邱延昭

（山東省濱州市無棣縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256600）

探析新生血管性青光眼治療方法的研究

邱延昭

（山東省濱州市無棣縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256600）

在臨床當(dāng)中，新生血管性的青光眼病癥屬于破壞性極強(qiáng)、失明率極高的眼部病變。大量纖維血管組織于眼房角處不斷增生，逐漸令小梁網(wǎng)出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，周邊的虹膜前也會(huì)出現(xiàn)明顯的粘連等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者眼壓出現(xiàn)明顯升高的現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象想要控制是比較困難的，患者最終極易失明，所以，新生血管性的青光眼患者治療比較困難，而且治療的效果也不甚理想。當(dāng)前人們的日常生活水平不斷地提升，高血壓病以及糖尿病的患者越來越多，青光眼發(fā)病的概率也在提升，但是治療起來依然比較困難，是非常頑固的一種眼部病變，而且是治療效果始終不甚理想的一種，被人們重視的程度越來越高，盡早發(fā)現(xiàn)是非常好的治療前提，同時(shí)也是保證治療效果的有效措施。

新生血管性；治療效果；青光眼

NVG（即新生血管性青光眼）通常會(huì)在其他的眼部疾病以及全身性的血管疾病后繼發(fā)，是一種比較難治的青光眼，對患者的眼部功能會(huì)形成比較嚴(yán)重的影響。發(fā)作青光眼最顯著的原因就是在人體視網(wǎng)膜的中央靜脈出現(xiàn)了阻塞，還有一些其他的疾病也有可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)作。最近這些年以來，我國的人口老齡化進(jìn)程不斷加快，加之糖尿病和高血壓癥狀都在不斷地提升，在臨床當(dāng)中的發(fā)病概率都在不斷地提升[1]。本文將就目前在國內(nèi)、國外對于青光眼進(jìn)行手術(shù)治療的情況以及在未來可能會(huì)有的發(fā)展前景展開系統(tǒng)探究和分析，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母爬ǎ缦隆?/p>

1 新生血管性青光眼主要臨床體征

由不同的原發(fā)病癥所造成的青光眼患者在臨床當(dāng)中的表現(xiàn)有一定的一致性，在本文的研究當(dāng)中可以將其歸納成這樣的幾點(diǎn)：

1.1 兩種發(fā)病類型：第一，這種疾病與急性、閉角型的青光眼有比較明顯的類似之處，甚至有一部分患者會(huì)出現(xiàn)非常明顯的眼部壓力升高，導(dǎo)致癥狀非常嚴(yán)重；第二，一部分患者呈現(xiàn)出漸進(jìn)性的發(fā)病，患者不會(huì)出現(xiàn)比較明顯的眼結(jié)膜充血的病癥，其角膜出現(xiàn)明顯的水腫，相對癥狀并不明顯，伴有比較輕微的眼部房水閃光現(xiàn)象，眼壓高達(dá)40～50 mm H g。

1.2 很多患者視力完全喪失，病情比較嚴(yán)重的患者甚至沒有光感。

1.3 患者的虹膜出現(xiàn)明顯紅變：這種情況大多是因?yàn)楹缒け砻娉霈F(xiàn)新生的血管所形成的，虹膜發(fā)紅不代表一定會(huì)發(fā)作青光眼癥狀，而是患者的房角出現(xiàn)廣泛新生血管或者是房角出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)眼壓升高的癥狀。

1.4 患者的瞳孔緣色素出現(xiàn)外翻現(xiàn)象，這種情況大多都是因虹膜表面的纖維血管出現(xiàn)收縮而導(dǎo)致的。

2 如何治療新生血管性的青光眼病變

對于這種疾病進(jìn)行治療是在臨床當(dāng)中比較難解決的問題之一，使用藥物治療的效果往往不甚理想，而且奏效也比較緩慢，需要使用綜合性的治療方式才可以實(shí)現(xiàn)降低痛苦并保護(hù)剩余的微弱視力的作用。

在治療的過程當(dāng)中，需要堅(jiān)持以下治療原則：由于NVG病因相對比較復(fù)雜，其具體的發(fā)病機(jī)制也尚且不是非常明確，導(dǎo)致治療的效果也不是非常理想。最近這些年，出現(xiàn)了很多治療的方式，其具體療效的報(bào)道并不一致。當(dāng)前，很多眼科醫(yī)師更加傾向使用含有治療視網(wǎng)膜缺血成分的藥物來進(jìn)行治療。

2.1 如何治療視網(wǎng)膜缺血病變：當(dāng)前，針對部分出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血癥狀的患者，早期治療病變能夠起到比較好的預(yù)防效果以及控制效果。這也是非常重要的手段之一，患者患上NVG的前期階段，保證可以及時(shí)地接受眼底缺血癥狀的治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)組織或者降低血管當(dāng)中的細(xì)胞生長因子過度地釋放，有一部分患者病因消除之后它的新生血管就會(huì)慢慢地消退，治療效果相對比較理想。

2.2 對眼壓進(jìn)行控制：患有NVG的患者，是否能夠控制眼壓能夠?qū)χ委煹淖罱K效果形成比較明顯的影響，比較常見的是在手術(shù)前后行以適當(dāng)藥物來進(jìn)行輔助性干預(yù)，其主要的手術(shù)方式包括這樣幾個(gè)類型：

2.2.1 濾過性手術(shù)：借助抗代謝藥，來展開濾過性手術(shù)從根本上說是比較常用的，比較常見藥物干預(yù)的藥物類型基本上5-是氟尿嘧啶這種藥物（5-Fu或者是絲裂霉素C（MMC）。它們針對成纖維細(xì)胞存在非常顯著的抑制效果，能夠顯著組織在接受手術(shù)之后出現(xiàn)再生血管，讓濾過床纖維細(xì)胞出現(xiàn)的增生和形成瘢痕等都能夠獲得相對理想的控制作用。Yamamoto等將MMC與5-Fu進(jìn)行了對比，主要觀察的是在培養(yǎng)環(huán)境下兔結(jié)膜中成纖維細(xì)胞出現(xiàn)所帶來的影響，經(jīng)過總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，MMC所具備的抗增生作用與5-Fu相比，前者是后者的100倍甚至更多，這主要是因?yàn)椋?-Fu僅僅會(huì)對在S期當(dāng)中以及在CJ2期當(dāng)中的增生細(xì)胞起到一定的作用，沒有處在這兩個(gè)階段當(dāng)中的細(xì)胞可以繼續(xù)成長；相對的，MMC卻可以在細(xì)胞的各個(gè)生長期當(dāng)中都起到一定的作用，在暴露在MMC的環(huán)境之后，全部細(xì)胞合成的過程被抑制，暴露徹底結(jié)束之后，各個(gè)細(xì)胞不會(huì)出現(xiàn)明顯的增生情況。

2.2.2 借助手術(shù)破壞睫狀體：對睫狀體進(jìn)行破壞，最主要的手術(shù)目的是緩解患者眼部疼痛的癥狀，保留患者眼球。這種手術(shù)方式最主要的目的是對睫狀突上皮進(jìn)行一定程度上的破壞，這種手術(shù)效果無法進(jìn)行預(yù)測，而且可能會(huì)導(dǎo)致患者眼球嚴(yán)重萎縮，因此，這種干預(yù)的方式大多使用在患有晚期NVG患者的臨床治療當(dāng)中，患者往往已經(jīng)使用了大量的其他治療方式，均以失敗告終，或者視力已經(jīng)完全損失，并且患者的眼部有明顯的疼痛，耐受極差。

2.3 適當(dāng)?shù)丶右跃C合性治療干預(yù)：當(dāng)前很多眼科的醫(yī)師都會(huì)傾向于使用治療視網(wǎng)膜缺血進(jìn)行治療的方式，與此同時(shí)適當(dāng)?shù)目刂蒲蹓?，適當(dāng)?shù)貙Σl(fā)癥進(jìn)行輔助性的治療和控制等比較科學(xué)的綜合性治療。

2.3.1 行以睫狀體冷凍同小梁切除術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療干預(yù)：行以睫狀體冷凍術(shù)同小梁切除術(shù)聯(lián)合治療，最大的優(yōu)勢就是手術(shù)的過程非常安全，而且對手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)也沒有過高的要求，在手術(shù)之中以及手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也比較低，花費(fèi)的費(fèi)用也較少；但是相對的，這種方式所具備的缺點(diǎn)是在手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)眼壓明顯升高以及炎癥等不良反應(yīng)，需要適當(dāng)?shù)匦幸运幬镞M(jìn)行輔助治療。

使用睫狀體冷凍術(shù)同小梁切除術(shù)共同治療NVG，尤其是患者的青光眼癥狀已經(jīng)到達(dá)中期或者晚期，不僅可以防止由于單純過量的冷凍而導(dǎo)致眼球出現(xiàn)萎縮癥狀，同時(shí)，借助這種手術(shù)方式還可以起到比較好的控制眼壓、減輕疼痛的最終效果，能夠達(dá)到對患者的眼球進(jìn)行功能保護(hù)的作用[2]。

2.3.2 青光眼閥植入同全視網(wǎng)膜光凝術(shù)：借助這種治療手段，能夠起到短期內(nèi)降低患者眼壓的作用，同時(shí)還可以很好地緩解患者的臨床反應(yīng)，此時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝術(shù)，從根本上入手進(jìn)行視網(wǎng)膜缺血的治療，減小血管形成因子，避免新生的血管出現(xiàn)，而且復(fù)發(fā)概率較低。

2.3.3 多重手術(shù)共同聯(lián)合的治療干預(yù)方式，針對患有NVG的患者來說，行以常規(guī)性的濾過手術(shù)，擁有極高的失敗概率，不過在這一過程當(dāng)中，適當(dāng)?shù)厥褂玫搅私z裂霉素C棉片敷貼以及其他的多種手術(shù)方式，聯(lián)合手術(shù)之前以及手術(shù)之后的全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)治療干預(yù)，可以在很大程度上提升手術(shù)成功概率。

3 未來NVG治療展望情況

在臨床當(dāng)中青光眼很容易導(dǎo)致眼盲，伴隨著如今不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)以及顯微外科技術(shù)，行以濾過手術(shù)的成功概率也不斷地上升，能夠達(dá)到70%以上。眼部的病變通常都比較復(fù)雜，因此建立濾過通道也比較困難，這種青光眼便被稱作難治性的青光眼[3]。

總的來說，對于NVG來說，選擇比較靈活的手術(shù)方式可以提升手術(shù)的成功概率，同時(shí)還可以幫助患者保存視力。

[1] 葉舒,黃賢,羅文玲,等.甲基丙烯酸甲酯支架治療新生血管性青光眼的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(7):1052-1053.

[2] 劉國軍,仇宜解,于湛,等.新生血管性青光眼分期綜合治療的效果[J].眼科,2012,21(4):268-272.

[3] 梁勇,趙明威,潘中婷,等.新生血管性青光眼治療策略的初步探討[J].中國實(shí)用眼科雜志,2011,29(3):231-235.

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