謝斌 贛州市人民醫(yī)院麻醉科 （江西 贛州 341000）

喉罩聯(lián)合氣管導管全身麻醉在老年患者俯臥位胸腰椎手術中的臨床應用探討

謝斌 贛州市人民醫(yī)院麻醉科 （江西 贛州 341000）

目的：探析老年患者俯臥位胸腰椎手術中應用喉罩聯(lián)合氣管導管全身麻醉的臨床價值。方法：對本院2016年1月～2017年6月期間接受俯臥位胸腰椎手術治療的60例老年患者進行分組研究，按照隨機原則分為參照組與研究組，各30例。參照組患者予以氣管導管全身麻醉，觀察組患者予以喉罩聯(lián)合氣管導管全身麻醉，對兩組患者各時刻血流動力學指標及肺通氣指標進行觀察比較。結果：麻醉誘導前（T0）時兩組血流動力學指標水平比較無顯著差異（P＞0.05）；在氣管導管置入時（T1）、氣管導管或喉罩拔除時（T2）、氣管導管或喉罩拔除5min（T3）時，觀察組血流動力學指標水平顯著低于參照組（P＜0.05）。在平臥位氣管導管置入5min（T4）、俯臥位手術開始30min（T5）、術畢即刻俯臥位（T6）時，觀察組氣道峰壓值（Ppeak）顯著高于參照組（P＜0.05）；兩組呼氣末二氧化碳（PetCO2）比較無顯著差異（P＞0.05）。結論：在老年患者俯臥位胸腰椎手術中應用喉罩聯(lián)合氣管導管全身麻醉的效果顯著，可確?；颊哐h(huán)穩(wěn)定，值得臨床應用與推廣。

胸腰椎手術 喉罩 氣管導管 全身麻醉

胸腰椎手術中通常取患者俯臥位，術中不僅要確保通氣良好，還要防范麻醉插管與拔管引起的不良反應[1]。氣管導管作為常用通氣裝置，可維持良好通氣，但插管與拔管時易導致交感神經(jīng)過度興奮，致使心率加快。而喉罩作為一種新型無囊雙管喉罩，具有氣道建立便捷、對患者刺激小的特點，在手術麻醉中得到了廣泛應用。本文現(xiàn)對本院2016年1月～2017年6月期間接受俯臥位胸腰椎手術治療的60例老年患者進行分組研究，探討喉罩聯(lián)合氣管導管全身麻醉的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2016年1月～2017年6月期間接受俯臥位胸腰椎手術治療的60例老年患者進行分組研究，按照隨機原則分為參照組與研究組，各30例。參照組男18例，女12例，年齡62～86歲，平均（69.8±4.5）歲；研究組男17例，女13例，年齡63～84歲，平均（69.1±4.3）歲。對比患者一般資料可知，組間無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

參照組患者予以氣管導管全身麻醉，即麻醉誘導后輔助呼吸5min，用可視喉鏡暴露聲門，置入氣管導管，聽診雙肺呼吸音對稱后，與麻醉機相連，通氣模式參數(shù)設計：潮氣量8mL/kg，吸呼比1:1，呼吸頻率12次/min，氧流量2L/min。

觀察組患者予以喉罩聯(lián)合氣管導管全身麻醉，即置入I-gel喉罩，成功后予以機械通氣。機械通氣10min后經(jīng)喉罩盲探，置入氣管導管，之后充起氣管導管氣囊，聽診雙肺呼吸音對稱后，用膠帶將氣管導管固定在喉罩上，并與麻醉機相連。

1.3 觀察指標

對兩組患者各時刻血流動力學指標及肺通氣指標進行觀察比較。血流動力學指標：平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；肺通氣指標：呼氣末二氧化碳（PetCO2）、氣道峰壓值（Ppeak）。

1.4 統(tǒng)計學分析

將兩組患者臨床數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中進行處理，分別用百分比、（x±s）形式表示，并進行χ2、t檢驗，若數(shù)據(jù)對比結果P＜0.05，代表兩組差異顯著。

2.結果

2.1 比較兩組血流動力學指標水平

T0時，觀察組MAP、HR分別為（124.4±11.6）mmHg、（70.6±5.9）次/min；參照組MAP、HR分別為（123.5±12.0）mmHg、（71.1±5.7）次/min，比較無顯著差異（t=0.2953、0.2048，P=0.7687、0.8384）。T1～T3時，觀察組MAP分別為（127.7±10.7）mmHg、（124.8±7.7）mmHg、（127.0±8.6）mmHg，均明顯低于參照組的（142.3±11.6）mmHg、（145.2±9.3）mmHg、（137.0±9.8）mmHg，對比差異顯著（t=5.0672、9.2542、4.2008，P均=0.0000）；HR分別為（71.3±4.3）次/min、（71.8±6.3）次/min、（71.0±5.1）次/min，均明顯低于參照組的（97.6±10.0）次/min、（105.3±7.5）次/min、（82.2±6.5）次/min，對比差異顯著（t=13.2335、18.7329、7.4249，P均=0.0000）。

2.2 比較兩組PetCO2、Ppeak

T4～T6時，觀察組Ppeak分別為（15.2±1.4）mmHg、（18.3±1.8）mmHg、（18.9±2.3）mmHg，均明顯高于參照組的（12.7±1.6）mmHg、（16.8±1.5）mmHg、（16.5±1.3）mmHg，對比差異顯著（t=6.4406、3.5064、4.9755，P=0.0000、0.0008、0.0000）；觀察組PetCO2分別為（37.1±2.2）cmH2O、（36.8±1.2）cmH2O、（38.0±1.6）cmH2O，與參照組的（38.0±1.4）mmHg、（37.1±1.6）mmHg、（37.9±1.8）mmHg比較，無顯著差異（t=1.8903、0.8215、0.2274，P=0.0637、0.4146、0.8208）。

3.討論

在臨床中，因為氣管插管全身麻醉具有氣道便于管理、氣道穩(wěn)定性高等優(yōu)勢，在各種手術中得到了普遍運用[2]。然而，氣管插管、拔管及氣管內(nèi)吸痰等操作易增強交感神經(jīng)興奮性，致使患者產(chǎn)生一定的應激反應，進而引發(fā)心腦血管意外，特別是在淺麻醉狀態(tài)下。此外，在氣管插管過程中，易導致患者迷走神經(jīng)興奮，從而降低心率，甚至出現(xiàn)心跳驟停。

喉罩全身麻醉是在20世紀引入我國的，具有以下優(yōu)勢[3]：使用便捷，可快速建立氣道；置入成功率高，即使醫(yī)護人員無使用經(jīng)驗也可成功；可有效控制氣道；幾乎不會損傷患者咽、喉黏膜，很少出現(xiàn)咽喉疼痛癥狀；血流動力學指標水平恒定，應激小；可在急救復蘇中應用。

本文研究結果顯示：觀察組T1～T3時血流動力學指標水平顯著低于參照組；T4～T6時，Ppeak顯著高于參照組（P＜0.05），與有關文獻報道[4]十分相似，進一步說明，喉罩聯(lián)合氣管導管全身麻醉的應用價值更高。

綜上所述，在老年患者俯臥位胸腰椎手術中應用喉罩聯(lián)合氣管導管全身麻醉的效果顯著，可確?；颊哐h(huán)穩(wěn)定，值得臨床應用與推廣。

[1] 姚靈琪,王立鋒.胸腰椎骨折內(nèi)固定手術的臨床麻醉分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2016,4(2):119.

[2] 黃富榮.胸腰椎骨折內(nèi)固定手術的麻醉處理[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(3):1667.

[3] 夏敏.i-gel喉罩聯(lián)合氣管導管全身麻醉在老年患者俯臥位胸腰椎手術中的應用[D].山東大學,2016.

[4] 夏敏,李娟.I-gel喉罩聯(lián)合氣管插管全身麻醉在老年患者俯臥位胸腰椎手術中的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(9):632-635.

1006-6586(2017)20-0062-02

R614.2

A

2017-08-21