廉穎 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的效果對(duì)比研究

廉穎 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的：對(duì)比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用效果。方法：抽取2014年1月～2016年12月期間本院兒科住院部收治擇期手術(shù)患兒共60例進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組給予氣管插管麻醉，觀察組給予喉罩麻醉。對(duì)比麻醉效果。結(jié)果：對(duì)比麻醉效果，觀察組總有效率為96.67%（29/30），與對(duì)照組100.00%（30/30）對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。對(duì)比拔管時(shí)間，觀察組為（14.1±1.5）min，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比蘇醒時(shí)間，觀察組為（52.6±5.9）min，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為6.67%（2/30），顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用喉罩麻醉方式輔助小兒手術(shù)所取得麻醉效果與氣管插管相當(dāng)，但患者拔管時(shí)間快，蘇醒速度快，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此更具臨床推廣價(jià)值。

小兒麻醉 喉罩 氣管插管

小兒手術(shù)者由于自身抵抗能力差，耐受性差，故為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，在麻醉方案上要求較成年人更為嚴(yán)格與具體[1]。目前臨床用于小兒麻醉的方式包括喉罩麻醉以及氣管插管麻醉兩種類(lèi)型，但有關(guān)上述麻醉方式在小兒手術(shù)麻醉中的具體應(yīng)用效果還尚未形成共識(shí)[2-3]。為對(duì)比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用效果，本研究中以隨機(jī)方法抽取2014年1月～2016年12月期間本院兒科住院部收治擇期手術(shù)患兒共60例作為本研究觀察對(duì)象，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表方法分組，以研究不同麻醉方案的臨床效果差異，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以隨機(jī)方法抽取2014年1月～2016年12月期間本院兒科住院部收治擇期手術(shù)患兒共60例作為本研究觀察對(duì)象，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表方法分組，對(duì)照組（n=30例），觀察組（n=30例）。對(duì)照組中男患兒21例，女患兒9例，患兒年齡3～12周歲，年齡平均（6.3±1.2）歲；觀察組中男患兒20例，女患兒10例，患兒年齡3～12周歲，年齡平均（6.1±0.6）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者麻醉誘導(dǎo)階段用藥方案一致，均為2.0ug/kg劑量芬太尼+2.0mg劑量丙泊酚，以濃度2.0%七氟醚維持吸入確保術(shù)中麻醉深度平穩(wěn)。患兒均予以面罩給氧，純氧吸入4.0min且患兒意識(shí)完全消失后采取不同氣道管理方案：

1.2.1 對(duì)照組

納入對(duì)照組中患兒予以氣管插管麻醉，氣管插管前靜脈推注0.1mg/kg劑量維庫(kù)溴銨以松弛肌肉組織，經(jīng)喉鏡置入氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管管徑按照1/4×患兒年齡+4選擇。

1.2.2 觀察組

納入觀察組中患兒予以喉罩麻醉，操作者以盲探插入法置入喉罩，喉罩型號(hào)根據(jù)患兒體質(zhì)量進(jìn)行合理選擇：體質(zhì)量在10.0kg以?xún)?nèi)患兒選擇1.5號(hào)喉罩，體質(zhì)量在10.0～20.0kg以?xún)?nèi)患兒選擇2.0號(hào)喉罩，體質(zhì)量在20.0～30.0kg以?xún)?nèi)患兒選擇2.5號(hào)喉罩，體質(zhì)量在30.0kg以上患兒選擇3.0號(hào)喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

對(duì)比兩組患兒在麻醉效果、拔管、蘇醒情況，并發(fā)癥方面的差異。麻醉效果判定依據(jù)為：顯效，經(jīng)麻醉后鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，肌肉松弛度良好，牽拉刺激對(duì)心率、血壓無(wú)影響，無(wú)體動(dòng)；有效，經(jīng)麻醉后鎮(zhèn)痛效果良好，肌肉松弛度尚可，牽拉刺激對(duì)心率、血壓有輕微影響，或有輕微體動(dòng)；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組30例患兒中，24例為顯效，5例為有效，1例為無(wú)效；對(duì)照組30例患兒中，22例為顯效，8例為有效，0例為無(wú)效。對(duì)比麻醉效果，觀察組總有效率為96.67%（29/30），與對(duì)照組100.00%（30/30）對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 拔管、蘇醒情況

對(duì)比拔管時(shí)間，觀察組為（14.1±1.5）min，顯著低于對(duì)照組的（32.5±2.8）min，（P＜0.05）；對(duì)比蘇醒時(shí)間，觀察組為（52.6±5.9）min，顯著低于對(duì)照組的（110.5±8.3）min，（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

觀察組30例患兒中，1例出現(xiàn)咽痛，1例出現(xiàn)喉痙攣；對(duì)照組30例患兒中，3例出現(xiàn)嗆咳，1例出現(xiàn)嘶啞，5例出現(xiàn)咽痛，1例出現(xiàn)喉痙攣。對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為6.67%（2/30），顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

考慮到小兒對(duì)外科手術(shù)的主動(dòng)配合度較差，因此手術(shù)時(shí)多需要對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉。在麻醉方案的選擇上，常見(jiàn)氣管插管麻醉以及喉罩麻醉這兩種類(lèi)型。但既往報(bào)道中指出：由于患兒頭部較大，頸部較短且喉頭位置高，因此使氣管插管操作的難度增加，對(duì)患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)有非常大的干擾性，甚至?xí)谝欢ǔ潭壬嫌绊懯中g(shù)的順利進(jìn)行[5]。

喉罩是一種全新的聲門(mén)上通氣裝置，將面罩與氣管插管的麻醉優(yōu)勢(shì)相互結(jié)合，近年來(lái)在小兒麻醉中得到了廣泛應(yīng)用。結(jié)合既往報(bào)道來(lái)看，與氣管插管麻醉方式相比，喉罩對(duì)患兒體位無(wú)特殊要求，無(wú)需充分暴露患兒聲門(mén)，且操作方便，因此能夠最大限度的減輕麻醉操作對(duì)患兒喉頭以及器官組織所產(chǎn)生的不良影響，因此在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面有重要意義（對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為6.67%，顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，提示喉罩麻醉對(duì)小兒麻醉者更為安全）。同時(shí)，喉罩麻醉方案下能夠減少患兒應(yīng)激性反應(yīng)，無(wú)需借助喉鏡，減輕對(duì)患兒心血管系統(tǒng)以及氣道組織的刺激性影響，因此對(duì)提高麻醉效果，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)有關(guān)鍵價(jià)值（對(duì)比麻醉效果，觀察組總有效率為96.67%，與對(duì)照組的100.00%對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。對(duì)比拔管時(shí)間，觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；對(duì)比蘇醒時(shí)間，觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，提示喉罩麻醉可在保障麻醉效果的同時(shí)，加速患兒術(shù)后拔管以及意識(shí)蘇醒）。

由上述分析可見(jiàn)，采用喉罩麻醉方式輔助小兒手術(shù)所取得麻醉效果與氣管插管相當(dāng)，但患者拔管時(shí)間快，蘇醒速度快，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此更具臨床推廣價(jià)值。

[1] 劉華程,李軍,楊博,等.丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(9):595-599.

[2] 王虹,王月新,趙建輝,等.瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定在小兒眼科喉罩麻醉圍手術(shù)期臨床效果研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(9):1060-1063,1068.

[3] 馮春.雷米芬太尼復(fù)合七氟烷聯(lián)合喉罩麻醉在小兒眼科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(20):48-49.

[4] 李娜,林冠文,劉佳,等.瑞芬太尼-丙泊酚聯(lián)合靶控輸注在小兒喉罩麻醉中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,14(18):2681-2684.

[5] 費(fèi)建平,張代玲,李蓉,等.小兒喉罩麻醉自主呼吸與容量控制呼吸對(duì)患兒呼吸和循環(huán)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,16(7):1290-1293.

1006-6586(2017)20-0102-02

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2017-08-03