孫 建

（吉林省公主嶺市中醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

56例重癥腰椎間盤突出患者行椎板開窗減壓手術(shù)的療效分析

孫 建

（吉林省公主嶺市中醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

目的觀察重癥腰椎間盤突癥患者應(yīng)用椎板開窗減壓治療的臨床療效。方法56例臨床診斷為重癥腰椎間盤突癥患者，全部采用椎板開窗減壓術(shù)治療，觀察術(shù)后1年內(nèi)的臨床效果。結(jié)果術(shù)后有48例患者癥狀消失且能夠從事輕體力勞動(dòng)，其他患者癥狀較強(qiáng)均獲得減輕，患者活動(dòng)能力均明顯增強(qiáng)。結(jié)論采用椎板開窗減壓手術(shù)治療重癥腰椎間盤突出具有創(chuàng)傷小，效果理想，利于維護(hù)相應(yīng)節(jié)段椎體的穩(wěn)定性等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

重癥腰椎間盤突出；椎板開窗減壓；手術(shù)治療

腰椎間盤突出屬于臨床較為常見的骨科疾病，嚴(yán)重者影響工作及生活，腰椎間盤突出主要原因是由于外傷及腰椎間盤退行性改變，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)受損，髓核組織突出刺激或壓迫臨近神經(jīng)根、脊髓、血管、韌帶等組織引起一系列綜合性癥狀。腰椎間盤突出多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者或老年人，隨著人們生活習(xí)慣、行為方式的改變，腰椎間盤突出癥逐年增多且有年輕化的趨勢?；颊叨嘤醒康募毙該p傷及過度負(fù)荷，各種原因造成的脊柱生理彎曲改變或脊柱畸形等因素造成。臨床表現(xiàn)主要包括：腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腹股溝及大腿疼痛，間歇性跛行、馬尾綜合征等，癥狀嚴(yán)重者經(jīng)保守治療不能緩解的多需手術(shù)治療。筆者于2010年2月至2015年2月采用椎板開窗減壓手術(shù)治療腰椎間盤突出患者癥56例，取得滿意的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院自2010年2月至2015年2月手術(shù)治療的重癥腰椎間盤突出的患者56例，其中男性38例，女性18例，年齡46.8～68.4歲，平均年齡50.3歲，入選患者影像學(xué)檢查均符合腰椎間盤突出特點(diǎn)，全部患者均伴有不同程度的頑固性腰痛及下肢運(yùn)動(dòng)障礙者。合并腰椎管狹窄的患者12例，從事體力勞動(dòng)者41例，存在外傷史者12例，下肢受累者有52例，入選患者全部存在直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，下肢肌力減弱者有39例，伴有尿便障礙者有7例患者。排除腰椎滑脫、腫瘤及其他嚴(yán)重心腦血管疾病等其他手術(shù)禁忌疾病患者。

1.2 治療方法：入選患者均采用椎板開窗減壓手術(shù)方式治療，術(shù)前結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)評(píng)估腰椎椎管狹窄及腰椎間盤病變情況制定具體切除相關(guān)組織范圍，麻醉方式采用全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，患者于手術(shù)臺(tái)上取俯臥位，在相應(yīng)需手術(shù)節(jié)段為中心取后正中切口，逐層切開皮膚及皮下組織，鈍性剝離骶棘肌，暴露椎板、椎間隙及黃韌帶，切除相鄰椎板少許以及相鄰椎板腹側(cè)部及相鄰關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部，顯露硬膜囊、神經(jīng)根及病變的髓核組織，酌情摘除病變髓核組織及凸入椎管內(nèi)軟骨組織，切除相應(yīng)組織以擴(kuò)大神經(jīng)根通道及側(cè)隱窩，將神經(jīng)根通道擴(kuò)大至可以在1 cm范圍內(nèi)進(jìn)行移動(dòng)，檢查神經(jīng)根松緊度至適宜為止，然后依次縫合創(chuàng)口，給予常規(guī)負(fù)壓引流，對(duì)于手術(shù)部位靜脈叢出血較多的患者，可以局部填塞明膠海綿行止血治療。

2 結(jié) 果

入選患者隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，癥狀消失且能夠從事輕體力勞動(dòng)者48例，其他患者癥狀較強(qiáng)均獲得明顯減輕，患者活動(dòng)能力均明顯增強(qiáng)。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是引起下腰痛的常見原因，較多患者同時(shí)合并有腰椎管狹窄，主要癥狀以下腰部疼痛，雙下肢或者單側(cè)下肢疼痛、麻木等，嚴(yán)重者影響其下肢運(yùn)動(dòng)，手術(shù)治療的術(shù)式方法很多，以減壓治療為主[1]。隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)及對(duì)此病的病理生理研究的不斷進(jìn)展，其術(shù)式得到優(yōu)化。其手術(shù)遵循的原則是充分暴露術(shù)野，徹底減壓去除病變，術(shù)中盡量保留骨與軟組織結(jié)構(gòu)，最大限度的減輕手術(shù)對(duì)局部組織的破壞，利于維持脊柱的穩(wěn)定性。腰椎間盤突癥的患者常常合并有腰椎穩(wěn)定性不佳，以往常規(guī)的觀念手術(shù)中有采用后路腰椎內(nèi)固定植骨融合結(jié)合髓核部分摘除的方法治療，但隨著越來越多的術(shù)后臨床觀察，此種術(shù)式雖然短期療效非常好，但遠(yuǎn)期效果因部分患者堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定而出現(xiàn)局部骨質(zhì)疏松以及移植骨的吸收導(dǎo)致骨融合不佳的不良后果，副損傷也比較大[2]。全椎板切除也屬于常用術(shù)式，但此類方法對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)損傷相對(duì)較大，術(shù)后患者容易出現(xiàn)相應(yīng)椎間隙變窄、臨近椎體穩(wěn)定性差、以及周圍椎體骨質(zhì)增生等弊病，全椎板切除后，手術(shù)損傷處纖維組織增生，若增生嚴(yán)重將導(dǎo)致腰腿痛等并發(fā)癥[3]。如何選取更加適合患者的術(shù)式，減少手術(shù)給患者帶來的副損傷也是骨科醫(yī)師所面臨的問題之一。筆者回顧性分析我院近5年采用椎板開窗減壓治療腰椎間盤突出癥共計(jì)56例患者，取得了良好的近期效果。本術(shù)式方法雖然創(chuàng)傷小、近期療效好的優(yōu)點(diǎn)，但也存在術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高等缺點(diǎn)，故在手術(shù)過程中筆者盡可能將椎管內(nèi)的椎間盤組織清理干凈，包括突出的纖維環(huán)、髓核組織，將神經(jīng)根通道擴(kuò)大至可以在1 cm范圍內(nèi)進(jìn)行移動(dòng)，剪除相應(yīng)組織時(shí)使用小的髓核鉗鉗取，做到剪除精準(zhǔn)，手術(shù)完成后用鹽水反復(fù)沖洗間隙，徹底清除組織碎屑。所入選患者均獲得良好的治療效果。國內(nèi)學(xué)者張立軍[4]通過采用此種方法對(duì)68例腰椎間盤突出癥患者手術(shù)治療結(jié)果也支持本研究結(jié)論。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，采用椎板開窗減壓手術(shù)治療腰椎間盤突出具有創(chuàng)傷小，效果理想，費(fèi)用低，利于維護(hù)相應(yīng)節(jié)段椎體的穩(wěn)定性，術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 董云飛.單純減壓手術(shù)與減壓并植骨融合治療腰間盤突出癥的臨床效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(41):50-51.

[2] 繆旭東,閆喬生,賈晶,等.單側(cè)椎弓根螺釘固定關(guān)節(jié)突融合治療腰椎間盤突出癥[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(2):157-159.

[3] 李健,胡濤,高梁,等.椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(22):3915-3916.

[4] 李健,胡濤,高梁,等.椎板開窗減壓治療腰椎間盤突出癥68例體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(16):138-139.

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