張同威 沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科四病房 （遼寧 沈陽 110003）

面部激素依賴性皮炎屬皮膚科常見病，多因長期反復不當?shù)氖褂眉に匾鸬钠ぱ?。臨床典型表現(xiàn)為外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮損消失，停藥后，皮膚再次出現(xiàn)炎性損害，反復使用糖皮質(zhì)激素方可控制其癥狀。近幾年，發(fā)病率逐漸上升，是皮膚科的頑固性、難治性皮膚病。激素依賴性皮炎好發(fā)于面部，臨床癥狀表現(xiàn)為自覺瘙癢、皮膚潮紅、毛細血管擴張、皮膚干燥脫屑等。以往采用鹽酸依匹斯汀膠囊聯(lián)合維生素E乳膏治療，療效欠佳，易復發(fā)[1]。本研究筆者在此基礎(chǔ)上加用離子噴霧儀冷噴聯(lián)合中藥倒膜治療，取得滿意療效，情況如下。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

將本院收治的86例面部激素依賴性皮炎患者分為2組，治療組43例，男15例，女28例；平均年齡21～43歲，平均年齡（32.0±10.5）歲；病程1個月～3年，平均病程（1.6±0.5）年；對照組43例，男16例，女27例；平均年齡22～45歲，平均年齡（33.5±11.0）歲；病程2個月～3年，平均病程（1.6±0.6）年；兩組患者性別、年齡、病程比較，差異不明顯（P＞0.05），可進行對比研究。

納入標準：（1）符合激素依賴性皮炎的診斷標準；（2）醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者知情同意，簽署《知情同意書》。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期者；（2）合并系統(tǒng)性疾病；（3）對本研究藥物過敏者；（4）皮膚性質(zhì)一定是黑斑、暗瘡、敏感皮膚中的某一種，或?qū)嵴羝刑厥獾慕伞?/p>

1.2 方法

治療前準備工作：停用所有糖皮質(zhì)激素制劑和可疑化妝品，每日溫水洗臉，避免日曬、燙洗，禁辛辣、禁酒。

對照組：子噴霧儀冷噴（品牌：金稻；型號：KD-2331A）聯(lián)合口服鹽酸依匹斯汀膠囊，10mg/次，1次/d；使用維生素E乳膏涂抹于患處，早晚1次。

治療組：子噴霧儀冷噴（品牌：金稻；型號：KD-2331A）加用離子噴霧儀冷噴聯(lián)合中藥倒膜治療，首先清晰面部，使用“加味三黃湯”面膜貼敷臉，中藥主要成分有黃芩、黃柏、薄荷、丹參及大黃，使用離子噴霧儀噴臉，儀器購自江門市銀狐美容設(shè)備有限公司，冷噴時間為15～20min/次，1次/d，連續(xù)治療3d，間隔3d，在進行下一次治療。療程4周。

1.3 療效評判

根據(jù)臨床癥狀及體征計算癥狀積分，癥狀包括局部灼熱、瘙癢、干燥、脫屑，按照無、輕度、中度、重度分別賦值0分、1分、2分、3分；體征包括局部微血管擴張、水腫、丘疹、膿瘡、色素沉著等，按照無、輕度、中度、重度分別賦值0分、1分、2分、3分；癥狀積分=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈標準：癥狀積分下降90%以上，顯效標準：癥狀積分下降60%～90%，有效標準：癥狀積分20%～59%，無效：積分下降不足20%。

1.4 統(tǒng)計學分析

此研究所得各數(shù)據(jù)處理分析方式為SPSS13.0軟件，χ2為計數(shù)資料，表示方式為（n，%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率與對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.治療組與對照組總有效率比較(n,%)

2.2 不良反應

治療組與對照組的不良反應率比較為6.98%（3/43）vs11.63%（5/43），治療組包括1例皮膚刺痛，2例脫屑；對照組2例皮膚刺痛，3例脫屑。兩組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 隨訪

對患者隨訪1個月，治療組中2例患者出現(xiàn)復發(fā)，治療后好轉(zhuǎn)，對照組9例患者出現(xiàn)復發(fā)，治療組和對照組復發(fā)率為4.65%vs20.93%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

面部激素依賴性皮炎是患者長期反復長期使用外搽糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)的副作用，長期使用糖皮質(zhì)激素會抑制表皮細胞的增殖及分化，從而使得角質(zhì)層細胞減少，引起角質(zhì)層功能異常，表現(xiàn)為角層水量減少，皮膚屏障被破壞[2]。在以上變化的作用下使得平滑肌細胞、彈力纖維萎縮、血管內(nèi)皮細胞變薄，從而失去彈性，導致毛細血管變得明顯和粗大，并伴有明顯瘙癢癥狀。同時，皮膚長期在糖皮質(zhì)激素的作用下，使得皮膚分泌減少，導致皮膚腺細胞發(fā)生萎縮，繼而出現(xiàn)干燥、緊繃癥狀[3]。因此，筆者認為，在接受治療前，應當停用所有糖皮質(zhì)激素類藥物或可疑化妝品。

面部激素依賴性皮炎在祖國醫(yī)學中屬“中毒藥”范疇，由于激素類藥物具有燥熱、辛溫的特點，長期外用，其毒素侵犯皮膚，久而久之，郁而化熱，導致血熱淤毒，從而表現(xiàn)出脫屑、毛細血管擴張、色素沉著、紅斑等癥狀[4]。中醫(yī)認為，疏風涼血、清熱解毒為主要治療目的。筆者采用加味三黃湯中藥面膜外敷，方劑由大黃、黃芩、薄荷、丹參以及黃柏組成，大黃、黃芩、黃柏均有清熱解毒的功效，大黃為君藥，其余兩味藥為臣藥，前者具有活血化瘀，涼血解毒的作用，后者具有消腫止血，清熱燥濕，瀉火解毒的功效，薄荷可疏散風熱，止癢的功效，諸藥連用，共奏清熱解毒，毒去淤通，活血化瘀的功效。冷噴機將正常飲用水通過物理水質(zhì)軟化過濾器，分離出水中的鈣、鎂等離子，被過濾的水質(zhì)變得清純而無雜質(zhì)。再經(jīng)過特殊設(shè)計的超聲波震蕩，產(chǎn)生出帶有大量負氧離子的微細霧粒，使你如置身自然森林之境。大量的低溫負離子吸附和滲透皮下，給予皮膚最佳保濕滋潤與休息，能充分軟化皮膚角質(zhì)層，打開肌膚的自然屏障，更有利于皮膚對營養(yǎng)和護膚精華的吸收，是綠色美容的最佳詮釋。由于熱噴可能會使黑色素母細胞增生，使敏感性皮膚的皮膚炎癥、紅腫現(xiàn)象加重，因此，冷噴對敏感、病變的肌膚具有特殊的治療意義。中藥倒模敷面，能夠讓皮膚吸收足夠的水分，滋潤皮膚，增強皮膚的屏障功能，減少復發(fā)。本研究結(jié)果表明，治療組的總有效率顯著高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，兩組的不良反應率比較，無明顯差異，表明臨床治療面部激素依賴性皮炎應用中藥倒模聯(lián)合離子噴霧儀冷噴療效顯著，不良反應小，安全性高。

[1]劉排,李娟,李光,等.中藥倒膜聯(lián)合冷噴治療面部激素依賴性皮炎療效觀察與分析[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(17):60-62.

[2]孫永建.皮炎湯配合冷噴加中藥面膜治療面部激素依賴性皮炎45例[J].河北中醫(yī),2008,30(12):1275.

[3]趙慎.中西藥內(nèi)服結(jié)合冷噴治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(11):2079-2080.

[4]張秉新,穆志娟,姜相德,等.中藥內(nèi)服外用結(jié)合冷噴面膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2010,9(4):244.