魏玲 江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

醫(yī)用彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀預(yù)防深靜脈血栓形成的效果研究

魏玲 江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

目的：研究醫(yī)用彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）的效果。方法：選取2015年3月～2017年2月本院收治的98例骨科大手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（49例）和試驗(yàn)組（49例），對照組采用骨科常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用醫(yī)用彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀，對兩組DVT等并發(fā)癥情況及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組下肢疼痛、下肢腫脹及DVT發(fā)生率均顯著低于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后血流量、血流平均速度、血流峰速度與對照組比較，兩組之間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)用彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀對骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓形成具有良好的預(yù)防功效，且可顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣使用。

深靜脈血栓形成 醫(yī)用彈力襪 空氣波壓力治療儀

DVT屬于血管外科十分常見的疾病類型，其往往繼發(fā)于肢體骨折、腹部創(chuàng)傷、血管創(chuàng)傷及長期臥床的患者之中。血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、血流緩慢等是導(dǎo)致該病的主要原因。DVT會(huì)增加血栓后綜合征的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)肺栓塞而導(dǎo)致患者直接死亡?？鼓?、介入治療、溶栓等是臨床治療DVT的常用治療方法，在對癥治療的基礎(chǔ)上，做好護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要[1]。本文選取本院收治的98例骨科大手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)分析與報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2017年2月本院收治的98例骨科大手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（49例）和試驗(yàn)組（49例），對照組男患者28例，女患者21例，患者年齡37～85歲，平均年齡（68.3±7.2）歲。其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，股骨頭置換術(shù)14例，髖部周圍骨折內(nèi)固定術(shù)17例。試驗(yàn)組男患者27例，女患者22例，患者年齡38～84歲，平均年齡（67.2±7.1）歲。其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，股骨頭置換術(shù)13例，髖部周圍骨折內(nèi)固定術(shù)18例。比較兩組患者一般資料的差異性，組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對比價(jià)值。

1.2 方法

對照組采用骨科常規(guī)護(hù)理，對患者日常飲食、用藥進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)開展DVT及功能康復(fù)鍛煉的健康宣教，支持和鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早進(jìn)行患肢跖屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌等長收縮等相關(guān)運(yùn)動(dòng)，以患者實(shí)際情況決定鍛煉的頻率和時(shí)間，囑患者家屬按照由遠(yuǎn)至近的順序按摩患肢。試驗(yàn)組采用醫(yī)用彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀，術(shù)后待患者麻醉完全清醒或返回病房2h后即可開展空氣波壓力治療儀治療，由固定的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)空氣波壓力治療儀的使用和操作，治療前需將此種治療的目的所在、具體方法及使用過程中的常見感受、注意要點(diǎn)等詳細(xì)告訴患者及其家屬。治療時(shí)囑患者保持平臥位，以病情需要為依據(jù)對治療模式進(jìn)行選定，按照由低至高的順序設(shè)定壓力，最大壓力≤25kPa，以患者無痛感和可耐受最為適宜。首先將壓力調(diào)整至13.3kPa，2min后確定患者對套筒壓力適應(yīng)后，可調(diào)整壓力至20kPa，以患者肢體舒適度為依據(jù)對壓力進(jìn)行調(diào)整。30min/次，2次/d，1個(gè)療程為10d，共進(jìn)行為期2個(gè)療程的治療。于患者起病2周后，對其患肢踝部最窄處至踝骨以上25mm處進(jìn)行測量和記錄，同時(shí)對腓骨最粗處周徑、膝蓋至腳跟、大腿最粗處周徑、腳跟以上臀部距離進(jìn)行準(zhǔn)確測量，以測量結(jié)果為依據(jù)對彈力襪的尺寸和壓力進(jìn)行選擇。將彈力襪的基本原理、正確使用方法、適應(yīng)癥和禁忌癥等告訴患者，囑其晨起后將彈力襪穿上，臨睡前將彈力襪取下。最初患者需在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行彈力襪的穿脫操作，后期則由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，患者及其家屬自行完成彈力襪的穿脫操作，要求患者出院后依然堅(jiān)持每天穿襪的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：由同一B超醫(yī)生以同一血管彩超對兩組患者術(shù)后3d的患側(cè)股靜脈血流量、血流峰速度、血流平均速度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測；②并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后是否出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛現(xiàn)象，并對DVT發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。若靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的異物或靜脈管腔內(nèi)無任何血流信號(hào)出現(xiàn)則表示靜脈管腔內(nèi)已經(jīng)形成血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有關(guān)數(shù)據(jù)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以（±s）進(jìn)行描述，t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率以（%）進(jìn)行描述，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況

對照組血流峰速度為（22.16±1.58）cm/s，血流平均速度為（16.05±1.26）cm/s，血流量為（1.34±0.57）L/min；試驗(yàn)組分別為（42.24±2.64）cm/s、（25.38±2.30）cm/s、（2.27±0.48）L/min，組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組（t=45.6855、24.9035、8.7360，P=0.0000)。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組下肢腫脹5例（10.2%），下肢疼痛8例（16.3%），DVT1例（2.0%）；對照組下肢腫脹17例（34.7%），下肢疼痛25例（51.0%），DVT8例（16.3%），兩組比較，試驗(yàn)組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（χ2=8.4402、13.2037、5.9950，P=0.0036、0.0002、0.0143）。

3.討論

目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為DVT的形成與發(fā)展是血液高凝狀態(tài)、血流速度滯緩、靜脈壁損傷共同作用導(dǎo)致的。骨科大手術(shù)患者是DVT的高危人群，由于手術(shù)過程中需要使用止血帶和麻醉藥，術(shù)后需要長期臥床制動(dòng)，導(dǎo)致下肢血流速度明顯滯緩，再加上骨折和手術(shù)操作引起的牽拉會(huì)造成血管壁廣泛性損傷，骨水泥熱反應(yīng)、創(chuàng)傷應(yīng)激等會(huì)使凝血機(jī)制激活，血液長期處于高凝狀態(tài)中，極易誘發(fā)血栓形成[2]。

彈力襪是臨床常用的物理預(yù)防方法，其主要利用機(jī)器泵的基本作用原理，使下肢靜脈血流速度明顯加快，防止出現(xiàn)血流滯緩現(xiàn)象，預(yù)防DVT形成[3]?？諝獠▔毫χ委焹x屬于物理治療技術(shù)之一，其具有操作方便快捷、實(shí)用性強(qiáng)、安全性高、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，其主要通過空氣波形成的壓力反復(fù)收縮和膨脹作用，對下肢深靜脈血流流速進(jìn)行機(jī)械性的加快，對血流動(dòng)力學(xué)予以改善，有效泵出靜脈管腔內(nèi)淤滯的血液，使淋巴液和血液回流得到改善，加快機(jī)體新陳代謝速度，避免血液循環(huán)障礙導(dǎo)致DVT出現(xiàn)[4-5]。

本組研究顯示，試驗(yàn)組術(shù)后血流量、血流平均速度、血流峰速度、下肢腫脹、下肢疼痛、DVT發(fā)生率與對照組間差異明顯（P＜0.05）。由此說明，醫(yī)用彈力襪聯(lián)合空氣波壓力治療儀對骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓形成具有良好的預(yù)防功效，且可顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣使用。

[1] 李銀英,黃曉儀.空氣波壓力治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(18):2748-2750.

[2] 李嶸,賈琪.空氣波壓力治療儀預(yù)防深靜脈血栓形成的臨床探討[J].健康周刊,2017,25(13):29-30.

[3] 王瑞方.空氣波壓力循環(huán)治療儀預(yù)防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(17):105-106.

[4] 蔣和娣,肖艷林,毛鴻曉,等.空氣波壓力循環(huán)治療儀預(yù)防腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2017,30(2):113-116.

[5] 梁玉婷,蔣學(xué)軍.醫(yī)用彈力襪在下肢深靜脈血栓形成患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,25(21):24-25.

1006-6586(2017)20-0055-02

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2017-08-07