劉濤 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院超聲檢查科 （遼寧 撫順 113000）

高頻超聲評(píng)價(jià)急性肌肉損傷后組織修復(fù)動(dòng)態(tài)變化的價(jià)值

劉濤 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院超聲檢查科 （遼寧 撫順 113000）

目的：探討高頻超聲評(píng)價(jià)急性肌肉損傷后組織修復(fù)動(dòng)態(tài)變化的價(jià)值。方法：選擇2015年1月～2016年10月本院收治的急性肌肉損傷患者52例作為本次研究的觀察組，另選取同時(shí)期在本院行健康體檢的30例體檢者作為對(duì)照組，采用多普勒超聲診斷儀的高頻探頭，對(duì)損傷肌肉行多個(gè)切面、多方向的探查，并給予對(duì)照組同樣方法進(jìn)行檢查對(duì)照，比較觀察組患者就診當(dāng)天、受傷1d、3d、7d、14d的回聲情況，并與健康人群對(duì)比。記錄不同類(lèi)型的肌肉損傷的高頻超聲影像特點(diǎn)。結(jié)果：對(duì)照組的健康體檢者，肌肉組織的高頻超聲顯示肌肉肌纖維紋理清晰，連續(xù)性好，多呈現(xiàn)等回聲；而觀察組的肌肉損傷者，在就診當(dāng)天，肌肉組織的高頻超聲顯示肌肉肌纖維連續(xù)中斷，多表現(xiàn)為略高回聲；損傷1d，肌肉組織的高頻超聲增高，多表現(xiàn)為高回聲；損傷3d，肌肉組織的高頻超聲有所降低，多表現(xiàn)為略高回聲，損傷7d，肌肉組織的高頻超聲多降為等回聲，損傷14d，肌肉組織的高頻超聲多恢復(fù)為等回聲；回聲變化在就診當(dāng)天、損傷1d、損傷3d時(shí)較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不同類(lèi)型的肌肉損傷中，呈現(xiàn)不同的高頻超聲影像特點(diǎn)。結(jié)論：高頻超聲能為臨床診斷提供組織損傷較準(zhǔn)確的影像，且操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、無(wú)射線(xiàn)損害、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性好，并能夠觀察組織損傷后修復(fù)的動(dòng)態(tài)變化，給予臨床科學(xué)地指導(dǎo)依據(jù)，以進(jìn)行有效的治療，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

高頻超聲 急性肌肉損傷 組織修復(fù) 動(dòng)態(tài)變化

肌肉損傷是生活中常見(jiàn)的損傷之一，在外傷中的發(fā)生率為10%～55%[1]，尤以骨骼肌損傷為多見(jiàn)，對(duì)骨骼肌損傷后的情況進(jìn)行檢測(cè)，以及追蹤其組織修復(fù)情況對(duì)于評(píng)估受傷組織的功能和預(yù)后具有重要意義[2]。為研究評(píng)價(jià)急性肌肉損傷后組織修復(fù)的動(dòng)態(tài)變化的方法，探討高頻超聲在評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值，選擇本院收治的急性肌肉損傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2016年10月本院收治的急性肌肉損傷患者52例作為本次研究的觀察組，其中男35例，女17例；年齡19～40歲，平均（25.8±4.2）歲；其中上肢損傷15例，下肢損傷37例，44例有明確外傷史，余8例無(wú)明顯誘因；按照損傷情況分為：肌肉撕裂傷17例、跟腱斷裂10例、損傷后軟組織水腫10例、肌腱損傷8例、肌肉組織間血腫4例、軟組織異物3例；所有患者均于損傷當(dāng)天就診。另選取同時(shí)期在本院行健康體檢的30例體檢者作為對(duì)照組，其中男20例，女10例；年齡20～40歲，平均（25.5±4.4）歲；比較兩組被檢者性別構(gòu)成、年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用多普勒超聲診斷儀，選擇頻率為5～12 MHz的高頻探頭。根據(jù)損傷部位，選擇合適的體位，對(duì)損傷肌肉行多個(gè)切面、多方向的探查，顯示病變的主體結(jié)構(gòu)和周?chē)M織情況，并用給予對(duì)照組同樣方法進(jìn)行檢查對(duì)照，通過(guò)二維圖像檢查結(jié)果對(duì)損傷處的形態(tài)、內(nèi)部、筋膜完整性、境界、血管等情況詳細(xì)觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組患者就診當(dāng)天、受傷1d、3d、7d、14d的回聲情況，并與健康人群對(duì)比。記錄不同類(lèi)型的肌肉損傷的高頻超聲影像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較急性肌肉損傷后組織修復(fù)動(dòng)態(tài)變化與健部聲像

對(duì)照組的健康體檢者，肌肉組織的高頻超聲顯示肌肉肌纖維紋理清晰，連續(xù)性好，多呈現(xiàn)等回聲（76.7%）；而觀察組的肌肉損傷者，在就診當(dāng)天，肌肉組織的高頻超聲顯示肌肉肌纖維連續(xù)中斷，多表現(xiàn)為略高回聲（69.2%）；損傷1d，肌肉組織的高頻超聲增高，多表現(xiàn)為高回聲（59.6%）；損傷3d，肌肉組織的高頻超聲有所降低，多表現(xiàn)為略高回聲（51.9%）；損傷7d，肌肉組織的高頻超聲多降為等回聲（69.2%）；損傷14d，肌肉組織的高頻超聲多恢復(fù)為等回聲（71.2%）；回聲變化在就診當(dāng)天、損傷1d、損傷3d時(shí)較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各種類(lèi)型的急性肌肉損傷高頻超聲特點(diǎn)

肌肉撕裂的損傷，高頻超聲表現(xiàn)為肌肉出現(xiàn)連續(xù)性部分或完全中斷的回聲，斷面緣整齊，纖維脂肪隔呈中斷強(qiáng)回聲，可出現(xiàn)不均勻低回聲或無(wú)回聲腫脹和血腫聲像[3]；

跟腱斷裂損傷，高頻超聲表現(xiàn)為跟腱處出現(xiàn)連續(xù)中斷，斷端回縮增粗，兩端可出現(xiàn)不均勻低回聲或無(wú)回聲積血和血腫聲像；

肌腱損傷時(shí)，高頻超聲可表現(xiàn)為肌肉增粗，連續(xù)性中斷，正常結(jié)構(gòu)模糊不清，邊界粗糙，可出現(xiàn)梭狀、條狀血腫的較低回聲聲像，段端常伴水腫；

肌肉組織血腫，表現(xiàn)為卵圓形或圓形低回聲或無(wú)回聲區(qū)，一般邊界較清晰；

在神經(jīng)損傷中，高頻超聲可表現(xiàn)為神經(jīng)線(xiàn)樣強(qiáng)回聲的中斷，此處可為低回聲或無(wú)回聲，斷端出現(xiàn)腫脹增厚以及回縮梭形低回聲[4]；

異物損傷，異物常與周?chē)M織界限清晰，呈現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀、半圓弧狀回聲，不同性質(zhì)的異物，其聲像圖存在一定的交叉性，如果是木刺可表現(xiàn)為條狀等回聲或高回聲，如果異物是微小金屬，還可在強(qiáng)回聲后伴“彗星尾”。

3.討論

高頻超聲是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的一種檢查方法，能動(dòng)態(tài)觀察、評(píng)估組織結(jié)構(gòu)，并與健部組織進(jìn)行對(duì)照觀察，具有操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、無(wú)射線(xiàn)損害、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性好、費(fèi)用低、可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了CT和MRI放射性、分辨力、動(dòng)態(tài)觀察中存在的缺陷，從多切面顯示肌肉軟組織病變部位、形態(tài)、周?chē)M織、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況，對(duì)于明確不完全斷裂、跟腱斷裂的診斷和確定兩個(gè)斷端之間的距離具有優(yōu)越性。

經(jīng)高頻超聲觀察，正常肌肉組織長(zhǎng)軸顯示呈羽毛狀排列的細(xì)小平行回聲，而筋膜呈現(xiàn)線(xiàn)狀高回聲。肌肉損傷3d，損傷部位炎癥反應(yīng)，腫脹、出血，炎癥細(xì)胞與損傷變性的肌細(xì)胞構(gòu)成反射界面，經(jīng)高頻超聲檢查，損傷的肌肉組織回聲增強(qiáng)以高回聲、略高回聲為主。本研究中，損傷1d，肌肉組織的高頻超聲增高，多表現(xiàn)為高回聲，少數(shù)表現(xiàn)為略高回聲和等回聲；損傷3d，肌肉組織的高頻超聲有所降低，多表現(xiàn)為略高回聲，部分降至等回聲，少數(shù)仍呈現(xiàn)高回聲；隨著肌肉組織的修復(fù)，肌細(xì)胞開(kāi)始被大量破壞和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，高頻超聲檢查表現(xiàn)為回聲逐漸減低，損傷7d，出現(xiàn)大量鈣鹽沉積，肌肉組織的高頻超聲多降為等回聲，少數(shù)為略低回聲，余少數(shù)仍維持略高回聲；損傷14d，大量纖維細(xì)胞增生，肌肉組織的高頻超聲多恢復(fù)為等回聲，少數(shù)為略低回聲，余少數(shù)仍維持略高回聲；高頻超聲能清晰顯示肌肉損傷具體部位、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲等。

綜上所述，高頻超聲能為臨床診斷提供組織損傷較準(zhǔn)確的影像，且操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、無(wú)射線(xiàn)損害、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性好，并能夠觀察組織損傷后修復(fù)的動(dòng)態(tài)變化，給予臨床科學(xué)地指導(dǎo)依據(jù)，以進(jìn)行有效的治療，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

[1] 吳冬梅.高頻超聲評(píng)價(jià)急性肌肉損傷后組織修復(fù)動(dòng)態(tài)變化的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2017,15(1):83-85.

[2] 陳雪娟.高頻超聲在肌肉、肌腱急性損傷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18):552-553.

[3] 郭艷華.高頻彩色超聲在肌肉損傷中的診斷效果研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(3):78-80.

[4] 賈永利.高頻超聲在肌肉韌帶損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(18):107.

1006-6586(2017)20-0106-02

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2017-04-14