宋冬梅 興城市人民醫(yī)院骨一科 （遼寧 興城 125100）

探究骨科手術(shù)中吸引器堵塞現(xiàn)狀調(diào)查和臨床觀察

宋冬梅 興城市人民醫(yī)院骨一科 （遼寧 興城 125100）

目的：分析在臨床骨科手術(shù)中吸引器的堵塞情況及其所產(chǎn)生的影響。方法：選取2016年1月～2017年1月在醫(yī)院骨科工作的醫(yī)療工作者200名進行骨科手術(shù)中吸引器堵塞現(xiàn)狀的問卷調(diào)查；并從500例骨科手術(shù)中隨機抽取150例作為研究對象，其中35例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、38例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、45例四肢及脊柱骨折手術(shù)、32例其他骨科手術(shù)。統(tǒng)計以上手術(shù)中吸引器堵塞情況，并對現(xiàn)有吸引器進行科學、專業(yè)的滿意度評分。結(jié)果：通過對200名醫(yī)療工作者的調(diào)查得出有182名醫(yī)師認為術(shù)中吸引器容易堵塞；有148名醫(yī)師認為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易出現(xiàn)引器堵塞；有188名醫(yī)生認為吸引器頭、吸引器軟管連接處是導致堵塞的關(guān)鍵部位。經(jīng)過專業(yè)的評價得出對吸引器的滿意度為（7.82±0.63）分；在臨床觀察中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)吸引器發(fā)生（2.43±1.21）次堵塞，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出現(xiàn)（1.87±1.32）次，骨折手術(shù)中有（1.49±1.34）次，其他手術(shù)有（0.88±0.49）次。結(jié)論：吸引器堵塞狀況在臨床骨科手術(shù)中頻頻出現(xiàn)，不僅嚴重影響了手術(shù)的順利完成，還降低了骨科醫(yī)師的滿意度。所以要將目前使用吸引器進行優(yōu)化。

骨科手術(shù) 吸引器堵塞 臨床觀察

吸引器主要用于手術(shù)清除血跡、滲液、膿液等滲出物，使手術(shù)的操作更加清晰、降低感染的概率。吸引器的原理就是將吸引頭呈負壓狀態(tài)，通過大氣壓將吸引頭外的液體向吸引頭擠壓，完成清除效果[1]。吸引器主要包括：吸引器頭、軟管、引流瓶等部分。由于骨科手術(shù)中常出現(xiàn)顆粒物質(zhì)導致吸引器發(fā)生堵塞。醫(yī)師為了尋找堵塞原因，進行疏通或更換吸引器頭或吸引器軟管，而拖延了手術(shù)時間，并增加了術(shù)中的風險性[2]。本次研究主要調(diào)查了骨科手術(shù)中吸引器堵堵塞情況及骨科醫(yī)師滿意度的現(xiàn)狀，同時結(jié)合臨床觀察找出吸引器堵塞的原因并加以解決。

1.資料與法方

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2017年1月在骨科工作的醫(yī)師200名，通過問卷調(diào)查手術(shù)中吸引器的堵塞情況，調(diào)查對象為處于一線手術(shù)臺的臨床骨科醫(yī)師，排除標準骨科非手術(shù)操作的助理醫(yī)師及護士。同時在500例的骨科手術(shù)中抽取150例手術(shù)作為研究對象。對于35例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、38例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、45例四肢及脊柱骨折手術(shù)、32例其他骨科手術(shù)過程中出現(xiàn)的吸引器堵塞情況進行統(tǒng)計分析。

1.2 研究方法

采用調(diào)查問卷的方式對骨科醫(yī)師進行當面調(diào)查，問卷的內(nèi)容主要有：骨科醫(yī)師基本資料；所在醫(yī)院吸引器的應用情況，包括：中心負壓率、吸引器類型、吸引器頭類型；統(tǒng)計骨科手術(shù)中吸引器堵塞情況[3]。在臨床觀察研究中，吸引器壓力范圍為0.02～0.06兆帕（參考JJG 52-2013《彈性元件式一般壓力表、壓力真空表和真空表檢定規(guī)程》），由中心負壓室提供負壓。吸引器頭、軟管內(nèi)徑為0.4mm、長度為225mm[4]。由醫(yī)師測試吸引器堵塞情況，統(tǒng)計吸引器堵塞次數(shù)、部位。統(tǒng)計不同類型骨科手術(shù)堵塞次數(shù)及部位；分析吸引器堵塞部位結(jié)構(gòu)及固體堵塞物情況；調(diào)查手術(shù)醫(yī)師對現(xiàn)有吸引器滿意度評分[5]。

1.3 評判標準

吸引器堵塞程度標準為：三次以上手術(shù)出現(xiàn)一次次堵塞為偶爾堵塞、時常堵塞每兩次手術(shù)出現(xiàn)一次堵塞為時常堵塞、每次手術(shù)發(fā)生一次次堵塞為經(jīng)常堵塞、每次手術(shù)出現(xiàn)兩次堵塞為總是堵塞。對現(xiàn)有吸引器的滿意度評分，評分標準為：滿分十分為非常好用，只得一分為基本沒用[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)展開分析、處理，數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標準差（x±s）代表統(tǒng)計數(shù)據(jù)，使用百分數(shù)（%）表示技術(shù)資料，應用χ2檢驗，進行t檢驗，多重比較采用LSD法。

2.結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

200名調(diào)查對象中有80名來自東部地區(qū)、40名來自中部地區(qū)、50名來自西部地區(qū)、10名孩子國外。根據(jù)醫(yī)院等級劃分：有82名主治醫(yī)師來自二級醫(yī)院、有118名主治醫(yī)師來自三級醫(yī)院。根據(jù)職稱等級劃分：有142名醫(yī)師擁有高級職稱，有58醫(yī)師擁有中級職稱。

2.2 研究調(diào)查結(jié)果

200名醫(yī)師中有182人（91%）認為術(shù)中吸引器經(jīng)常堵塞，148人（74%）認為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最易出現(xiàn)堵塞的手術(shù)方式，188人（94%）認為吸引器最常見的堵塞部位是吸引器頭與吸引器軟管連接處。

2.3 臨床觀察結(jié)果

骨科手術(shù)中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)吸引器出現(xiàn)堵塞最多為（2.43±1.21）次，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)次之為（1.87±1.32）次，骨折手術(shù)出現(xiàn)（1.49±1.34）次排第三，其他骨科手術(shù)最少有（0.88±0.49）次。且不同地區(qū)、級別醫(yī)院及不同職稱醫(yī)師對現(xiàn)有吸引器使用評分普遍較低。

3.討論

本次研究可知吸引器的堵塞率較高，需要相關(guān)領(lǐng)域的制造商、設計者、生產(chǎn)者對此提高警惕，不斷分析造成堵塞的因素，并制定出有效的解決對策[7]。此外，吸引器堵塞情況與醫(yī)院級別、當?shù)厍闆r及手術(shù)醫(yī)師水平無關(guān)，由此可見造成吸引器堵塞的因素源于器具系統(tǒng)本身，如：吸引器頭、吸引器軟管的設計情況[8]。

不同骨科手術(shù)導致不同吸引器堵塞概率，可見吸引器堵塞與手術(shù)方式、手術(shù)過程有關(guān)，如：術(shù)中應用電動骨銼、骨鋸等情況[9]。所以生產(chǎn)公司在設計吸引器的過程中應當根據(jù)手術(shù)方式及手術(shù)器械進行制造。問卷調(diào)查及臨床觀察結(jié)果證實了各類手術(shù)中吸引器頭與軟管的連接處出現(xiàn)堵塞的概率較大，所以吸引器的常見堵塞位置的設計需要提升[10]。

綜合以上研究骨科醫(yī)師、醫(yī)學研究者、制造廠家在改進吸引器時需要考慮以下方面：首先，要注意吸引器系統(tǒng)本身的構(gòu)造，如：在現(xiàn)有吸引器頭入口處添加防堵裝置；其次，從骨科手術(shù)方式及手術(shù)應用器械方面設計吸引器，如：對比、統(tǒng)計幾種骨科手術(shù)器材的內(nèi)徑、曲率[11]。探究前者造成吸引器堵塞因素，同時改進骨科手術(shù)使用的器材，并不斷優(yōu)化吸引器的構(gòu)造，降低骨科手術(shù)中吸引器堵塞概率。

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2017-04-10