(jīng)造，在擰入螺帽加壓后，在折斷螺釘?shù)臅r(shí)候可以單靠螺釘預(yù)斷部分。

該研究中治療組患者實(shí)施微創(chuàng)鋼板螺栓加壓內(nèi)固，在隨訪的中得知，治療組的手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后的Bohler.角和跟骨寬度的恢復(fù)較為滿意，同時(shí)減少了對(duì)足內(nèi)神經(jīng)的損傷，骨折愈合后容易被去除，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上可知，跟骨骨折行微創(chuàng)鋼板螺栓加壓固定系統(tǒng)治療具有多種治療優(yōu)點(diǎn)，其臨床推廣具重要意義。

[1]谷云峰.腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,24(6):30.

[2]王海紅,李計(jì)東,劉軍,等.微創(chuàng)鋼板螺栓加壓內(nèi)固定系統(tǒng)治療跟骨骨折[J].河北醫(yī)藥,2011,33(19):2947-2949.

[3]袁超,付愛榮,王明霞,等.微創(chuàng)鋼板螺栓加壓內(nèi)固定系統(tǒng)治療40例跟骨骨折的臨床分析 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(32): 96-97.

[4]王海紅,王金,宋曉騫,等.松質(zhì)骨螺釘與加壓螺栓在微創(chuàng)鋼板治療跟骨骨折中應(yīng)用的病例對(duì)照研究[J].中國骨傷, 2013,26(2):134-137.

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