王 健

（遼寧省盤(pán)錦市盤(pán)山縣結(jié)核病防治所，遼寧 盤(pán)錦 124000）

擴(kuò)張型心肌病患者心律失常的觀察與護(hù)理

王 健

（遼寧省盤(pán)錦市盤(pán)山縣結(jié)核病防治所，遼寧 盤(pán)錦 124000）

目的探究擴(kuò)張型心肌病患者心律失常的觀察以及護(hù)理。方法選取我院2013年4月至2015年6月期間收治的62例擴(kuò)張型心肌病患者，選擇回顧性分析方法對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行歸納并總結(jié)。結(jié)果52例患者病情緩解（83.87%），出現(xiàn)死亡現(xiàn)象的患者為1例（1.61%），9例患者自動(dòng)出院（14.52%）。結(jié)論對(duì)于擴(kuò)張型心肌病患者而言，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理，從而達(dá)到良好的治療效果。

擴(kuò)張型心肌?。恍穆墒С?；觀察；護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病的主要臨床特質(zhì)則為心室出現(xiàn)擴(kuò)大現(xiàn)象，同時(shí)收縮功能逐漸削弱，會(huì)產(chǎn)生充血性心力衰竭癥狀，極易形成血栓栓塞[1]。而常見(jiàn)的心律失常則為室性心律失常，主要癥狀為心室纖顫以及室性早搏等。而上述癥狀均為致使患者猝死的主要因素，因此需要護(hù)理人員可以對(duì)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的觀察，并能夠熟練的對(duì)其進(jìn)行搶救[2]。此研究對(duì)我院2013年4月至2015年6月期間收治的62例擴(kuò)張型心肌病患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2015年6月期間收治的62例擴(kuò)張型心肌病患者，其中男性患者為46例，女性患者為16例，患者年齡均在25～75歲，平均年齡為（51.2±10.3）歲。所有患者均采用導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和心電監(jiān)護(hù)。所有患者均存在一定程度上的心室纖顫、室性早搏以及重度擴(kuò)張等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 觀察：此研究中的62例患者均采用CCU持續(xù)12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)，與此同時(shí)對(duì)患者實(shí)行心臟彩超、胸部X線檢查。對(duì)于存在心律失常的患者而言，應(yīng)通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。而對(duì)患者的搶救流程內(nèi)容包含：出現(xiàn)異常、及時(shí)通知醫(yī)師、除顫儀的準(zhǔn)備、醫(yī)囑處理以及相關(guān)藥物的應(yīng)用。

1.2.2 護(hù)理：①室速以及心室纖顫護(hù)理：患者需要采取特級(jí)護(hù)理，并采用中流量進(jìn)行吸氧，及時(shí)創(chuàng)建靜脈通道，將乙胺碘呋酮以及利多卡因等相關(guān)藥物進(jìn)行靜脈滴入[3]。如果室速對(duì)相關(guān)治療藥物無(wú)顯著的效果，則需要通過(guò)200 J電量同步電擊復(fù)律，必要時(shí)可以重復(fù)進(jìn)行，電量最大為300 J。如對(duì)心室纖顫患者所采用的電量為200～300 J非同步，則可以對(duì)其實(shí)行重復(fù)性復(fù)律，其最大能量則設(shè)置為350 J。②嚴(yán)密觀察心律失常藥物的相關(guān)不良反應(yīng)：如果采用乙胺碘呋酮或者利多卡因靜脈滴注的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其藥物的使用劑量、輸液速度以及藥物的有效濃度進(jìn)行相應(yīng)的把控。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行輸液的過(guò)程中，應(yīng)充分了解每個(gè)藥物之間的配伍關(guān)系，并且對(duì)相關(guān)藥物給藥途徑的選擇予以重視，以免在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)無(wú)法將藥物自身最大的作用發(fā)揮出來(lái)。除此之外，患者在用藥的過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其心律予以嚴(yán)密的觀察，同時(shí)還應(yīng)對(duì)藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄，當(dāng)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行處理。③病情護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于患有擴(kuò)張型心肌病患者而言，具有較高的心臟性猝死率。而對(duì)于病情較為穩(wěn)定的患者，主要因素則為快速室性心律失常。經(jīng)過(guò)大量的臨床研究則證實(shí)，擴(kuò)張型心肌病患者所產(chǎn)生的室速現(xiàn)象，無(wú)論是否出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，均存在猝死的發(fā)生率[4]。因此護(hù)理人員需要對(duì)患者的心律、呼吸、血壓以及意識(shí)等方面進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。與此同時(shí)，還應(yīng)將心電圖進(jìn)行存檔，由于心肌病患者的心電圖通常存在復(fù)發(fā)性，如果一例患者突然產(chǎn)生心室顫動(dòng)，而醫(yī)護(hù)人員及時(shí)選擇電除顫方法后，患者的心室顫動(dòng)最終停止。然而如若患者的心電圖具有存檔，其醫(yī)護(hù)人員可以將患者以往的心電圖進(jìn)行調(diào)出，從而為患者的治療提供有效的依據(jù)，證實(shí)其疾病類(lèi)型，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)行治療。因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病患者合并心力衰竭患者具有較高的發(fā)病率，而患有心力衰竭的患者中多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生死亡現(xiàn)象。產(chǎn)生心臟性猝死和快速心律失常存在直接的關(guān)系。與此同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的臨床癥狀予以重視，例如頭痛、頭暈以及昏厥等。當(dāng)患者產(chǎn)生上述癥狀時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員，予以患者心電監(jiān)護(hù)以及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。④給藥觀察：患者在治療的過(guò)程中需要采用強(qiáng)心劑、利尿劑以及擴(kuò)張血管的藥物，然而當(dāng)服用上述藥物時(shí)需要按照要求來(lái)執(zhí)行，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者所服用藥物的名稱、藥物作用、不良反應(yīng)等。采用劑量較大的利尿劑，應(yīng)對(duì)電解質(zhì)紊亂的產(chǎn)生予以相應(yīng)的重視，由于低血鉀以及低血鎂均可以引發(fā)心律失常，所以對(duì)患者的電解質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)[5]。擴(kuò)張型心肌病通常情況下會(huì)伴隨心衰，但是在臨床中通常選擇β受體阻滯劑對(duì)患者進(jìn)行治療，此治療方法能夠有效的將患者的臨床癥狀予以改善?；颊咴诜盟幬镏?，需要對(duì)其心率以及脈率進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以免出現(xiàn)惡性心律失?，F(xiàn)象。⑤心理疏通：護(hù)理人員應(yīng)充分了解并掌握患者的心理活動(dòng)，同時(shí)予以其針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以免出現(xiàn)一系列相關(guān)的引發(fā)因素。當(dāng)患者病情在發(fā)作的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生窒息的恐懼感，同時(shí)監(jiān)護(hù)室環(huán)境會(huì)給患者帶來(lái)一種緊張感。所以，護(hù)理人員應(yīng)以良好的耐心以及和藹的態(tài)度予以患者心理支持，協(xié)助患者盡快的康復(fù)。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)觀察以及護(hù)理后，52例患者的病情有所緩解，比例為83.87%，1例患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，比例為1.61%，9例患者自動(dòng)出院，比例為14.52%。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病從病情發(fā)展到產(chǎn)生心律失常再到產(chǎn)生心力衰竭死亡，在整個(gè)過(guò)程中護(hù)理方法的實(shí)行具有重要意義。而擴(kuò)張型新疾病極易產(chǎn)生心律失常，同時(shí)此病具有多變性，其中發(fā)病率較高的則為室性心律失常。伴隨擴(kuò)張型心肌病患者病情的逐漸加重，其患者自身的心功能則呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，因此具有較高的心律失常發(fā)病率。由于患者在患有心律失常的過(guò)程中其腎素-血管緊張以及醛固酮系統(tǒng)等會(huì)產(chǎn)生興奮效果，因此對(duì)心肌會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的損傷效果，此類(lèi)患者中的多數(shù)患者均死于快速心律失常。所以，增強(qiáng)監(jiān)護(hù)以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心率失常則顯得尤為重要。

在臨床護(hù)理中，患有心力衰竭并隨嚴(yán)重心律失常的患者應(yīng)需要進(jìn)行臥床休息。此類(lèi)患者對(duì)洋地黃類(lèi)藥物具有較差的耐受性，極易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，所以在服用藥物的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生惡心以及嘔吐等現(xiàn)象，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)需要及時(shí)告知主治醫(yī)師。而護(hù)理人員還應(yīng)具備良好的洞察力以及熟練的技術(shù)，可以對(duì)相關(guān)心律失常以及心電圖進(jìn)行簡(jiǎn)單的識(shí)別，同時(shí)還應(yīng)充分掌握并了解心律失常的相關(guān)特點(diǎn)以及癥狀表現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察以及監(jiān)護(hù)，能夠有效降低惡性心律失常的產(chǎn)生，隨后再對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以此來(lái)減少患者的恢復(fù)時(shí)間。

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1671-8194（2017）08-0245-02