楊建偉 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

喉罩麻醉與氣管插管麻醉在膽囊腹腔鏡麻醉中的對(duì)比分析

楊建偉 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的：研究膽囊腹腔鏡麻醉中用喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果。方法：選取2015年10月～2017年6月本院接診的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分為A組和B組各50例。A組實(shí)施喉罩麻醉，B組實(shí)施氣管插管麻醉。綜合分析并比較兩組的麻醉效果。結(jié)果：A組的拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間與維庫(kù)溴銨用量均明顯優(yōu)于B組，P＜0.05。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，明顯比B組的44.0%低，P＜0.05。A組的麻醉優(yōu)良率為98.0%，比B組的90.0%顯著升高，P＜0.05。結(jié)論：相比較于氣管插管麻醉法，喉罩麻醉的臨床應(yīng)用安全性更高，且其麻醉效果也更顯著，能有效減少術(shù)中維庫(kù)溴銨的用藥量。

喉罩麻醉 效果 膽囊腹腔鏡 氣管插管

對(duì)于膽囊結(jié)石以及膽囊息肉等疾病患者來(lái)說(shuō)，膽囊切除是其比較重要的一種治療手段，而安全有效的麻醉方式則是確?；颊呤中g(shù)成功以及幫助減輕疼痛與手術(shù)應(yīng)激的關(guān)鍵[1]。氣管插管麻醉在我國(guó)臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，雖能取得一定的成效，但不良反應(yīng)多，且可對(duì)患者的血液流變學(xué)造成較大的影響。對(duì)此，本文將以2015年10月～2017年6月本院接診的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為對(duì)象，著重剖析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月～2017年6月本院接診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，并按照電腦隨機(jī)盲法的方式將其分成A、B兩組，每組50例。其中A組有男性患者29例，女性患者21例；年齡32～64歲，平均（49.13±5.24）歲；體重48～60kg，平均（52.6±1.3）kg；手術(shù)時(shí)間1～2h，平均（1.2±0.1）h。B組男性患者27例，女性患者23例；年齡31～62歲，平均（48.97±5.13）歲；體重49～61kg，平均（52.8±1.4）kg；手術(shù)時(shí)間1～2h，平均（1.3±0.2）h。兩組入院后均簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間和體重等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）有胃食管反流病史者；（2）聽(tīng)力障礙者；（3）過(guò)敏體質(zhì)者；（4）心腎功能不全者；（5）合并精神疾病者；（6）未簽署知情同意書者；（7）中途因各種原因退出治療者；（8）病歷資料不全者。

1.3 方法

100例入組病患在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的過(guò)程中均利用多功能監(jiān)測(cè)儀以及麻醉深度監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并按要求輸注標(biāo)準(zhǔn)劑量的乳酸鈉格林氏液，同時(shí)開(kāi)放上肢靜脈。麻醉誘導(dǎo)用異丙酚（2.0mg/kg）與芬太尼（0.3ug/kg），靜脈注射給藥，A組術(shù)中置入喉罩，而B(niǎo)組則進(jìn)行氣管插管，并予以琥珀膽堿，1.5mg/kg。兩組麻醉維持均應(yīng)用維庫(kù)溴銨、瑞芬太尼與異丙酚，其用藥量需視患者的實(shí)際情況而定。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組的維庫(kù)溴銨用藥量，觀察有無(wú)嗆咳與惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。對(duì)各組的術(shù)后清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)其麻醉效果作出評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)分析

A組的維庫(kù)溴銨用藥量為（1.61±0.23）mg，明顯比B組的（7.96±1.24）mg少，組間差異顯著（t=35.6034，P＜0.05）。A組的拔管時(shí)間為（63.1±2.5）s，B組為（320.9±3.6）s。A組明顯比B組短，組間差異顯著（t=39.1762，P＜0.05）。對(duì)兩組的術(shù)后清醒時(shí)間進(jìn)行分析與比較，A組的術(shù)后清醒時(shí)間明顯比B組縮短，兩者之比為：（120.5±2.1）s vs.（473.6±3.9）s，組間差異顯著（t=40.3162，P＜0.05）。

2.2 麻醉效果分析

A組中麻醉效果為優(yōu)者有36例（72.0%）、良者有13例（26.0%）、差者有1例（2.0%），優(yōu)良率達(dá)到98.0%。B組中麻醉效果為優(yōu)者有26例（52.0%）、良者有19例（38.0%）、差者有5例（10.0%），優(yōu)良率為90.0%。和B組相比較，A組的麻醉優(yōu)良率更高，組間差異顯著（χ2=5.6738，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)分析

A組中共有3例病患發(fā)生不良反應(yīng)，占總比例的6.0%，其中有1例為嘔吐（2.0%），2例為惡心（4.0%）。B組中共有22例病患發(fā)生不良反應(yīng)，占總比例的44.0%，其中有4例為嗆咳（8.0%），7例為惡心（14.0%），6例為嘔吐（12.0%），5例為咽喉痛（10.0%）。經(jīng)綜合分析后筆者發(fā)現(xiàn)，A組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比B組低，組間差異顯著（χ2=19.2533，P＜0.05）。

3.討論

臨床醫(yī)師在治療膽囊結(jié)石與膽囊息肉等疾病患者時(shí)，常會(huì)選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此術(shù)式雖具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等特征，但術(shù)中麻醉效果的高低也是影響手術(shù)進(jìn)展的一個(gè)重要因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，優(yōu)質(zhì)的麻醉方式乃確保手術(shù)成功、提高臨床療效以及幫助患者減輕疼痛的關(guān)鍵。氣管插管麻醉在臨床上有著十分廣泛的應(yīng)用，雖易于控制，且還具備有效緩解疼痛等優(yōu)點(diǎn)，但可刺激患者的機(jī)體，并由此而引發(fā)躁動(dòng)與嗆咳等不良反應(yīng)，影響預(yù)后。喉罩麻醉屬于是比較現(xiàn)代化的一種氣管工具，對(duì)咽喉以及呼吸道的刺激均較小，能在減輕疼痛的基礎(chǔ)之上，達(dá)到減少胃食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及保護(hù)呼吸道的目的[4]。此外，喉罩放置的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，也無(wú)需接觸患者的聲帶，無(wú)需插管，無(wú)需利用喉鏡，既有效防止了對(duì)患者的聲帶與氣管造成的損傷，又能在一定程度上起到減少刺激的作用[5]。此次研究的結(jié)果表明，A組的維庫(kù)溴銨用藥量明顯少于B組，術(shù)后清醒時(shí)間與拔管時(shí)間均明顯短于B組，組間差異顯著（P＜0.05）；A組的麻醉優(yōu)良率為98.0%，明顯比B組的90.0%高，組間差異顯著（P＜0.05）；和B組相比，A組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異顯著（P＜0.05）。綜上研究所述，采取喉罩麻醉的方式，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患施以麻醉處理，既可顯著提高其麻醉的效果與安全性，又能避免損傷氣管與聲帶，值得臨床借鑒。

[1] 陳林.喉罩麻醉在老年人腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(27):387-388.

[2] 李慶明,李亞茹,劉曉靜,等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在膽囊切除術(shù)中的麻醉效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(4):646-647.

[3] 賈楠,王海寬,劉立鵬,等.腹腔鏡膽囊手術(shù)中喉罩麻醉的應(yīng)用效果評(píng)估[J].中國(guó)處方藥,2016,14(11):135-136.

[4] 鄧智郁.雙管喉罩麻醉用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):494-495.

[5] 朱繼巧,賀強(qiáng),張忱,等.喉罩麻醉聯(lián)合Hem-o-lock夾在腹腔鏡膽囊切除中的應(yīng)用[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2011,5(2):221-225.

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2017-08-03