初秀坤 遼寧省東港市中醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

高頻超聲診斷兒童甲狀腺癌

初秀坤 遼寧省東港市中醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

目的：分析兒童甲狀腺癌的高頻超聲特點(diǎn)，提高超聲診斷水平。方法：回顧性分析45例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的兒童甲狀腺癌超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：兒童甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)為3種類(lèi)型：結(jié)節(jié)性病灶、結(jié)節(jié)性病灶合并腺體彌漫性病變，腺體彌漫性病變。結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為低回聲、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、A/T≥1，周邊無(wú)聲暈、內(nèi)見(jiàn)微小鈣化、向心性血流信號(hào)為主。微鈣化及向心性血流為兒童甲狀腺癌較具特征性聲像圖表現(xiàn)。結(jié)論：高頻超聲是兒童甲狀腺癌首選的有效的影像學(xué)檢查方法。

甲狀腺癌 兒童 高頻超聲檢查

兒童甲狀腺癌一般是指發(fā)生在15歲以下兒童中的甲狀腺癌瘤，兒童甲狀腺癌的患病率明顯低于成年人，但是具有癌腫增長(zhǎng)迅速、更容易發(fā)生甲狀腺外侵犯和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，易被誤認(rèn)為淋巴結(jié)疾病，如若能夠早發(fā)現(xiàn)，經(jīng)有效治療，一般預(yù)后較好[1]。超聲檢查是臨床常用的甲狀腺癌診斷技術(shù)，但目前相關(guān)的聲像特征及相關(guān)的診斷文獻(xiàn)并不多，故回顧分析本院相關(guān)病案，旨在分析兒童甲狀腺癌的聲像特征，提高兒童甲狀腺癌的高頻超聲診斷水平。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院自2000年至2016年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的兒童甲狀腺癌患者45例，其中男性17例，女性28例，年齡6～14歲，病程2月～2年，其中43例因無(wú)痛性腫物就診，2例因臨床醫(yī)生手診檢查發(fā)現(xiàn)異常而就診。

1.2 儀器與方法

采用GE，Philips Iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10～14MHz。仔細(xì)查看甲狀腺病灶部位、數(shù)量、大小、縱橫比、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、有無(wú)囊性變、鈣化、周邊有無(wú)暈環(huán)、后方回聲、血流情況、是否侵潤(rùn)周?chē)M織及頸部淋巴結(jié)情況。其中將血流分為三型[2]：Ⅰ型：結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部無(wú)血流；Ⅱ型：結(jié)節(jié)周邊可探及較豐富的血流信號(hào)，內(nèi)部無(wú)/少許血流信號(hào)；Ⅲ型:結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，周邊少或無(wú)血流信號(hào)。

2.結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

兒童乳頭狀甲狀腺癌43例，濾泡癌2例。

2.2 超聲表現(xiàn)

（1）45例病灶中33例呈結(jié)節(jié)性病灶，其中單發(fā)結(jié)節(jié)29例（占64%），多發(fā)結(jié)節(jié)4例（占9%，共16個(gè)結(jié)節(jié)），4例呈單發(fā)結(jié)節(jié)合并腺體彌漫性鈣化（占9%），8例呈單葉或雙葉腺體彌漫性鈣化改變（占18%）。45個(gè)結(jié)節(jié)中呈低回聲42個(gè)（占93.4%），中等回聲2個(gè)（占4.4%），高回聲1個(gè)（占2.2%）；其中形態(tài)不規(guī)則29個(gè)（占64.4%），規(guī)則16個(gè)（占35.6%）；邊界不清晰31個(gè)（占68.9%），邊界清晰14個(gè)（占31.1%）；無(wú)暈環(huán)43個(gè)（占95.6%），有暈環(huán)2個(gè)（占4.4%）；縱橫比≥138個(gè)（占84.4%），縱橫比＜17個(gè)（占15.6%）；內(nèi)部回聲不均勻36個(gè)（占80%），均勻9個(gè)（占20%）；后方回聲衰減27個(gè)（占60%），無(wú)衰減18個(gè)（占40%）；Ⅰ型血流1個(gè)（占2.2%）、Ⅱ型血流6個(gè)（占13.4%）、Ⅲ型血流38個(gè)（占84.4%）；45個(gè)結(jié)節(jié)均無(wú)囊性變。

（2）45例病灶中38例（占84.4%）可見(jiàn)微鈣化，均為乳頭狀癌，其中結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化26例（占57.8%），結(jié)節(jié)合并腺體彌漫性鈣化4例（占8.9%），單純腺體彌漫性微鈣化8例（占17.8%），7例未見(jiàn)微鈣化，其中5例為乳頭狀癌，2例為濾泡癌。

（3）39例病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為乳頭狀癌，其中超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36例，漏診3例，均位于上縱隔。4例證實(shí)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中2例為乳頭狀癌，2例為濾泡癌。

3.討論

近年來(lái)，甲狀腺疾病越來(lái)越多，因而越來(lái)越引起臨床重視，而高頻超聲因其便捷、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、經(jīng)濟(jì)而被廣泛應(yīng)用于臨床檢查。兒童甲狀腺癌的絕大多數(shù)為分化型的甲狀腺癌，本組病例中乳頭狀癌占95%，濾泡狀甲狀腺癌占5%，髓樣癌未見(jiàn)。有研究報(bào)道，兒童及青少年甲狀腺惡性腫瘤90%為乳頭狀癌[3]，本組研究數(shù)據(jù)與之相近。本組病例中，男：女=1:1.6，目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)為和女性10歲后雌激素分泌增加有關(guān)。通過(guò)分析我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到：低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻，A/T≥1、后方衰減是兒童甲狀腺癌主要特征，但不具有特異性，因?yàn)檫@些特征與其他腫瘤聲像相似，如果臨床探查中見(jiàn)極低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊不清晰，伴或不伴有縱向生長(zhǎng)及后方回聲衰減，應(yīng)引起高度重視，并仔細(xì)查看頸部淋巴結(jié)聲像表現(xiàn)。本組45例兒童甲狀腺癌研究顯示微小鈣化發(fā)生率高達(dá)82.2%，可能由于兒童甲狀腺癌以乳頭狀癌為主，這也與臨床上一般認(rèn)為微小鈣化是乳頭狀癌的特征性改變相吻合，病理中發(fā)現(xiàn)，微小鈣化多為砂粒體所致，也與癌組織生長(zhǎng)過(guò)快、細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變、乳頭分支多，血供差而發(fā)生壞死，產(chǎn)生鈣鹽結(jié)晶沉積有關(guān)[4]，常聚集呈簇狀。本組研究病例中均能顯示血流信號(hào)，以結(jié)節(jié)內(nèi)部中心型血流為主，占84.4%，腫瘤的生長(zhǎng)依賴(lài)于血管形成和血液供應(yīng)，結(jié)節(jié)中央血管的增加與腫瘤增殖活力的增加相關(guān)，因而中央血管與惡性病變有關(guān)[5]，因而中心型血流是兒童甲狀腺癌重要特征，這也與國(guó)內(nèi)何玉霜等[6]人報(bào)道一致。兒童甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)，本組中高達(dá)80%，甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頗具特征性[7]：淋巴結(jié)腫大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)、不均勻，皮、髓質(zhì)分界不清，淋巴門(mén)消失，部分可見(jiàn)囊性變或液化，縱橫比≥1，CDFI可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。特別淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)鈣化點(diǎn)，應(yīng)引起高度重視，所以頸部淋巴結(jié)腫大是診斷兒童甲狀腺癌重要線(xiàn)索，此觀點(diǎn)與鞠麗君等[4]報(bào)道相一致。總而言之，超聲高頻探頭可以有效的觀察出甲狀腺結(jié)節(jié)的回聲、邊界、形態(tài)等超聲影像，也可以篩查出是否存在微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流分布情況，對(duì)頸部淋巴結(jié)回聲也可以做出有效判斷，綜合以上主要及特征性表現(xiàn)，可以有效評(píng)估兒童甲狀腺影像的良、惡性，為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的聲像結(jié)果，為后期治療方案的確立提供有效的相關(guān)信息。高頻超聲是兒童甲狀腺癌首選的有效的影像學(xué)檢查方法。

[1] 韓治宇,梁萍,李欣,等.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)證實(shí)偏倚校正的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(1):48-50.

[2] 王勇,郝玉芝,宋穎,等.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(5):449-452.

[3] Halac I,Zimmerman D.Thyroid nodules and cancers in children[J].Endocrinol Metab Clin North Am,2005,34(3):725-744.

[4] 鞠麗君,劉浩,劉冬.兒童乳頭狀甲狀腺癌高頻超聲聲像圖特征分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(18):5638-5640.

[5] 褚潔,楊麗春.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷及進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(10):1003-3289.

[6] 何玉霜,彭玉蘭,徐亞男,等.兒童及青少年甲狀腺癌的超聲診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2013,19(4):367-371.

[7] 陳敏,朱世亮,周世崇,等.高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用——附380例病例分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2006,3(3):161-163.

1006-6586(2017)20-0022-02

R445.1

A

2017-04-09