王美香 劉紹平

（三明市第二醫(yī)院，福建 三明 365000）

小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及對策

王美香 劉紹平

（三明市第二醫(yī)院，福建 三明 365000）

靜脈穿刺是臨床患者疾病治療與搶救常用的重要措施之一，但在臨床護理中，給小兒進行靜脈穿刺易于一些因素導致失敗，不但給小兒造成疼痛、害怕，甚至直接影響到小兒的疾病治療與搶救。本文對小兒靜脈穿刺失敗的原因進行總結(jié)，并根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗提出處理辦法，希望對臨床實踐有所幫助。

靜脈穿刺；小兒；原因；處理方法

靜脈穿刺是最基本、最常見、最重要的一項治療手段、是搶救生命不可缺少的必須手段。但在臨床護理中，患兒由于血管等因素，易出現(xiàn)穿刺失敗，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗對穿刺失敗的原因進行分析，并提出應對策略，以供臨床參考。

1 失敗原因

1.1 護士的因素：①護士水平較低：護士水平較低，是穿刺失敗的常見原因之一，多見于年輕護士，由于缺乏經(jīng)驗，技術(shù)操作不佳，沒有牢固掌握基本技巧，對小兒靜脈穿刺，角度、深度以及膠布固定方面欠缺實際操作經(jīng)驗。②護士的不良情緒：兒科疾病起病急，發(fā)展快，病死率高，而患兒語言表達能力差，這就要求護士不僅需要豐富的理論知識以及扎實的實際操作能力做基礎(chǔ)，還應當具有高度的責任心與愛心，對待患兒及家屬耐心、細心，高度責任就意味著高度心理壓力，在這種高度緊張下是兒科護士操作中最常見的一種負性心理，易導致穿刺失敗[1]。另一方面，現(xiàn)大多是獨生子女，父母把所有的愛全部都給了孩子，一個孩子生病，三代人呵護，容不得孩子受一點點委屈，尤其面對一些粗暴，不講理的家長時情緒不穩(wěn)定，不管小孩自身的血管因素，都要求護士一針見血，制造很濃的緊張氣氛，在這種情況下最容易導致穿刺失敗。

1.2 患兒的靜脈因素：小兒血管本身細、短，合作性又差，多數(shù)幼兒在醫(yī)院陌生的的環(huán)境下，易產(chǎn)生強烈的恐懼心理，對打針等治療產(chǎn)生抵觸心理，表現(xiàn)不配合，哭鬧扭動等強烈情緒，穿刺時躁動不安，難以固定穿刺部位，易造成穿刺失??；現(xiàn)生活水平較好，患兒中多數(shù)體質(zhì)量超標，皮下脂肪層較厚，靜脈不易浮現(xiàn)，在進行穿刺時，針如角度及深度個體差異較大，不易掌握導致失??；對于需要長期輸液的患兒，會因反復穿刺后造成大量的毛細血管破裂、出血等情況發(fā)生，導致穿刺部位青紫和痙攣，進而增加下次穿刺困難；患有嚴重脫水循環(huán)衰竭癥狀的患兒，其血管充盈性不佳，血流較為緩慢，穿刺后回血緩慢甚至不回血易造成誤判。

1.3 家長的因素：家長期望值較高，加重護士對穿刺的心理負擔，家長對疾病的擔心，尤其對治療的不滿，表現(xiàn)為急躁，催促，要求家長配合時又不忍心按壓肢體和約束患兒，無法幫助護理人員穩(wěn)定患兒的情緒及行為，易造成穿刺失敗。

1.4 操作環(huán)境因素：①光線因素：個別病房采光不佳，或者夜間燈光較為昏暗，進行靜脈穿刺時，不易清晰的辨別靜脈血管，判斷出現(xiàn)偏差，造成靜脈穿刺失??；②天氣因素：秋冬季節(jié)，天氣較寒冷。部分患兒保暖不好，易四肢發(fā)涼，致使血管收縮變細，導致穿刺困難[2]；兒科發(fā)病有一定的季節(jié)性，流行期間，患兒和家屬陪護人員均比較多，同時護理人員工作量大，環(huán)境嘈雜，家屬急于做治療而不斷地催促護士，使護士產(chǎn)生急躁情緒而影響穿刺。

1.5 操作方法不當：操作過程中，患兒體位不正，操作者左手拇指不能繃直靜脈，尤其是所選靜脈易發(fā)生滑動，造成穿刺失??；止血帶使用不當，穿刺時扎得太松無法阻斷靜脈回流，或扎過緊完全阻斷動脈，使靜脈血液無法很好地充盈，造成穿刺失??；進針速度過快用力較大，針尖直接刺穿血管下壁，來不及回血，在退針時，可見到回血現(xiàn)象，致穿刺失敗；或有時靜脈穿刺已見回血發(fā)生，但入針角度有所偏差，在向前行針時偏離血管方向，直接穿破血管壁，穿刺失敗；前期操作準備不足，患兒較多時，家長催促頻繁，未選好血管就盲目進行穿刺；選擇頭皮靜脈時局部毛發(fā)未剃干凈，血管暴露不明顯；為了減輕患者費用，一次穿刺不成功，未更換留置針，造成送管困難；操作者手上有油脂，針頭容易滑動，這些極易導致穿刺失敗。

2 應對之策

2.1 培養(yǎng)護士的心理素質(zhì)：注重護士各方面的能力培養(yǎng)，關(guān)注心理素質(zhì)的特別培養(yǎng)，增加抗壓能力，不良情緒自我排遣，能夠及時調(diào)整心理狀態(tài)，工作時保持較為平和的心理情況，保持鎮(zhèn)靜，克服客觀條件，進行穿刺果斷及審慎的心理狀態(tài)進行穿刺。

2.2 創(chuàng)造良好的操作環(huán)境：及時調(diào)整好病房光線的明暗，操作處光線要充足，避免陽光直射，光線太強皮膚會反光，也會影響穿刺；天氣寒冷時，需調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，積極采取保溫措施，避免發(fā)生患兒四肢冰涼情況，（如暖水袋保溫、開空調(diào)升溫，以及輸液前用溫水給患兒洗手等），使患兒能夠長期處于合適的溫度環(huán)境中，利于疾病恢復，以及便于靜脈血管能夠充分的暴露與充盈。

2.3 加強與家長溝通：護士簡單講解有關(guān)頭皮靜脈穿刺的知識，讓家長了解頭皮靜脈穿刺并非想象的可怕和痛苦，強調(diào)家長配合的重要性，讓患兒平臥，家長摁住雙側(cè)肩部及雙膝部，選擇合適的血管，固定好穿刺部位，充分暴露血管。不穿刺無把握的而管。一次穿刺不成功,應更換留置針,并另請其他操作者進行穿刺[3]。

2.4 加強穿刺基本功練習：首先，左手拇指、食指配合繃緊待注射部位皮膚使靜脈繃直，右手持針，找好角度、深淺度要適宜，進針時，需用腕力挺起手腕，不能向里推針，并且穿刺前需排除以下幾種影響固定因素：①局部消毒液未完全揮發(fā)。②清潔消毒不徹底，操作者手上或患兒穿刺部位皮膚有油脂。③頭皮注射時，部分毛發(fā)未剃凈。④操作者手指固定時用力不當。⑤操作者操作姿勢不規(guī)范[3]。

2.5 認真選擇靜脈：肥胖患兒的靜脈血管較深，脂肪層厚，難以清楚辯認，可在固定好后，用手有摸清血管走向，再進行穿刺。并從靜脈上方進針，稍加大進針角度。條件允許下可選頭皮部位的靜脈，幼兒頭皮靜脈較為豐富，并且分支多，皮下脂肪較簿，減少不利因素，易穿刺成功減少醫(yī)療糾紛。對嚴重脫水循環(huán)衰竭的患兒，可先做局部按摩、熱敷，待血管充盈后再穿刺，并且提前準備生理鹽水，進針后，沿血管方向，進針速度需緩慢，無回血時，先稍等片刻再進行抽吸，如果仍不見回血發(fā)生，注意是否有刺入血管的落實感，然后可試注入一定生理鹽水，局部不腫脹，即為穿刺成功。

3 體 會

總之，小兒靜脈穿刺的成功與否，除了加強護士基本功的訓練，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)外，與家長有效的溝通，取得他們的配合和支持，顯得尤為重要。家長的積極支持與有效配合，能夠激勵護士穿刺水平的正常發(fā)揮，增強信心提高穿刺成功率，減輕患兒的痛苦，減少護患糾紛。

[1] 朱麗麗.小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因分析與對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(19):218-219.

[2] 李桂蘭.小兒靜脈穿刺失敗的原因分析與處理方法[J].中國保鍵營養(yǎng).下旬刊,2012,22(11):4472.

[4] 袁秀芹.小兒靜脈穿刺失敗的原因分析與對策[J].黑龍江醫(yī)學, 2008,32(1):74-75.

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1671-8194（2017）08-0295-02