張 賀

（保定市兒童醫(yī)院呼吸科，河北 保定 071000）

纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療不同病程小兒大葉性肺炎的療效觀察

張 賀

（保定市兒童醫(yī)院呼吸科，河北 保定 071000）

目的探討纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療不同病程小兒大葉性肺炎的臨床治療效果。方法本次研究對(duì)象選取本院在2014年7月至2016年7月收治的200例小兒大葉性肺炎患者，按照患者的入院順序分成兩組，對(duì)照組和治療組患者各100例。其中治療組患者根據(jù)其病程的不同分為早期與晚期灌洗組，分別為39例與61例；對(duì)照組患者采取常規(guī)抗生素治療，治療組患者在抗生素治療的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡灌洗治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組早期灌洗組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療組晚期灌洗組與對(duì)照組，且治療組晚期灌洗組患者中僅啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者中出現(xiàn)3例咳嗽加重與3例一過性低氧血癥患者，當(dāng)退鏡后采取面罩吸氧措施后患者的癥狀有所緩解。發(fā)熱與呼吸急促各1例，于術(shù)后的48 h內(nèi)臨床癥狀有所緩解。結(jié)論對(duì)于小兒大葉性肺炎患者在行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療時(shí)應(yīng)該及早，將病程控制在7 d內(nèi)，才能顯著地縮短住院與使用抗生素時(shí)間，改善患者臨床癥狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

纖維支氣管鏡灌洗術(shù)；抗生素；小兒大葉性肺炎；臨床療效

小兒大葉性肺炎是臨床上較為常見的疾病，且近年來臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，患者發(fā)病原因較多，除了傳統(tǒng)認(rèn)為肺炎鏈球菌感染所致外，還包括細(xì)菌、病毒以及支原體單一或混合感染而導(dǎo)致的急性肺組織炎癥?；颊咴谂R床上的主要特征為病程長(zhǎng)、病情重以及具有嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療以大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢霉素類抗生素為主，但治療效果不理想。本院在采用纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療后取得了較好的臨床治療效果，因此，本次研究對(duì)象選取本院在2014年7月至2016年7月收治的200例小兒大葉性肺炎患者，按照患者的入院順序分成兩組。對(duì)照組患者采取常規(guī)抗生素治療，治療組患者在抗生素治療的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡灌洗治療，比較兩組患者的臨床治療效果?，F(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究對(duì)象選取本院在2014年7月至2016年7月收治的200例小兒大葉性肺炎患者，按照患者的入院順序分成兩組，對(duì)照組和治療組患者各100例。其中治療組患者根據(jù)其病程是否在7 d及以上而分為早期與晚期灌洗組，分別為39例與61例。對(duì)照組患者男51例，女49例；年齡2.5～13.0歲，平均年齡（7.59±3.46）歲。治療組（早期灌洗組）患者男20例，女19例；年齡2.0～14.0歲，平均年齡（8.16±4.24）歲；灌洗治療時(shí)平均病程為（6.45±1.02）d；治療組（晚期灌洗組）患者男36例，女25例；年齡2.5～14.0歲，平均年齡（7.85±3.64）歲；灌洗治療時(shí)平均病程為（12.43±3.27）d。三組患者性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：所有患者均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般方法：所有患者均采用呼吸支持、抗感染以及祛痰等基礎(chǔ)治療，治療組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡灌洗術(shù)進(jìn)行治療。鏡檢方法：采用型號(hào)為BF-XP60的纖維支氣管鏡，患者在術(shù)前的4～6 h內(nèi)禁止進(jìn)食進(jìn)水，并于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射劑量在0.01～0.03 mg/kg的阿托品與劑量在0.1～0.3 mg/kg的咪達(dá)唑侖，主要目的在于減少患者術(shù)中呼吸道分泌物。并起到鎮(zhèn)靜作用。麻醉藥物采用濃度為2%利多卡因進(jìn)行黏膜麻醉，經(jīng)過患者的喉、聲門、主氣管以及支氣管直至其病變部位。然后經(jīng)纖維支氣管鏡的活檢孔注入濃度為0.9%的生理鹽水，對(duì)患者病變部位進(jìn)行灌洗，灌洗后保留藥物為布地奈德。灌洗后對(duì)患者進(jìn)行胸部CT或者胸片復(fù)查，根據(jù)患者肺部陰影的吸收情況判斷是否再次對(duì)患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察三組患者臨床指標(biāo)，其中包括抗生素使用時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)以及總熱程；并比較三組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料分析應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）進(jìn)行表示；計(jì)數(shù)資料采用（%）進(jìn)行表示，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床指標(biāo)比較：對(duì)照組患者中抗生素使用時(shí)間為（12.26 ±3.31）d，咳嗽消失時(shí)間為（15.06±3.29）d，啰音消失時(shí)間為（10.79±2.80）d，住院天數(shù)為（13.19±3.30）d，總熱程為（11.34± 3.36）d；治療組（早期）患者中抗生素使用時(shí)間為（9.21±2.29）d，咳嗽消失時(shí)間為（11.96±2.94）d，啰音消失時(shí)間為（6.72±1.59）d，住院天數(shù)為（10.04±2.48）d，總熱程為（7.79±2.10）d；治療組（晚期）患者中抗生素使用時(shí)間為（12.69±3.29）d，咳嗽消失時(shí)間為（15.44±4.03）d，啰音消失時(shí)間為（8.32±2.14）d，住院天數(shù)為（13.59±3.28）d，總熱程為（11.66±2.91）d。治療組早期灌洗組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療組晚期灌洗組與對(duì)照組，且治療組晚期灌洗組患者中僅啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，其余指標(biāo)均高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療組患者術(shù)后8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)中并發(fā)癥為6例，并發(fā)癥分別為3例咳嗽加重患者與3例一過性低氧血癥患者，當(dāng)退鏡后采取面罩吸氧措施后患者的癥狀有所緩解。剩下2例患者為術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)熱與呼吸急促各1例，患者體溫在38.0～38.5℃，在術(shù)后的48 h內(nèi)臨床癥狀有所緩解。

3 討 論

大葉性肺炎是臨床上較為常見的疾病，多見于兒童人群。在狹義上，大葉性肺炎病原菌主要指的是肺炎鏈球菌，導(dǎo)致纖維素滲出性炎癥，但由于抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得臨床上典型的大葉性肺炎越來越少[3]。在廣義上，大葉性肺炎是由于細(xì)菌、病毒以及支原體單一或混合感染而導(dǎo)致的急性肺組織炎癥。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，近年來大葉性肺炎在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也越來越廣[4]。目前臨床上治療小兒大葉性肺炎以大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢霉素類抗生素為主，但治療效果不理想，病情容易反復(fù)，且治療時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。及早發(fā)現(xiàn)、診斷與治療是患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

纖維支氣管鏡灌洗術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，在臨床治療中通過纖維支氣管鏡灌洗不僅能夠直視患者病灶，對(duì)其病變性質(zhì)與炎癥程度進(jìn)行掌握，也能回收灌洗液進(jìn)行檢驗(yàn)，從而指導(dǎo)臨床用藥。采用生理鹽水進(jìn)行灌洗能夠沖洗患者阻塞的痰栓，促進(jìn)患者氣道的通暢度[5]。本次研究表明，治療組早期灌洗組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療組晚期灌洗組與對(duì)照組，且治療組晚期灌洗組患者中僅啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明早期采用顯微支氣管鏡灌洗術(shù)進(jìn)行治療可以顯著地縮短患者熱程、改善其肺部體征、縮短住院與抗生素使用時(shí)間。原因在于早期患者炎性滲出物多為透明黏液，在吸引的過程中可以呈現(xiàn)出連續(xù)線狀，因而易吸除。所以早期進(jìn)行顯微支氣管鏡灌洗術(shù)不僅能夠有效地清除患者氣道內(nèi)的炎性分泌物，也能在一定程度上減輕病原菌對(duì)患者氣道的毒性作用，從而縮短患者熱程。盡管在治療的過程中治療組患者出現(xiàn)3例咳嗽加重與3例一過性低氧血癥患者，

綜上所述，對(duì)于小兒大葉性肺炎患者在行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療時(shí)應(yīng)該及早，將病程控制在7 d內(nèi)，才能顯著地縮短住院與使用抗生素時(shí)間，改善患者臨床癥狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。值得大量的臨床推廣。

[1] 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 1143.

[2] 韓麗紅.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在兒童大葉性肺炎治療中的臨床效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(10):1182-1184.

[3] 李?yuàn)檴?章偉,王彥梅,等.纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療不同病程小兒大葉性肺炎療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(19):3194-3196.

[4] 余小紅,趙利君,趙明雷,等.臨床表現(xiàn)為大葉性肺炎的小兒支原體肺炎52例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,(9):657-658.

[5] 張龍寶,王新,周月麗,等.50例小兒大葉性肺炎行電子纖維支氣管鏡肺泡灌洗的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(34):3184-3185.

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