尹佳 沈陽市第五人民醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 沈陽 110023）

外周靜脈置管術(shù)（PICC）是一種將導(dǎo)管尖端放置在上腔靜脈中下方的三分之一處的靜脈置管術(shù)，經(jīng)過外周的靜脈中心，其具有著護理非常簡單的優(yōu)勢，可以有長達1年的留置時間，因此可以有效減少患者靜脈穿刺的次數(shù)，避免了由于反復(fù)的靜脈穿刺所導(dǎo)致的機械性質(zhì)的靜脈炎，也有效地減少了化療以及其他帶有刺激行的藥物對于外周血管的影響[1]。其安全性和有效性受到了廣大患者的歡迎。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次觀察研究所選用的臨床資料為回顧性的選取了2016年1月～2017年1月在本院接受治療和住院護理的泌尿外科需要長期進行輸液的患者60例，根據(jù)使用輸液方式的不同將其平均分成了實驗組和對照組，每組30例。其中實驗組男18例，女12例，年齡18～84歲，平均年齡（48.6±4.9）歲，對照組男16例，女14例，年齡20～79歲，平均年齡（48.2±5.1）歲。兩組患者均為泌尿外科長期輸液的患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用外周靜脈置管術(shù)的實驗組的穿刺方法：將患者的手臂向外展90?，在準備進行穿刺的位置沿著患者的靜脈走向一直到患者的右胸鎖關(guān)節(jié)，之后再向下方一直到第三肋間隙。在上肢的左側(cè)是（41.26±3.84）cm，在右側(cè)是（37.78±3.84）cm。選擇患者的貴要靜脈，頭靜脈，以及肘正中靜脈，因為貴要靜脈與其他靜脈相比有著粗和直的特點，且靜脈瓣比較少，當(dāng)患者的軀干和手臂垂直的時候，是進行操作的最直接和最直的途徑，輸液會從患者的腋靜脈，途徑鎖骨下靜脈，再從無名靜脈一直到達患者的上腔靜脈，因此是外周靜脈置管術(shù)的首選穿刺位置，其成功率非常高。對患者進行穿刺之后可以通過回血帽觀測到回血的情況，將穿刺針的位置進行保持，使用無菌巾止血帶，在穿刺點上方輕壓進行止血，將穿刺針撤出來，固定好，之后使用肝素鹽水進行抽吸直到回血為止，將密閉輸液器和肝素帽連接好。在穿刺點可以放一些小的方形的紗布，將無菌透氣米膜進行覆蓋并且固定好，使用彈力繃帶以穿刺點為中心進行加壓包扎24h，在穿刺的第二天要再換一次膜，之后每隔2～3d更換一次。

使用靜脈留置針的對照組的穿刺方法：在穿刺之前首先通過轉(zhuǎn)動針芯的方法來松動外套管，以便于在穿刺后利于將針芯拔出。留置針以15?～30?之間進針為宜，對患者的進針速度不要太快，將針直接刺入患者的血管，當(dāng)看見有回血以后，將穿刺的角度降至5?～15?左右，之后將留置針沿著患者的血管繼續(xù)前進1～2mm，使用右手將針翼固定，使用左手持針座，之后把軟管全部送入患者的血管當(dāng)中。將針直接刺入患者的血管相比于在皮下進行潛行以后再刺入的成功率要高很多，而且還可以軟管頭端受到損傷。在進行穿刺的時候，在軟管全部被送入到患者的血管以后，為了避免血液存留在針的尾端，不要將針芯全部拔出來，退至三通處以后再向后面退1～2mm即可，這是將輸液的開關(guān)打開，等到血液全部回到患者的血管里面以后，再將針芯拔出。如果在打開輸液的開關(guān)時，發(fā)現(xiàn)穿刺沒有進行成功，重新穿刺要再換一枚留置針，并且選擇另一根血管進行。

1.3 評價標準[2]

觀察記錄兩組輸液患者發(fā)生靜脈炎、堵塞、滲液，感染以及軟管脫出情況的人數(shù)，將兩組數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組的計數(shù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組泌尿外科長期輸液患者的資料數(shù)據(jù)進行處理分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用外周靜脈置管術(shù)的實驗組泌尿外科長期輸液患者在輸液期間發(fā)生靜脈炎、堵塞、滲液，感染以及脫出的幾率相比于采用靜脈留置針的泌尿外科長期輸液的患者均具有十分優(yōu)越的應(yīng)用效果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者在靜脈炎、堵塞、滲液，感染以及脫出等方面發(fā)生率的比較(n,%)

3.討論

在泌尿外科患者中，很多患者都需要進行長期的輸液，反復(fù)的靜脈穿刺對于患者的傷害較大，且增加了護理的工作量，因此，選用靜脈輸液的方式受到了廣大患者的關(guān)注，對于要進行長期靜脈輸液的患者現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)一般采用靜脈置留針和外周靜脈置管術(shù)。靜脈留置針留在患者血管內(nèi)的塑料膠套比較短，其最長的也不超過2.5cm，因此在患者有劇烈的肢體活動時很容易引起從穿刺點溢出液體的情況，當(dāng)輸入帶有刺激性的藥物時會引起患者的不適感覺，有時還會引起炎癥的發(fā)生，對患者的血管會造成嚴重的損傷，其留置的時間越久發(fā)生炎癥的可能性就越大[3]。在患者活動較頻繁的情況下，靜脈留置針還有從血管內(nèi)脫出的可能性，如果置留針的位置在關(guān)節(jié)的地方，則脫落的可能性更大，甚至?xí)孕邪l(fā)生脫落的情況，靜脈留置針還很容易引起患者的不適反應(yīng)，且靜脈留置針一般只可以留置3～5d，留置的時間比較短。外周靜脈置管術(shù)位于關(guān)節(jié)處進行穿刺，穿刺點比較淺，且易于定位，有著直觀以及容易止血的優(yōu)點，其留在患者血管內(nèi)的導(dǎo)管可以有45～50cm的長度，由于導(dǎo)管長度長，所以不易脫落，且沒有液體溢出，其在插管的操作中，成功率較高，且不需要麻醉和縫針，對患者的創(chuàng)傷小，外周靜脈置管術(shù)的留置時間可長達1年之久，極大地減少了由于反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，且不易感染，同時也極大的提高的護理人員的工作效率[4]。通過本院所進行的靜脈留置針與外周靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用效果的比較分析可以得出結(jié)論，外周靜脈置管術(shù)是一種安全有效，創(chuàng)傷小，操作方便的靜脈輸液方法，對于需要長期進行靜脈輸液的患者具有十分重要的使用價值。

[1]李曉燕,劉洋,陳衛(wèi)紅,等.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志,2000,35(5):300-301.

[2]吳青蔓.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2002,19(s2):216-217.

[3]李愛芹,鄭善英.PICC 管與靜脈留置針的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(17):122-124.

[4]趙改婷,高榮花,耿少英,等.靜脈留置針留置時間與靜脈血栓形成的相關(guān)性研究[J].護士進修雜志,2004,19(3):211-213.