吳曉陽

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期的護理干預(yù)

吳曉陽

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

目的探討腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)圍手術(shù)期的護理方法及護理效果。方法隨機抽取于2013年1月至2014年1月來我院行腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)的患者76例作為研究對象，按入院順序的不同，分為對照組（n=38例）和觀察組（n=38例），對照組實施圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組患者的手術(shù)效果，包括術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間等，并統(tǒng)計對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期中實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可取得較好效果，促進患者術(shù)后恢復(fù)，且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中推廣使用。

胃穿孔修補術(shù)；腹腔鏡；優(yōu)質(zhì)護理

急性胃穿孔是臨床常見急腹癥之一，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、病情危重的特點，常需進行緊急手術(shù)治療。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，因其具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、對患者身體損傷小的優(yōu)點，已逐步取代開腹手術(shù)[1]。在現(xiàn)代化醫(yī)學模式下，除選擇合適的手術(shù)方式外，圍手術(shù)期的護理干預(yù)也是非常重要的。由此，筆者對2013年1月至2014年1月來我院行腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)的患者實施優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)將所得結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年1月行腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)的患者76例，入選患者均經(jīng)胸部X線及腹部穿刺確診。按入院順序的不同，分為對照組和觀察組，每組各38例，其中觀察組男22例，女16例，年齡25～68歲，平均（41.2±2.3）歲；胃潰瘍穿孔20例，十二指腸潰瘍球部穿孔18例。對照組男23例，女15例，年齡26～68歲，平均（42.6±2.4）歲；胃潰瘍穿孔21例，十二指腸潰瘍球部穿孔17例。2組患者的性別、年齡等基線資料比較存在可比性，但差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：對照組在圍手術(shù)期中實施常規(guī)護理，患者入院后，護理人員熱情接待患者，積極與患者溝通交流，向患者詳細介紹手術(shù)方法、手術(shù)過程及相關(guān)注意事項；術(shù)前做好常規(guī)檢查，包括胸部X線片、心電圖及藥敏試驗等；使用胃管持續(xù)負壓引流，并遵醫(yī)囑適當輸液，維持水電解質(zhì)平衡；做好術(shù)前準備工作，準備手術(shù)中需要的腹腔鏡器械，如單極電凝器、長分離鉗、抓鉗、吸引器、持針器等，并仔細檢查儀器和器械性能是否良好；做好手術(shù)區(qū)皮膚準備工作，剔除整個腹部直至會陰部的毛發(fā)，術(shù)前使用松節(jié)油對臍孔進行清潔，減少術(shù)口感染；術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管等；術(shù)后做好飲食護理，術(shù)后肛門排氣及胃管拔出后，可進食高蛋白、高維生素、高纖維食物，堅持少量多餐的原則，禁忌辛辣及刺激性食物，維持正常消化活動的節(jié)律。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，包括：①心理護理：因患者對住院環(huán)境的陌生以及病情引起的劇烈腹痛，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安情緒，加上患者對腹腔鏡手術(shù)方式的不了解，患者對手術(shù)心存疑慮。此時護理人員采用和藹、親切的語言與患者交流，向患者介紹病房環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，同時詳細向患者解釋腹腔鏡手術(shù)的方式、優(yōu)越性及術(shù)后配合和康復(fù)的注意事項，讓患者對自身疾病及手術(shù)方法有一定了解，可提高患者術(shù)后治療依從性。②術(shù)后護理：為患者創(chuàng)造一個溫馨、舒適的病房環(huán)境，保持溫濕度適宜，溫度控制在24 ℃左右，濕度控制在50%～60%[2]。麻醉蘇醒后，護理人員幫助患者保持半臥位，同時護理人員應(yīng)注意臥位方式和方向的交替時間，保持患者呼吸通暢，防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力，從而緩解腹部疼痛；留置胃管并不能減輕胃腸道壓力，反而會刺激咽喉部，易引起患者不適；尿管在術(shù)后24 h后即可拔除，可減少泌尿系統(tǒng)感染。③疼痛護理：術(shù)后疼痛會引起患者精神緊張及煩躁不安，會增加高血壓、心律失常、冠心病等心血管事件的發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕的特點，一般無需特別處理，對痛閾較低的患者，護理人員需認真傾聽患者訴苦，及時了解患者的心理變化，必要情況下采取音樂療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，可緩解疼痛[3]。④早期下床活動，根據(jù)患者實際情況制定個人功能鍛煉方案，積極鼓勵患者早期下床活動，注重運動強度適宜，從而防止下肢深靜脈血栓及肺部感染。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的手術(shù)效果，包括術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間等，對其進行統(tǒng)計對比，并詳細記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計學處理：詳細統(tǒng)計記錄本組所得數(shù)據(jù)結(jié)果，計量資料如組間手術(shù)效果的比較采取檢驗，單位以均值±標準差（）表示，計數(shù)資料如組間并發(fā)癥發(fā)生情況的對比采取χ2檢驗，單位以（%）表達，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對其進行分析處理，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準，當檢驗結(jié)果顯示P＜0.05時，則代表組間計數(shù)資料及計量資料的對比有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比：觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組，組間比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組有1例穿刺口感染，1例穿刺口滲出，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組有2例腹腔鏡、3例穿刺口感染、3例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，組間比較差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=10.9119，P=0.0009）。

3 討 論

急性胃穿孔是臨床消化科常見急診之一，是指由腹部外傷或胃內(nèi)異常引起活動期胃潰瘍組織向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果，主要以腹部劇烈疼痛癥狀為主，且常伴有惡心嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。有研究表明，急性胃穿孔占潰瘍住院治療總?cè)藬?shù)的25%～30%[4]。臨床一般對小穿孔、單純性潰瘍穿孔、無嚴重感染及休克的患者采取非手術(shù)治療。而大多數(shù)需采取手術(shù)治療，主要目的是搶救患者的生命。手術(shù)治療比較可靠，其中單純穿孔修補術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，但大部分潰瘍會復(fù)發(fā)[5]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡胃穿孔修補因其具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、對患者組織器官影響小等優(yōu)點，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。然而，在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，除選擇合適的手術(shù)治療外，為提高手術(shù)治療效果，優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)也是非常重要的。

在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)中，常規(guī)護理干預(yù)主要包括手術(shù)前準備工作、術(shù)后病情觀察、術(shù)后胃管尿管護理以及術(shù)后飲食護理等。按照常規(guī)的護理方法，無法針對患者的實際病情進行個性化的護理干預(yù)，若患者胃管、尿管長時間留置，不僅在一定程度上增加患者的痛苦，也增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者術(shù)后康復(fù)。經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的21.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，優(yōu)質(zhì)護理通過在圍手術(shù)期常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加心理護理、術(shù)后護理、疼痛護理等，其中，心理護理發(fā)揮著重要作用，因患者對手術(shù)方法的不了解，患者在手術(shù)過程中極易產(chǎn)生焦慮、不安情緒，此時根據(jù)患者的心理變化，有針對性進行心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮，可提高治療依從性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，不僅縮短住院時間，同時也減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 石玉蘭.護理干預(yù)在腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)期的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,12(14):230-231.

[2] 熊小蘭.腹腔鏡下急性胃穿孔修補術(shù)72例護理干預(yù)探究[J].泰山醫(yī)學院學報,2014,32(4):328-329.

[3] 王曉穎.腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)的護理[J].中外醫(yī)學研究,2010,8 (21):118.

[4] 姬敏,陳陽靜.循環(huán)改進護理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響研究[J].河北醫(yī)藥,2014,16(11):1746 -1747.

[5] 楊又專.PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(10):58-59.

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