萬(wàn) 健，鄭金浩，林兆奮，李文放，單 怡*

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果比較

萬(wàn) 健1，鄭金浩2，林兆奮2，李文放2，單 怡2*

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

目的 比較兩種新型教學(xué)方法Jigsaw法和PBL法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果差異，以尋求更適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的教學(xué)方法。方法 將軍醫(yī)大學(xué)四年級(jí)實(shí)習(xí)生共123名隨機(jī)分為PBL組（60人）和Jigsaw組（63人），在1例急性胰腺炎病例中分別進(jìn)行PBL教學(xué)和Jigsaw教學(xué)，比較兩組學(xué)生課前準(zhǔn)備所需的時(shí)間、教師參與指導(dǎo)的時(shí)間、課堂表現(xiàn)和課后測(cè)試分?jǐn)?shù)。結(jié)果 PBL組學(xué)生獨(dú)立準(zhǔn)備問(wèn)題時(shí)間、教師課堂指導(dǎo)時(shí)間明顯多于Jigsaw組（P＜0.01），教師課前指導(dǎo)時(shí)間少于Jigsaw組（P＜0.01），但兩組學(xué)生準(zhǔn)備問(wèn)題的總時(shí)間和教師指導(dǎo)總時(shí)間比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。Jigsaw組學(xué)生把握問(wèn)題關(guān)鍵的得分和課后測(cè)試成績(jī)明顯優(yōu)于PBL組（P＜0.05）。結(jié)論 Jigsaw教學(xué)方法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)生互動(dòng)交流能力和解決問(wèn)題的能力，是對(duì)PBL教學(xué)方法一種較好的補(bǔ)充和完善，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育的新型教學(xué)方法之一。

Jigsaw教學(xué)法；PBL教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)

高等醫(yī)學(xué)教育是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)工程，隨著教學(xué)改革的深化推進(jìn)，單一的教學(xué)模式和固定化的教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需求。因此，順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新方法，并且在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中對(duì)新的教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)及改進(jìn)，從而達(dá)到改進(jìn)教學(xué)方法、增強(qiáng)教學(xué)效果的目的。本文就PBL和Jigsaw兩種較新型的教學(xué)方法的應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)介紹如下。

1 PBL法在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用特點(diǎn)和缺點(diǎn)

PBL法（Problem-Based Learning）臨床教學(xué)是以問(wèn)題為導(dǎo)向、醫(yī)學(xué)生為主體、小組討論為形式，由傳統(tǒng)的教師講授變?yōu)榻處熤笇?dǎo)下的學(xué)生自主學(xué)習(xí)，近年來(lái)已逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)專項(xiàng)研究課題和臨床病例的學(xué)習(xí)[1]。對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生采用PBL教學(xué)法，可從真實(shí)病例出發(fā)，將“為學(xué)而學(xué)”的純粹、枯燥的學(xué)習(xí)融入“為答疑解惑而學(xué)”的復(fù)雜而富有意義的問(wèn)題情境中，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)有針對(duì)性的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)性的方法，確立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，有利于提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、語(yǔ)言表達(dá)能力和問(wèn)題分析能力，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)的要求。

但是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)仍存在一些影響預(yù)期教學(xué)效果的不足之處，如2～3個(gè)課時(shí)的PBL課程需要學(xué)生花費(fèi)大量的時(shí)間查閱和準(zhǔn)備資料，對(duì)于習(xí)慣“填鴨式”教學(xué)的學(xué)生而言，他們?nèi)狈χ鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的創(chuàng)造性思維和獨(dú)立解決問(wèn)題的主觀能動(dòng)性，在問(wèn)題的準(zhǔn)備階段往往是花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力卻難以獲得滿意的效果。同時(shí)，不同學(xué)生對(duì)同一問(wèn)題的理解層次和角度不同，在準(zhǔn)備過(guò)程中由于缺乏相互交流，也沒(méi)有教師的指導(dǎo)，難免出現(xiàn)對(duì)同一問(wèn)題理解千差萬(wàn)別的現(xiàn)象，需要教師在課堂上花較多的時(shí)間進(jìn)行修正，故而削弱了對(duì)學(xué)生主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)。因此，有必要在PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，尋求更完善的，注重培養(yǎng)學(xué)生與人交往能力、問(wèn)題解決能力和實(shí)踐能力的教學(xué)方法。

2 Jigsaw法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

Jigsaw的含義是“拼圖”，即把一個(gè)完整的圖案分成若干小塊，由不同人員按照一定的思路再拼接成完整的圖案[2]。Jigsaw教學(xué)模式又稱互補(bǔ)式教學(xué)法，它是一種合作學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，在20世紀(jì)70年代由美國(guó)著名教育學(xué)家和社會(huì)學(xué)家Aronson首先倡導(dǎo)[3]。目前Jigsaw教學(xué)法已發(fā)展到Jigsaw IV，并且Jigsaw合作互動(dòng)的方法已越來(lái)越多地應(yīng)用于各個(gè)專業(yè)的教學(xué)，特別是實(shí)用性較強(qiáng)的英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等科目，已有許多有益的嘗試[4-5]。歸納Jigsaw教學(xué)的基本步驟包括：（1）明確總體學(xué)習(xí)任務(wù)，把一項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)分割成幾個(gè)部分；（2）將學(xué)生分成幾個(gè)小組，小組內(nèi)每位學(xué)生只負(fù)責(zé)掌握任務(wù)的一個(gè)部分；（3）把分在不同小組中學(xué)習(xí)同一部分任務(wù)的學(xué)生集中起來(lái)組成“專家組”；（4）在各自的“專家組”內(nèi)，學(xué)生互動(dòng)交流，形成最終的“專家意見(jiàn)”；（5）當(dāng)“專家組”對(duì)同一問(wèn)題意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，教師給予指導(dǎo)；（6）“專家組”成員回到原來(lái)各組內(nèi)，將已掌握的知識(shí)傳授給未學(xué)習(xí)此任務(wù)的學(xué)生；（7）所有學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)的掌握情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)；（8）教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行修正和總結(jié)，并給予測(cè)試[6-7]。

與PBL教學(xué)相似，Jigsaw教學(xué)也是通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)解決某一任務(wù)（問(wèn)題），但不同于PBL教學(xué)。在Jigsaw教學(xué)中，學(xué)生僅需要在分配給自己的學(xué)習(xí)任務(wù)方面成為“專家”，并不需要完成全部任務(wù)，從而節(jié)省了大量的準(zhǔn)備時(shí)間；同時(shí)通過(guò)“專家組”成員的交流和討論以及教師及時(shí)給予指導(dǎo)，“專家”能夠知道他們的回答是正確的，并將正確的回答教給其他學(xué)生，最終提高了課堂的效率，因此Jigsaw教學(xué)是對(duì)PBL教學(xué)一種較好的補(bǔ)充和完善。

3 Jigsaw與PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)中的實(shí)際應(yīng)用案例

根據(jù)Jigsaw和PBL法的基本步驟，筆者在軍醫(yī)大學(xué)四年級(jí)實(shí)習(xí)生中分批次進(jìn)行了兩種教學(xué)模式的實(shí)踐比較。將123名實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為PBL組（60人）和Jigsaw組（63人），兩組學(xué)生性別構(gòu)成比例、年齡、進(jìn)入學(xué)習(xí)階段前已完成課程的成績(jī)比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。課程內(nèi)容是“1例急性胰腺炎病例”，分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)和Jigsaw教學(xué)，具體實(shí)施方案如下。

3.1 傳統(tǒng)的PBL組

（1）實(shí)習(xí)生3個(gè)批次共60人，每批20人；（2）根據(jù)具體病例，請(qǐng)學(xué)生提出關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題并反饋給教師；（3）教師對(duì)問(wèn)題進(jìn)行篩選和補(bǔ)充，確定課堂內(nèi)重點(diǎn)討論的問(wèn)題7個(gè)，并通知學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)備；（4）學(xué)生在課前歸納分析這7個(gè)問(wèn)題，列出每個(gè)問(wèn)題的回答要點(diǎn)；（5）學(xué)生自愿在課堂內(nèi)以幻燈片形式對(duì)這7個(gè)問(wèn)題逐一講解回答；（6）教師對(duì)每位學(xué)生的發(fā)言打分，對(duì)問(wèn)題的解答情況進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)；（7）課后對(duì)病例中涉及的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)試；（8）對(duì)學(xué)生回答課堂問(wèn)題的表現(xiàn)和課后測(cè)試分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 Jigsaw組

步驟1：實(shí)習(xí)生3個(gè)批次共63人，每批21人，隨機(jī)分為3組，每組7人；步驟2、3與PBL教學(xué)步驟（2）和（3）相同；步驟4：各組學(xué)生每人分配一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)備，學(xué)生在課前歸納分析，列出此問(wèn)題的回答要點(diǎn)；步驟5：準(zhǔn)備相同問(wèn)題的學(xué)生組成“專家組”，將各自總結(jié)歸納的成果在“專家組”內(nèi)進(jìn)行討論，并形成“專家組”見(jiàn)解；步驟6：“專家組”如意見(jiàn)不一致，可請(qǐng)教師指導(dǎo)，指導(dǎo)方式包括當(dāng)面解答或郵件、書(shū)面反饋（時(shí)間較為靈活）；步驟7：“專家組”成員回到原小組內(nèi)，將自己掌握的問(wèn)題傳授給其他6位學(xué)生并分享；接下來(lái)的步驟與PBL教學(xué)（5）、（6）、（7）、（8）相同。

3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)學(xué)生準(zhǔn)備問(wèn)題所需的時(shí)間、教師參與指導(dǎo)的時(shí)間、課堂表現(xiàn)（包括把握問(wèn)題關(guān)鍵、表述問(wèn)題的邏輯性和完整性、表述的問(wèn)題與臨床的聯(lián)系、多媒體運(yùn)用能力），每項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，課堂表現(xiàn)總評(píng)為各項(xiàng)總分，課后測(cè)試成績(jī)的滿分為100分。將數(shù)據(jù)錄入Excel 2010并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果（見(jiàn)表1～2）

表1 問(wèn)題準(zhǔn)備所需要的時(shí)間和教師指導(dǎo)時(shí)間的比較

表1 問(wèn)題準(zhǔn)備所需要的時(shí)間和教師指導(dǎo)時(shí)間的比較

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表2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較分）

表2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較分）

?

兩組教學(xué)相關(guān)時(shí)間比較，PBL組的問(wèn)題獨(dú)立準(zhǔn)備時(shí)間、教師課堂指導(dǎo)時(shí)間顯著多于Jigsaw組（P＜0.01），Jigsaw組的課前指導(dǎo)時(shí)間明顯多于PBL組（P＜0.01），但學(xué)生問(wèn)題準(zhǔn)備的總時(shí)間和教師指導(dǎo)總時(shí)間兩組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組學(xué)生表述問(wèn)題的邏輯性和完整性、表述的問(wèn)題與臨床的聯(lián)系、多媒體運(yùn)用能力、課堂表現(xiàn)總評(píng)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Jigsaw組學(xué)生在把握問(wèn)題關(guān)鍵的得分上及課后測(cè)試成績(jī)上較PBL組高（P＜0.05）。

5 Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果討論

通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床案例教學(xué)效果的比較我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用Jigsaw教學(xué)方法后，學(xué)生課前獨(dú)立準(zhǔn)備問(wèn)題的時(shí)間較PBL組減少（P＜0.01），同時(shí)有了與同伴交流討論的時(shí)間，有了向組內(nèi)其他學(xué)生傳授已掌握問(wèn)題的互動(dòng)時(shí)間。Jigsaw組的指導(dǎo)教師在課前即參與到學(xué)生對(duì)問(wèn)題的分析和總結(jié)中，利用較短的時(shí)間對(duì)“專家組”成員中意見(jiàn)不統(tǒng)一的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，從而避免了在課堂內(nèi)花費(fèi)大量時(shí)間糾正學(xué)生錯(cuò)誤的現(xiàn)象。從課堂教學(xué)效果來(lái)看，通過(guò)Jigsaw教學(xué)方法，學(xué)生把握問(wèn)題關(guān)鍵的能力明顯加強(qiáng)（P＜0.05），通過(guò)“專家組”的相互討論和總結(jié)，每位學(xué)生都成為了某一問(wèn)題的“專家”，因此課后測(cè)試成績(jī)也優(yōu)于PBL組（P＜0.05）。

與PBL教學(xué)法相比，Jigsaw教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從同伴身上相互學(xué)習(xí)，這種高度互動(dòng)的網(wǎng)狀交互使得學(xué)生能更加充分地理解知識(shí)，可以幫助解決問(wèn)題能力欠缺的學(xué)生向同伴請(qǐng)教和學(xué)習(xí)，而學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生則可通過(guò)組內(nèi)討論和教授其他組的學(xué)生把相關(guān)知識(shí)掌握得更加牢固。在這種動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)共同體中，學(xué)生經(jīng)歷了從“新手”到“專家”的過(guò)程，增加了在某些問(wèn)題上是“專家”而在有些問(wèn)題上是“新手”的體驗(yàn)，從而更容易對(duì)問(wèn)題進(jìn)行多方面的理解和感悟。更值得肯定的是，這樣的學(xué)習(xí)模式解決問(wèn)題更快，使學(xué)生更容易在有限的課堂時(shí)間內(nèi)完成一個(gè)較為復(fù)雜的任務(wù)，而教師則是扮演幫助者的角色，在各個(gè)階段都可對(duì)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，學(xué)生的參與程度高、學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)效率明顯提高。

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)內(nèi)容龐雜、理論和實(shí)踐并重的學(xué)科，在病史采集、體格檢查、診斷和治療方案的實(shí)施過(guò)程中，面對(duì)的是需要溝通交流的病人，縝密的臨床思維能力、簡(jiǎn)明清晰的表達(dá)能力和快速解決問(wèn)題的能力是臨床醫(yī)學(xué)生需要掌握的重要技能，因此，臨床醫(yī)學(xué)也特別適合以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體、以教師為輔助，通過(guò)尋求解決問(wèn)題的方案、同伴間合作互動(dòng)的方式開(kāi)展學(xué)習(xí)。通過(guò)實(shí)踐表明，Jigsaw教學(xué)法學(xué)習(xí)任務(wù)的分配明確，不同的學(xué)生既可獨(dú)立思考，又可彼此合作互補(bǔ)，這樣使學(xué)生更容易融入到學(xué)習(xí)活動(dòng)中，保證了學(xué)習(xí)效率。Jigsaw教學(xué)法除了學(xué)習(xí)者和學(xué)習(xí)內(nèi)容的交互，還有學(xué)習(xí)者之間的交互以及學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)的各個(gè)階段和教師之間的交互，多種不同的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)使得學(xué)生能夠更好地理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育的新型教學(xué)方法之一。

6 結(jié)語(yǔ)

Jigsaw教學(xué)法是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端，促進(jìn)學(xué)生積極、自主參與學(xué)習(xí)的一種有效的教學(xué)方法，其與PBL教學(xué)法有共通之處，也有自身的優(yōu)勢(shì)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育方法的一種有益嘗試。當(dāng)然，Jigsaw教學(xué)在國(guó)內(nèi)剛剛開(kāi)始應(yīng)用，仍需要在實(shí)踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式。

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（*通訊作者：?jiǎn)吴?/p>

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