王佳 遼寧省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110016）

超聲對(duì)危重癥患者氣胸的診斷價(jià)值研究與分析

王佳 遼寧省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的：探討超聲對(duì)危重癥患者氣胸的診斷價(jià)值。方法：選擇2016年2月～2017年8月期間本院收治的51例可疑氣胸的危重癥患者作為研究對(duì)象。本組患者先行超聲檢查，再行CT檢查。統(tǒng)計(jì)本組患者超聲和CT對(duì)少量氣胸、中等量氣胸、大量氣胸等各類型氣胸檢出率和總氣胸檢出率，并對(duì)比兩者CT 與超聲診斷結(jié)果，計(jì)算超聲診斷與CT診斷結(jié)果符合率。結(jié)果：超聲對(duì)危重癥患者氣胸檢出率為94.12%，與CT氣胸檢出率（82.35%）比較，無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲對(duì)少量氣胸、中等量、大量氣胸檢出率略低于CT診斷，但無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以CT為金標(biāo)準(zhǔn)，CT掃描共檢出氣胸48例，超聲診斷共檢出42例，42例與CT診斷結(jié)果均完全相符，4例少量氣胸和2例中等量氣胸漏診，超聲診斷與CT診斷符合率為87.50%（42/48）。結(jié)論：危重癥患者超聲檢查對(duì)氣胸檢出率較高，準(zhǔn)確性也較好，可為危重癥患者氣胸臨床診斷提供確切的依據(jù)。

超聲 危重癥患者 氣胸 診斷價(jià)值 分析

氣胸為胸外科急癥，其病因復(fù)雜，部分危重癥者患者存在合并氣胸情況，多由自發(fā)性肺大泡破裂、機(jī)械通氣、外傷等因素所致，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需盡早診斷，并對(duì)癥治療。當(dāng)前，氣胸的臨床診斷主要依靠CT和X射線檢查，但兩者臨床實(shí)施局限性較強(qiáng)。超聲是臨床常用的檢查手段，但超聲檢查一直被認(rèn)為是氣胸診斷的盲區(qū)，而隨著超聲影像的發(fā)展，其對(duì)含氣臟器的診斷準(zhǔn)確性不斷提升，成為氣胸診斷的新途徑。為進(jìn)一步探明超聲對(duì)危重癥患者氣胸的診斷價(jià)值，本次研究選擇2016年2月至2017年8月期間本院收治的51例可疑氣胸的危重癥患者作為研究對(duì)象，以CT為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析了超聲診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月至2017年8月期間本院收治的51例可疑氣胸的危重癥患者作為研究對(duì)象。本組患者中，男32例，女19例，年齡25～85歲，平均年齡（55.05±30.12）歲，已排除入院前死亡者、臨床治療不完整、無法平臥者、呼吸機(jī)支持者等。

1.2 檢查方法

本組患者先行超聲檢查，再行CT檢查。兩組患者均取平臥體位，采用GE床旁超聲診斷儀進(jìn)行胸部超聲檢查，使用線陣高頻探頭（8～10MHz），掃描位置和順序?yàn)殒i骨中線第二肋間→腋前線第四肋間→腋中線第六肋間→腋后線第六肋間，探查發(fā)現(xiàn)高回聲的胸膜線或可疑區(qū)域時(shí)，選擇 M型超聲模式，確定時(shí)間運(yùn)動(dòng)曲線。由本院同一超聲科醫(yī)師完成探查。超聲檢查結(jié)束后，常規(guī)行CT檢查，以CT為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷氣胸依據(jù)[1]為出現(xiàn) “肺滑動(dòng)征”及“彗尾征”；“肺滑動(dòng)征”為當(dāng)探頭移動(dòng)至氣胸與正常肺交界處時(shí)，正常部分的肺可隨呼吸運(yùn)動(dòng)移動(dòng)；“彗尾征”胸膜線垂直發(fā)出的窄條、激光束樣的高回聲條，直達(dá)屏幕邊緣，形似彗星尾巴；

發(fā)現(xiàn)“肺滑動(dòng)征”及“彗尾征”后，記錄其消失等情況[2]：少量氣胸，鎖骨中線和腋前線點(diǎn)消失；中等量氣胸，腋中線點(diǎn)消失；大量氣胸，腋后線點(diǎn)消失。以CT 為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT與超聲診斷結(jié)果比較

CT診斷顯示：檢出少量氣胸9例（17.65%）、中等量氣胸19例（37.25%）、大量氣胸20例（39.22%），氣胸總檢出率94.12%（48/51）。超聲診斷：少量氣胸5例（9.80%）、中等量氣胸17例（33.33%）、大量氣胸20例（39.22%），氣胸總檢出率為82.35%（42/51）。超聲對(duì)危重癥患者氣胸檢出率為94.12%，與CT氣胸檢出率（82.35%）比較，無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲對(duì)少量氣胸、中等量、大量氣胸檢出率略低于CT診斷，但無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 CT與超聲診斷符合率比較

以CT為金標(biāo)準(zhǔn)，CT掃描共檢出氣胸48例，超聲診斷共檢出42例，42例與CT診斷結(jié)果均完全相符，4例少量氣胸和2例中等量氣胸漏診，超聲診斷與CT診斷符合率為87.50%（42/48）。

3.討論

危重癥患者合并氣胸需盡早識(shí)別，并緊急處理，而X射線胸片和CT為最常用的診斷手段，且可將CT作為金標(biāo)準(zhǔn)。但是臨床實(shí)踐中，X射線胸片和CT較難以完成床旁檢測(cè)，而危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科，潛在危險(xiǎn)較高，因而實(shí)際臨床檢查受到較大限制，需要探索一種更為方便、簡(jiǎn)單、可在床旁開展的檢查手段。

超聲是臨床常規(guī)檢查手段，是一種簡(jiǎn)單、方便、無創(chuàng)、無放射損傷的檢查手段，床旁超聲診斷儀器已經(jīng)發(fā)展完善，在臨床救治中應(yīng)用較多。但是，臨床普遍認(rèn)可超聲對(duì)胸腔積液的診斷價(jià)值，胸部含氣組織診斷存在較大爭(zhēng)議[3]。近年來超聲檢查儀器發(fā)展迅速，對(duì)肺部組織疾病和胸部含氣組織診斷準(zhǔn)確性不斷提升，為危重患者氣胸診斷提供新的希望，臨床文獻(xiàn)報(bào)道也顯示床旁超聲診斷對(duì)于危重癥患者氣胸的診斷準(zhǔn)確性較高，臨床診斷價(jià)值較好[4]。本次研究對(duì)于超聲診斷和CT診斷結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，超聲對(duì)危重癥患者氣胸檢出率為94.12%，與CT氣胸檢出率（82.35%）比較，無顯著差異P＞0.05且超聲對(duì)少量氣胸、中等量、大量氣胸檢出率略低于CT診斷，但無顯著差異P＞0.05，可知超聲診斷對(duì)各類型氣胸檢出率均較高，與CT診斷相差較少，靈敏性較高。以CT為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析CT與超聲診斷符合率發(fā)現(xiàn)，超聲診斷與CT診斷符合率高達(dá)87.50%，可知超聲對(duì)氣胸診斷準(zhǔn)確性較高。但是本次研究也發(fā)現(xiàn)，超聲診斷中4例少量氣胸和2例中等量氣胸患者漏診，提示超聲診斷對(duì)少量的氣胸診斷準(zhǔn)確性有待提高。本次研究總結(jié)超聲診斷氣胸的影像學(xué)表現(xiàn)認(rèn)為，少量氣胸患者鎖骨中線和腋前線點(diǎn)消失，但可見肺點(diǎn)，局部氣胸處無肺搏動(dòng)征，出現(xiàn)水平線A線，彗星尾線B線消失，M型超聲下可見胸膜線以下的顆粒狀回聲消失，但是并非所有患者會(huì)出現(xiàn)胸膜滑動(dòng)征，需注意鑒別，必要時(shí)可與正常胸部組織進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常者且不能確定者，可進(jìn)一步進(jìn)行CT檢查，提高診斷準(zhǔn)確性[5]。超聲診斷的對(duì)于儀器設(shè)備、檢查環(huán)境等硬件設(shè)施要求較低，可根據(jù)患者需求隨時(shí)檢查，可重復(fù)性良好，開展便利，于CT檢查相比，靈活性更好，可作為危重癥患者的首選檢查方式，再進(jìn)一步聯(lián)合CT診斷，降低氣胸漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，危重癥患者超聲檢查對(duì)氣胸檢出率較高，準(zhǔn)確性也較好，可為危重癥患者氣胸臨床診斷提供確切的依據(jù)。

[1] 駢林萍,張玲莉,劉岷,等.床旁超聲對(duì)危重癥患者氣胸的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(10):166-167.

[2] 吳松松,李建衛(wèi),陳圣,等.床邊介入超聲在外科危重癥診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(1):141-144.

[3] 呂立文.肺部超聲在呼吸危重癥患者中的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2017,36(8):196-198.

[4] 岳虹,楊浩,劉學(xué)彬,等.超聲成像對(duì)少量氣胸的診斷價(jià)值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(2):165-167.

[5] 王穎,王海霞,楊捷.超聲診斷重癥呼吸道疾病合并氣胸[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(3):520-523.

1006-6586(2017)20-0148-02

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2017-08-31