楊興旺 江西省瑞金市婦幼保健院婦產(chǎn)科 （江西 瑞金 342500）

子宮全切手術(shù)在臨床上經(jīng)常被應(yīng)用，這種手術(shù)方式能有效地對(duì)于良性的子宮病變進(jìn)行治療。但是患者治療以后會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙情況，患者在手術(shù)以后所出現(xiàn)的盆底功能障礙，主要表現(xiàn)有直腸功能障礙、性功能障礙、陰道頂脫垂和膀胱功能障礙，臨床癥狀主要是患者出現(xiàn)下腹墜脹感甚至存在尿失禁，便失禁和排尿困難等各種癥狀[1]。一些患者存在明顯的陰道腫物脫出現(xiàn)象，對(duì)于患者盆底的肌肉韌帶等都產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的損傷，也會(huì)損害患者的神經(jīng)組織和患者的血管，使患者出現(xiàn)一定的營(yíng)養(yǎng)障礙，最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道頂脫垂，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。本研究主要分析采用腹腔鏡下子宮全切術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于女性盆底功能的影響，結(jié)果取得滿(mǎn)意成果，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的研究對(duì)象全部選自本院在2013年4月～2017年4月收治的進(jìn)行子宮全切手術(shù)的女性患者，共選入本研究60例，同時(shí)將所有患者選擇隨機(jī)方法分為A組和B組，每組患者均為30例。A組患者中，患者年齡23～42歲，平均年齡（32.5±6.4）歲；B組患者中患者年齡24～41歲，平均年齡（33.7±5.6）歲。本研究所有患者均需要采用子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，所有患者診斷確診為子宮良性疾病，所以患者在治療以前不存在有盆底功能障礙。本研究所有患者自愿接受隨訪(fǎng)。本研究排除存在有嚴(yán)重精神障礙的患者，本研究排除存在有惡性腫瘤患者，排除接受卵巢切除術(shù)的患者。所有患者在知情同意書(shū)上簽字，分組后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般資料的統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

A組患者選擇采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者在下腹進(jìn)行橫切口，切斷患者子宮的圓韌帶和卵巢固有韌帶，對(duì)患者的骨盆漏斗韌帶選擇性切除。打開(kāi)患者的膀胱，反折腹膜，對(duì)患者的子宮旁結(jié)締組織進(jìn)行分離，切斷子宮的動(dòng)靜脈為患者進(jìn)行重新的縫扎，之后切斷患者的主韌，代為患者進(jìn)行縫扎，對(duì)側(cè)進(jìn)行相同的處理，對(duì)患者切除子宮，縫合陰道壁，并且對(duì)患者的后腹膜進(jìn)行縫合，逐層的為患者關(guān)腹[2]。

B組患者選擇采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。同樣為患者選擇采用全身麻醉，患者選擇仰臥位，對(duì)患者腹腔穿孔，將腹腔鏡放入其中。對(duì)患者的病灶部位的具體情況進(jìn)行觀察，放入雙極電凝和鉗夾，對(duì)患者的卵巢固有的韌帶和患者雙側(cè)子宮圓韌帶進(jìn)行鈍性分離，并且采用電凝方式止血。針對(duì)需要進(jìn)行附件切除的患者，需將患者的骨盆漏斗韌帶切斷，并為患者電影止血。將患者的膀胱腹膜剪開(kāi)反折，向下推移膀胱，使雙極電凝將子宮的靜脈和動(dòng)脈進(jìn)行閉合，之后在子宮底部套入1號(hào)可吸收腸線(xiàn)所制成的套圈，將宮頸管外鞘套拉以后拉緊。之后經(jīng)引導(dǎo)在導(dǎo)引桿上套入宮頸旋切器，以順時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)切割宮體中央內(nèi)膜和宮頸管黏膜，旋切宮頸移行帶，一直到子宮底部。在穿透漿膜層以后，將組織切除以后從陰道取出，并且將套索圈拉緊。將子宮和流體和瘤體采用子宮旋切器切除后，經(jīng)腹部穿孔取出，然后再次將患者子宮殘端進(jìn)行套扎，在患者的宮頸管口外稍處3點(diǎn)部位和9點(diǎn)部位采用1號(hào)線(xiàn)進(jìn)行8字縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者治療后盆底功能的相關(guān)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用統(tǒng)計(jì)軟件版本為IBM SPSS23.0，所有涉及到的就數(shù)字了采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異明顯，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.兩組患者治療后的盆底功能情況比較(n,%)

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者治療以后盆底功能進(jìn)行比較，B組患者的盆底功能相對(duì)更好，與A組患者之間存在明顯的差異，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)比較以后，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3.討論

患者進(jìn)行子宮切除的時(shí)候，臨床所選擇的切除方法存在微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)兩種治療。微創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)如今不斷的發(fā)展，本研究選擇采用腹腔鏡下子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行比較。因?yàn)閭鹘y(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，而且術(shù)中出血量較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良的并發(fā)癥情況，術(shù)中的一些開(kāi)放性操作會(huì)對(duì)患者的盆底功能產(chǎn)生影響。這種手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者盆底肌肉機(jī)理不斷的下降，改變患者的盆腔組織結(jié)構(gòu)，改變患者膀胱的位置，導(dǎo)致患者尿道失去依托，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿功能異常情況。它還會(huì)使患者出現(xiàn)膀胱脫垂，導(dǎo)致患者直腸膨出，甚至出現(xiàn)壓力性尿失禁。這種情況會(huì)影響患者體內(nèi)的性激素分泌，不利于手術(shù)以后患者性生活質(zhì)量的提升。開(kāi)腹手術(shù)方法直接導(dǎo)致患者盆底功能存在有各種障礙，并嚴(yán)重的對(duì)患者盆底組織產(chǎn)生損傷，會(huì)使患者出現(xiàn)解剖異常情況[3]。相反腹腔鏡子宮全切術(shù)在某種程度上保證患者的紋理結(jié)構(gòu)功能良好，能夠在某種程度上保證患者盆底功能良好，減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以更適用于臨床的使用。腹腔鏡下子宮全切術(shù)在目前來(lái)說(shuō)是對(duì)于子宮良性病變進(jìn)行治療的主要治療方法，這種治療具有較高的安全性，而且效果顯著，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。而本研究對(duì)兩組患者的盆底功能情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，A組患者的盆底功能不如B組，所以證實(shí)上述說(shuō)法。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行子宮全切手術(shù)的女性患者來(lái)說(shuō)，為患者選擇采用腹腔鏡子宮全切術(shù)進(jìn)行治療能夠更好的保證患者的盆底功能良好，減少相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣使用。

[1]李莉,嚴(yán)玲玲.婦科良性腫瘤腹腔鏡子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的療效對(duì)比及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(32):86-89.

[2]顧建東,彭久君.腹腔鏡與腹式全子宮切除術(shù)對(duì)女性盆底功能的近期影響[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(3):430-431.

[3]邢秋蓉.子宮全切與次全切對(duì)女性性生活質(zhì)量及盆底功能的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017,2(25):93-94.