張艷 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （遼寧 大連 116037）

近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)凸顯，如羊水栓塞、手術(shù)副損傷、子宮瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤等，因此如何降低剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的難題。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)是利用產(chǎn)鉗牽引胎頭、協(xié)助胎頭下降及娩出的一種手段，在縮短產(chǎn)程、降低胎兒窘迫等方面有著其獨(dú)特的優(yōu)勢。本資料對(duì)陰道分娩中有產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，自愿選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)終止妊娠進(jìn)行對(duì)比，以便指導(dǎo)臨床工作。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2016年12月本院陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦3997例，選擇第二產(chǎn)程延長及胎頭下降停滯產(chǎn)婦50例、胎兒窘迫產(chǎn)婦43例，產(chǎn)間感染產(chǎn)婦31例共計(jì)124例，將這些產(chǎn)婦分成產(chǎn)鉗助產(chǎn)組（觀察組）與剖宮產(chǎn)組（對(duì)照組），每組均有產(chǎn)婦62例。

1.2 方法

觀察組在了解產(chǎn)鉗風(fēng)險(xiǎn)后同意手術(shù)，常規(guī)助產(chǎn)前準(zhǔn)備，確認(rèn)胎頭準(zhǔn)確位置，使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對(duì)照組在了解產(chǎn)鉗風(fēng)險(xiǎn)后拒絕產(chǎn)鉗助產(chǎn)要求剖宮產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料采用（±s）表示；組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般情況（包括年齡、孕周、孕產(chǎn)次）無差異（P＞0.05）。

2.2 觀察組的剖宮產(chǎn)率為28.57%，對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率為61.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間分別為（1.85±0.87）h、（3.56±0.56）h，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 觀察組產(chǎn)后出血量（342.24±147.23）mL，對(duì)照組產(chǎn)后出血量（762.24±258.36）mL；觀察組例新生兒窒息3例；對(duì)照組12例，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

3.1 陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)可縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率

臨床上使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)有200多年的歷史，隨著技術(shù)及器械的不斷發(fā)展與改進(jìn)，臨床使用安全性亦在不斷提高。產(chǎn)科使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的指征包括：1.第二產(chǎn)程延長；2.胎兒窘迫；3.母體因素需縮短第二產(chǎn)程，如心臟病、重癥肌無力等?？紤]到剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)母體精神及肉體上的損傷，以及麻醉意外、手術(shù)副損傷、術(shù)后切口愈合不良子宮恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，建議產(chǎn)程中對(duì)有產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征的產(chǎn)婦首選產(chǎn)鉗助產(chǎn)。有研究顯示[1]，掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征，熟練操作手法、動(dòng)作輕柔，陰道產(chǎn)鉗是一種快速有效解決難產(chǎn)與胎兒窘迫的助產(chǎn)方法。但需要臨床醫(yī)生充分而準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)安全性，避免產(chǎn)鉗助產(chǎn)后的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

3.2 陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)能降低剖宮產(chǎn)對(duì)母兒的不良影響

文獻(xiàn)報(bào)道[2]，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率明顯低于急診剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。本研究比較了兩種情況產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，發(fā)現(xiàn)觀察組的產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）?？紤]原因：①中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長，轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室時(shí)間亦長，對(duì)麻醉要求高；而產(chǎn)鉗助產(chǎn)在產(chǎn)房即可操作，無需轉(zhuǎn)運(yùn)，局部浸潤麻醉，縮短胎兒娩出時(shí)間，較剖宮產(chǎn)有著無可比擬的優(yōu)勢；②剖宮產(chǎn)由于等待時(shí)間長，致產(chǎn)程相對(duì)進(jìn)一步延長，軟產(chǎn)道壓迫時(shí)間延長，子宮下段水腫，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)切口延裂或副損傷概率增加[3]，故術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)道受壓時(shí)間，手術(shù)副損傷小，產(chǎn)后出血概率相對(duì)降低。

胎兒窘迫是窒息的主要成因，尤其第二產(chǎn)程延長產(chǎn)婦[4]，待產(chǎn)時(shí)間長、宮縮乏力、試產(chǎn)時(shí)間長、胎頭位置低、胎頭受壓時(shí)間長，如合并胎兒窘迫，新生兒窒息重等特點(diǎn)；而產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短胎兒娩出時(shí)間，使胎兒可迅速娩出，脫離缺血缺氧的宮內(nèi)環(huán)境，利用自身循環(huán)恢復(fù)酸堿平衡，大大降低了新生兒窒息的發(fā)生率[5]。而剖宮產(chǎn)增加了產(chǎn)程時(shí)間及胎頭受壓時(shí)間，復(fù)雜的術(shù)前及麻醉準(zhǔn)備，導(dǎo)致胎兒長時(shí)間的缺氧狀態(tài)，加之盆底受壓迫時(shí)間較長，增加了新生兒窒息率，本研究對(duì)比了兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息率，有顯著性差異，同文獻(xiàn)報(bào)道[6]。

3.3 陰道產(chǎn)鉗使用中的注意事項(xiàng)

產(chǎn)鉗使用風(fēng)險(xiǎn)包括軟產(chǎn)道損傷、輕度窒息、顏面擦傷、頭皮血腫等，為提高產(chǎn)鉗助產(chǎn)成功率，操作過程中需注意的情況有：1、頭盆評(píng)估：放置過程中發(fā)現(xiàn)胎頭過高，應(yīng)重新判斷指征，不宜強(qiáng)行使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)；2、放置產(chǎn)鉗：遇到阻力不能深插或強(qiáng)行推進(jìn)鉗葉，防母兒損傷，需立刻取出進(jìn)一步評(píng)估頭盆情況；3、使用操作：使用產(chǎn)鉗過程中，用力要均勻，緩慢牽引，不可左右搖晃鉗柄；4、取出產(chǎn)鉗：當(dāng)胎兒額部露出陰道口時(shí)，上提產(chǎn)鉗待雙頂徑娩出后應(yīng)立即停止用力，根據(jù)情況撤出產(chǎn)鉗；5、會(huì)陰保護(hù)：牽引過程中注意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰；6、產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，包括陰道穹隆、宮頸、陰道及會(huì)陰有無裂傷及血腫，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即縫合。考慮產(chǎn)鉗使用的安全性，建議產(chǎn)鉗助產(chǎn)評(píng)估和操作均由高級(jí)職稱或高年資主治醫(yī)師指導(dǎo)完成，以降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)母嬰的并發(fā)癥。

綜上所述，認(rèn)為陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)能有效降低剖宮產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的不良影響。當(dāng)產(chǎn)婦在陰道分娩過程中，有助產(chǎn)指征時(shí)可優(yōu)先考慮使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

[1]孟春娣.第二產(chǎn)程異常時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(16):25-26.

[2]朱琳,張小燕.產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的意義[J].武警醫(yī)學(xué),2015,12 (19):1196-1198.

[3]羅靜,呂毅.剖宮產(chǎn)致產(chǎn)后出血經(jīng)介入治療失敗后行子宮全切術(shù)9例報(bào)道[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(11):97-101.

[4]唐桂娥,易良英.第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)及急診剖宮產(chǎn)的母嬰效果對(duì)比[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(10):52-54.

[5]王瑛.產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)新生兒窒息的影響及分娩安全性的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(27):182-183.

[6]曾慧琳,巧玲.陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)在降低剖宮產(chǎn)率中的作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(19):56-57.