張曉君

（丹東中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)治療和臨治體會(huì)

張曉君

（丹東中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

強(qiáng)直性脊柱炎；中醫(yī)藥治療；臨治體會(huì)

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性致殘性風(fēng)濕類(lèi)疾病，以侵犯脊柱為主，可累及全身各關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性青少年，＜13歲或＞30歲發(fā)病者極少見(jiàn)。本病起病隱匿，發(fā)展緩慢，持續(xù)進(jìn)展，直至全脊柱發(fā)生骨性強(qiáng)直，整個(gè)病程可持續(xù)10～20年甚至更長(zhǎng)[1]，中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎方法獨(dú)特，有內(nèi)治、外治多種方法，先將我的臨床體會(huì)略談一二，以供同行斧正。

1 病因病機(jī)

AS屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨痹”“腎痹”“腰痛”等范疇，《素問(wèn)?痹論》云：“以冬遇此者為骨痹……骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，民以代踵，脊以代頭?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！蹦I虛督空，陽(yáng)氣不足是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)”，而風(fēng)寒濕乘虛深侵是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的外在條件。

2 證型及治療

2002年，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究指導(dǎo)原則”分為濕熱痹阻、寒濕痹阻、癖血痹阻、腎陽(yáng)虧虛、肝腎不足5個(gè)證型[2]。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)雖然復(fù)雜多樣其病因病機(jī)不外乎內(nèi)外兩方面，在內(nèi)責(zé)之于腎虛督空，陽(yáng)氣不足，開(kāi)闔不得，在外當(dāng)屬風(fēng)寒濕乘虛入侵體內(nèi)，內(nèi)外合邪深侵腎督。腎藏精主骨生髓腎受邪則骨失淖澤，且不能養(yǎng)肝榮筋，脊背腰胯之陽(yáng)失于布骨，脊柱。中醫(yī)藥治療AS，既可用內(nèi)服，又有外敷、熏洗、針灸、手法、牽引以及小針刀等[3]。在治療法則上內(nèi)治離不開(kāi)補(bǔ)腎強(qiáng)督、壯骨榮筋，外治則沿腎督經(jīng)脈施術(shù)，均獲得了較好療效，并顯示出中醫(yī)藥治療AS的優(yōu)勢(shì)。，普遍認(rèn)可補(bǔ)腎強(qiáng)督、扶正祛邪在AS治療中的核心地位。補(bǔ)腎強(qiáng)督為治療AS根本大法。然后進(jìn)行加減調(diào)整。在AS的治療中，非藥物治療有很重要作用。勸導(dǎo)患者不間斷地進(jìn)行身體功能鍛煉，睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形體位，坐位也應(yīng)保持胸部直立。另外，對(duì)關(guān)節(jié)或其他軟組織疼痛必要時(shí)可采用物理治療。二是飲食：治療期間，患者應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素C的食物。三是預(yù)防畸形：注意保持功能體位，防止駝背等畸形。四是運(yùn)動(dòng)治療，根據(jù)病情的不同選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式是促進(jìn)AS早期康復(fù)的關(guān)鍵。

3 病案舉例

患者男性，35歲，2010年4月6日初診，主訴：腰骶疼痛延及少腹，反復(fù)發(fā)作5年，疼痛劇時(shí)步履艱難，屈伸不利，癥見(jiàn)患者精神萎靡，面色白，畏寒尤甚，加衣不減，腰脊酸痛，自臀部放射兩下肢，察其肌膚皮色不變，舌淡苔薄白，診其脈沉細(xì)無(wú)力，CT報(bào)告示：骶髂關(guān)節(jié)炎，囑進(jìn)一步檢查有關(guān)抗原，實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告：人類(lèi)白細(xì)胞抗原HLA-27呈陽(yáng)性，可確診為強(qiáng)直性脊柱炎，中醫(yī)診斷為痹?。I痹）腎陽(yáng)虛型，西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，辨證分析與立法：此乃腎陽(yáng)不足，督脈空虛，氣血兩虧，寒濕久痹所致的寒凝督脈，不通則痛，故腰骶疼痛延及少腹，反復(fù)發(fā)作，陽(yáng)虛不能振奮精神，透達(dá)四肢及上榮于面，故精神萎靡，面色白，畏寒肢冷法當(dāng)溫陽(yáng)補(bǔ)督，益氣養(yǎng)血治其本，散寒祛濕通絡(luò)以治其標(biāo)，方擬陽(yáng)和湯加減：鹿角膠（另燉）10 g，龜板（先煎）15 g，人參（另燉）8 g，熟地30 g，炙黃芪30 g，菟絲子12 g，生麻黃3 g，桂枝6 g，炮姜6 g，仙茅10 g，炙甘草6 g，川烏（先煎）5 g，制乳香10 g，制沒(méi)藥10 g，西藥：美洛昔康，7.5 mg，1次/天。每日1劑煎服，分2次溫服，避風(fēng)寒，謹(jǐn)勞累，房勞。

二診：疼痛減輕，腰脊酸痛，畏寒肢冷，舌淡苔白，診其脈沉細(xì)，去乳香，沒(méi)藥，加桑寄生15 g，懷牛膝15 g，連服2周，三診：脈搏和緩，面色榮潤(rùn)，諸癥消失，去川烏。西藥美洛昔康連服2周，步履活動(dòng)恢復(fù)正常，諸癥減，出院體會(huì)：強(qiáng)直性脊柱炎乃《內(nèi)經(jīng)?痹論》"尻以代踵，脊以代頭"之腎痹也，一般好發(fā)于青少年，易誤診，而貽誤正規(guī)治療，骶髂關(guān)節(jié)CT攝片可以確診，患者多有腎督虧虛之內(nèi)因，以受寒或勞累之外因而誘發(fā)，痹久傷腎傷陽(yáng)，繼而督脈空虛，氣血虧損，而最虛之處即容邪之所寒濕久留督脈，故見(jiàn)腰骶酸痛，屈伸不利，《素問(wèn)?生氣通天論》："陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陽(yáng)氣虛，精血不足，故見(jiàn)腰臀疼痛連及腿部，形寒委頓，畏寒肢冷，面色無(wú)華等，本例系腰椎部病變，責(zé)在督脈無(wú)疑，腎陽(yáng)不足，寒濕久留，督脈不通，故用陽(yáng)和湯溫陽(yáng)散寒，而病在奇經(jīng)，非一般活血通絡(luò)之品可達(dá)，恐草木無(wú)情，力難充足，故以鹿角膠補(bǔ)督脈，助腎陽(yáng)，祛風(fēng)濕；龜板補(bǔ)任脈，填精血;熟地填精補(bǔ)髓，取其陰中求陽(yáng)，人參大補(bǔ)元?dú)?，但本癥既虛且寒，非平補(bǔ)之性可收速效，炮姜，麻黃，桂枝辛走肌腠宣通經(jīng)絡(luò)，開(kāi)散寒凝，諸藥合用，并囑其適當(dāng)鍛煉，使其療效達(dá)到最大化。

4 總 結(jié)

AS論其內(nèi)因與腎氣虧虛相關(guān)，外因與寒濕、濕熱等客邪痹阻相連。在臨床中我運(yùn)用溫腎壯督、化痰散結(jié)、活血通絡(luò)為治療原則，中西藥結(jié)合治療可減少西藥的不良反應(yīng)，改善全身癥狀，患者能配合較長(zhǎng)療程的治療，不失為治療AS的有效方法。本病病程久長(zhǎng)，除鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心堅(jiān)持服藥外，還應(yīng)囑其重視體能鍛煉，以防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病雜志,2003,7(10):641.

[2] 全國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎研討會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].汕頭,2001-09-21.

[3] 劉維.中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫病學(xué)[M]武漢:華中科技大學(xué)出版社,2009:36.

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