邵 璐

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

·呼吸系統(tǒng)疾病·

慢性肺心病患者檢測(cè)氨基末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白T的意義

邵 璐

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

目的探討氨基末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白T在慢性肺心病患者中的檢測(cè)意義。方法選擇2015年1月至2016年6月于該院就診的慢性肺心病患者53例為觀察組，并選擇同期于該院就診的慢性阻塞性肺疾病患者53例為對(duì)照組，對(duì)比兩組氨基末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白T水平。結(jié)果觀察組急性加重期、緩解期氨基末端腦鈉肽前體水平與肌鈣蛋白T水平均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組出院6個(gè)月后再次入院與死亡發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論氨基末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白T的檢測(cè)，有利于指導(dǎo)慢性肺心病的臨床治療與預(yù)后。

氨基末端腦鈉肽前體；肌鈣蛋白T；慢性肺心病

慢性肺源性心臟病多發(fā)生于老年人，大多數(shù)是由慢性阻塞性肺疾病發(fā)展而來(lái)，發(fā)病率較高〔1〕。研究表明，快捷、安全、有效的診斷方法有利于臨床治療與預(yù)后〔2〕。本文旨在探討氨基末端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白T在慢性肺心病患者中的檢測(cè)意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2015年1月至2016年6月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診的慢性肺心病患者53例為觀察組，并選擇同期于本院就診的慢性阻塞性肺疾病患者53例為對(duì)照組，患者均符合慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究均征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者的同意。觀察組男29例，女24例，年齡61～77〔平均(66.92±7.78)〕歲；對(duì)照組男28例，女25例，年齡61～76〔平均(67.03±8.33)〕歲；兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 氨基末端腦鈉肽前體檢測(cè)：所有患者采集2 ml靜脈血液，混合在100 IU抑肽酶與10%乙二胺四乙酸溶液中，搖晃均勻，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，采用放射免疫法檢測(cè)。肌鈣蛋白T檢測(cè)：采用德國(guó)羅氏診斷有限公司提供的cobas h232心臟標(biāo)志物檢測(cè)儀，采集患者5 ml靜脈血液，4 000 r/min離心5 min，分離血清，采用抗體夾心法測(cè)定〔3〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組急性加重期、緩解期氨基末端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白T水平比較 觀察組急性加重期、緩解期氨基末端腦鈉肽前體水平〔(546.44±94.76)pg/ml、(319.82±81.13)pg/ml〕與肌鈣蛋白T水平〔(0.150±0.059)ng/ml、(0.072±0.044)ng/ml〕顯著高于對(duì)照組〔(157.23±83.29)pg/ml，(99.48±74.76)pg/ml；(0.087±0.041)ng/ml、(0.013±0.09)ng/ml，均P<0.000〕。

2.2兩組出院6個(gè)月再次入院、死亡率比較 觀察組再次入院患者13例，死亡3例，再次入院率24.53%，死亡率5.66%；對(duì)照組再次入院患者2例，無(wú)死亡，再次入院率3.77%；觀察組出院6個(gè)月后再次入院率〔13例(24.53%)〕與死亡發(fā)生率〔3例(5.66%)〕顯著高于對(duì)照組〔2例(3.77%)，0例；χ2=8.287,6.291,均P<0.05〕。

3 討 論

慢性肺源性心臟病病情發(fā)展緩慢，急性發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，逐步出現(xiàn)肺、心功能不全以及其他器官受損的癥狀，且急性發(fā)作次數(shù)越多，肺、心功能損害越嚴(yán)重，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等，同時(shí)會(huì)并發(fā)心律失常、休克、上消化道出血以及多器官功能障礙綜合征等，嚴(yán)重危及患者的生命安全〔3〕。氨基末端腦鈉肽前廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織，其中以心臟含量最多，對(duì)心臟病均有診斷價(jià)值，且能夠評(píng)估預(yù)后〔4〕。研究認(rèn)為腦鈉肽(BNP)是心力衰竭患者預(yù)后的重要標(biāo)志物，從理論上講血漿BNP濃度和存活率密切相關(guān),不僅反映左心室收縮功能障礙,也反映左心室舒張功能不全、瓣膜功能障礙和右心室功能障礙〔5〕。血漿BNP水平與急性心肌梗死后左室擴(kuò)大程度呈正相關(guān)，且研究證明，BNP的分泌增加主要集中在梗死與非梗死區(qū)域交界的邊緣地帶，此處室壁機(jī)械張力最大，因此BNP可準(zhǔn)確反映梗死局部室壁張力的變化，而張力又受到梗死面積、左室形態(tài)改變、心肌機(jī)械應(yīng)力等因素影響，因此對(duì)心肌梗死后病人測(cè)量血漿BNP可以同時(shí)預(yù)測(cè)梗死區(qū)大小、左室功能〔6〕。對(duì)于預(yù)測(cè)心肌梗死后左室重構(gòu)的進(jìn)程來(lái)說(shuō)，血漿BNP測(cè)定是一種簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、有用的生化指標(biāo)，由于左室重構(gòu)在臨床表現(xiàn)及超聲心動(dòng)圖不易發(fā)現(xiàn)，BNP的測(cè)定對(duì)于心肌梗死后危險(xiǎn)度分級(jí)該是價(jià)優(yōu)質(zhì)好的篩選方法〔7〕。研究顯示血漿BNP、NT-BNP濃度和存活率以及再次住院相關(guān)。通過(guò)一系列的BNP測(cè)試來(lái)調(diào)整血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的治療，與經(jīng)驗(yàn)治療比較能更好地抑制腎素-血管緊張肽-醛固酮系統(tǒng)并降低死亡率〔8〕。本研究結(jié)果表明，氨基末端腦鈉肽前體水平與慢性阻塞性肺疾病患者是否存在肺心病與右心受累具有密切的相關(guān)性，且肌鈣蛋白T水平越高，患者右心功能衰竭越嚴(yán)重，發(fā)生心力衰竭概率越大，出現(xiàn)心肌損害及壞死的概率越大〔9〕。因此，檢測(cè)肌鈣蛋白T與氨基末端腦鈉肽前體水平能夠判斷慢性阻塞性肺疾病患者是否存在肺心病。研究表明通過(guò)氨基末端腦鈉肽前體水平能夠初步判斷右心功能不全的嚴(yán)重程度〔10〕。本研究結(jié)果提示氨基末端腦鈉肽前體與肌鈣蛋白T水平能夠評(píng)價(jià)患者的預(yù)后效果。

1賈秀清.老年慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者血漿腦肽前體及血清高敏肌鈣蛋白水平〔J〕.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014;39(4):596-7.

2鄭詠儀,鄭國(guó)雄,朱建宏,等.高敏肌鈣蛋白及氨基末端腦鈉肽前體在老年肺心病患者早期診斷及預(yù)后評(píng)估的臨床意義〔J〕.河北醫(yī)學(xué),2014;20(8):1240-3.

3房興銳.TnI在老年肺心病病人中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016;14(11):1277-8.

4孫艷麗,翟登合.高敏肌鈣蛋白及氨基末端腦鈉肽前體在肺心病早期診斷中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015;23(1):53-4.

5張小雙,李 俊.82例慢性肺心病心力衰竭患者血BNP和cTnI水平的臨床觀察〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014;21(z1):210.

6Kew J,Rees GL,Close D.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess〔J〕.Am J Rhinol,2013;16(2):119-23.

7Shelbourne KD，Brueckmann RR.Rush-pinfi Xation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2014；64(2):161-9.

8Wormald PJ.The aggernasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg,2003;129(5):497-507.

9Choi Bi,Lee HJ,Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT〔J〕.Am J Roentgenol,1997;168(1):219-24.

10劉曉建.重組人腦利鈉肽和米力農(nóng)治療慢性心衰急性發(fā)作期的對(duì)比研究〔D〕.太原：山西醫(yī)科大學(xué),2011.

〔2017-03-22修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

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A

1005-9202(2017)16-4015-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.048

邵 璐(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科學(xué)研究。