陳秀

西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院西藏成辦分院，西藏自治區(qū)610041

微創(chuàng)鋼板螺栓加壓固定治療跟骨骨折的臨床療效

陳秀

西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院西藏成辦分院，西藏自治區(qū)610041

目的研究跟骨骨折行微創(chuàng)鋼板螺栓加壓固定系統(tǒng)治療的效果。方法選擇在該院接受治療的70例閉合性根骨骨折的患者作為研究對象，將患者隨機平均分為對照組和治療組，治療組采用微創(chuàng)螺栓鋼板加壓內固定技術進行固定；對照組采用自行鎖定鋼板外固定治療。觀察并記錄兩種手術中患者的出血量，觀察術后足底內側神經(jīng)損傷的人數(shù)，術后1年復查測量角和Gissane角和跟骨的寬度矯正度數(shù)，在手術治療1年后將內部固定物取出，采用AOFAS踝-后足評分對治療效果實行評定。結果患者術后均成功獲得隨訪，時間是9～32個月，平均16個月，治療組的手術時間短、手術創(chuàng)傷小、術后的角和跟骨寬度的恢復較為滿意，同時減少了對足內神經(jīng)的損傷，骨折愈合后容易被去除，與對照組比較存在顯著的差異。結論跟骨骨折行微創(chuàng)鋼板螺栓加壓固定系統(tǒng)治療具有多種治療優(yōu)點，其臨床推廣具重要意義。

跟骨；骨折；骨折內固定

跟骨骨折是臨床上一種常見骨折，占全身骨折發(fā)生概率是2%，跗骨骨折中的概率是60%[1-2]。該文對微創(chuàng)螺栓鋼板加壓內固定技術進行固定和自行鎖定鋼板外固定治療技術進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2012年3月—2014年3月接收的跟骨骨折患者70例作為研究對象。依據(jù)Sanders分型可以被分為II型、III型和IV型。其中治療組采用微創(chuàng)螺栓鋼板加壓內固定技術進行固定；對照組采用自行鎖定鋼板外固定治療。每組的人數(shù)是35例。對照組中患者年齡在22～62歲，左足17例，右足18例，且患者均為閉合性跟骨關節(jié)內位移骨折，其中合并脊柱骨折1例，同側股骨骨折3例，II型患者11例，III型患者20例，IV型患者4例。

治療組在20～66歲，左足15例，右足20例，且患者均為閉合性跟骨關節(jié)內位移骨折，其中合并脊柱骨折1例，同側股骨骨折2例，II型患者12例，III型患者19例，IV型患者4例。兩組患者的一般情況無顯著差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

治療組治療過程為：實施連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患者保持健側側臥，患肢設置止血帶。消毒后放置于無菌巾單，在跟骨結節(jié)位置鉆進1枚斯氏針，將屈膝跖屈踝關節(jié)撬撥復位后隨后實現(xiàn)復位釘?shù)腻N入。在跟腱位置以及外踝進行縱切口至骨膜，長3.5 cm，采用銳性骨膜剝離子骨膜與跟骨外壁，形成皮下隧道，鉆孔位置將兩枚螺栓擰入后固定，放置大小位置剛好的鋼板，于中間孔擰入1個固定載距突，患者保持平臥位，分離內側切口至骨膜，擰入螺帽，內外側反方向鋼板螺栓加壓對跟骨實行固定，在鋼板前段擰入1～2枚松質骨螺釘固定，沖洗后縫合傷口。

對照組在相同的麻醉方式下，保持平臥位，借助C臂X線機的透視作用，使用電鉆在跟骨的結節(jié)位置沿著跟骨的縱柱方向從后上向前下將1枚克氏釘傳入其中，其中第一枚斯氏釘要傳入最上方的骨塊位置，在助手的協(xié)助下將患者的膝關節(jié)擺位伸直位置，雙手將患者的前足握好后，踝關節(jié)的跖屈度是30°，手術者使用斯氏釘實施復位中，另外的一個手掌拇指以及其他手指都要放置在跟骨內外側，并向中間用力，對增寬的跟骨進行擠壓，恢復寬度并矯正側方向的位移。

1.3 術后處理

術后的包扎采用敷料彈力繃帶，抬升患足并加壓，禁煙，一周后參與踝泵功能鍛煉，若切口滲血則要及時更換藥物，切口保持干燥，8～11后周參與負重鍛煉，12周后可以通過X線檢查來判斷是否能夠完全負重。

1.4 功能評分

依據(jù)美國骨科足踝外科學會后足評分得知，疼痛40分，功能50分和對線10分。優(yōu)是90～100分，良是80～89分，合格70～79分，差≤69分。評價患者治療1年后的效果。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間

隨訪結果，切口愈合情況，角、跟骨的寬度矯正度數(shù)等。具體數(shù)據(jù)，見表1。

表1 兩組跟骨骨折患者的相關指標對比（±s）

表1 兩組跟骨骨折患者的相關指標對比（±s）

組別 手術時間術中出血量Bohler.角（°）跟骨矯正寬度術中神經(jīng)損傷對照組（n=35）治療組（n=35）92.15±4.31 58.21±3.14 44.51±3.62 33.24±2.61 28.43±5.36 25.64±1.22 14.35±1.88 15.10±1.76 2 6

2.2 兩組患者根骨骨折術后的AOFAS踝-后足評分結果對比

見表2。

表2 兩組患者跟骨骨折術后治療優(yōu)良率

3 討論

跟骨有著特殊解剖結構和復雜病理結構，周圍組織比較特殊，表面上覆蓋著比較薄弱的軟組織，并且具有復雜的生物力學特點，因此治療困難且后遺癥多[3]。微創(chuàng)鋼板螺栓加壓內固定治療跟骨關節(jié)內骨折，斯氏針牽引力和撬撥作用能夠恢復跟骨的高度和長度，在鋼板螺栓在三四按固定中可以實現(xiàn)有效和可靠的固定，加壓下對跟骨寬度進行恢復[4]。要注意對內外側切口擰入螺栓分離到骨膜，不然會損傷神經(jīng)造，在擰入螺帽加壓后，在折斷螺釘?shù)臅r候可以單靠螺釘預斷部分。

該研究中治療組患者實施微創(chuàng)鋼板螺栓加壓內固，在隨訪的中得知，治療組的手術時間短、手術創(chuàng)傷小、術后的Bohler.角和跟骨寬度的恢復較為滿意，同時減少了對足內神經(jīng)的損傷，骨折愈合后容易被去除，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。

綜上可知，跟骨骨折行微創(chuàng)鋼板螺栓加壓固定系統(tǒng)治療具有多種治療優(yōu)點，其臨床推廣具重要意義。

[1]谷云峰.腕關節(jié)創(chuàng)傷圍手術期康復護理[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2015,24(6):30.

[2]王海紅,李計東,劉軍,等.微創(chuàng)鋼板螺栓加壓內固定系統(tǒng)治療跟骨骨折[J].河北醫(yī)藥,2011,33(19):2947-2949.

[3]袁超,付愛榮,王明霞,等.微創(chuàng)鋼板螺栓加壓內固定系統(tǒng)治療40例跟骨骨折的臨床分析 [J].當代醫(yī)學,2014(32): 96-97.

[4]王海紅,王金,宋曉騫,等.松質骨螺釘與加壓螺栓在微創(chuàng)鋼板治療跟骨骨折中應用的病例對照研究[J].中國骨傷, 2013,26(2):134-137.

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