孫麗慧

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

血液透析治療流行性出血熱腎功能衰竭的療效觀察

孫麗慧

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

目的分析探討血液透析治療流行性出血熱腎功能衰竭療效。方法選擇2013年1月至2014年12月來我院進(jìn)行治療的流行性出血熱合并急性腎功能衰竭的12例患者作為觀察對象，對所有患者采用血液透析儀進(jìn)行治療。并加強(qiáng)補(bǔ)液、維持酸堿平衡、利尿等基礎(chǔ)治療。結(jié)果12例患者中有7例治愈、4例明顯得到好轉(zhuǎn)、另外1例患者主動出院。所有患者的癥狀均得到緩解，血尿素氮和血肌酐的水平顯著降低，對比治療之前的差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時血小板水平上升，結(jié)果對比治療前同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對流行性出血熱腎功能衰竭的患者應(yīng)用血液透析治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)治療和干預(yù)能夠取得很好的治療效果，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

血液透析治療；流行性出血熱；腎功能衰竭；治療效果

流行性出血熱是臨床中不多見的由于病毒感染而造成的疫源性疾病，具有非常廣闊的流行范圍，對全世界30多個國家和地區(qū)造成威脅[1]，其中以我國的發(fā)病率最高。患者發(fā)病之后出現(xiàn)全身小血管和毛細(xì)血管損害，造成血管通透性增強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)充血、水腫、出血、血漿外滲以及微循環(huán)障礙，最終造成多臟器功能衰竭，甚至出現(xiàn)出血性休克與急性腎功能衰竭，嚴(yán)重的情況下會造成患者死亡。臨床中單純采取保守治療的效果不佳，通過血液透析可部分代替患者的腎臟功能，為臟器的修復(fù)和再生提供時間，是當(dāng)前治療流行性出血熱腎功能衰竭的重要手段之一[2]。我院為12例流行性出血熱腎功能衰竭患者在提供藥物保守治療的基礎(chǔ)上給予血液透析治療，取得較好的治療成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年12月來我院進(jìn)行治療的流行性出血熱合并急性腎功能衰竭的12例患者作為觀察對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、伴隨頭痛、腰痛和眼眶疼痛；②檢查發(fā)現(xiàn)患者的球結(jié)膜、面頸部以及上胸部出現(xiàn)充血表現(xiàn)；③早期尿常規(guī)檢驗發(fā)現(xiàn)有蛋白尿癥狀、血常規(guī)檢驗發(fā)現(xiàn)患者的血小板減少；④通過流行性出血熱抗體檢驗呈陽性[3]。其中有8例男性患者/4例女性患者，年齡最小的為46歲、最大的為72歲，平均為（54.65±5.72）歲。在進(jìn)行血液透析之前檢查發(fā)現(xiàn)患者的尿素氮水平在15.81～44.39 mmol/L，平均為（28.87±4.32）mmol/L；血肌酐水平在432～1104 μmol/L，平均為（722.6±71.8）μmol/L；有9例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高現(xiàn)象；11例患者出現(xiàn)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高；10例患者出現(xiàn)總蛋白下降、11例患者出現(xiàn)白蛋白下降，均出現(xiàn)程度不一的腹脹、惡心和嘔吐情況。

1.2 方法。基礎(chǔ)治療：①對于低血壓休克患者及時進(jìn)行補(bǔ)液治療，為尋患者水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒現(xiàn)象，同時使用血管活性藥物進(jìn)行干預(yù)，休克癥狀得到糾正之后使用利尿劑予以利尿；②有出血傾向或發(fā)生出血的患者給予止血藥物或是輸血治療，輸注濃縮血小板進(jìn)行干預(yù)；③合并感染的患者給予三代頭孢菌素青霉素進(jìn)行控制；④具有明顯全身中毒癥狀或嚴(yán)重休克的患者可以短期使用糖皮質(zhì)激素干預(yù)[4]；⑤營養(yǎng)支持。

血液透析治療：快速為患者建立臨時性血管通路，應(yīng)用頸內(nèi)靜脈置管，使用德國進(jìn)口的人工腎機(jī)進(jìn)行干預(yù)。全部12例患者首次血液透析應(yīng)用無肝素透析，首先使用250 mL的生理鹽水沖管0.5 h，之后使用低分子肝素透析，血流控制在150～200 mL/min，首次透析的時間不超過2 h，第2天透析時間在2～3 h，若癥狀改善不明顯，可在治療第3天再次進(jìn)行3～4 h的透析，或是隔天進(jìn)行。12例患者一共進(jìn)行55次透析，平均4.58次?；颊哌M(jìn)入多尿期之后，每一周進(jìn)行2次或3次的規(guī)律性透析，指導(dǎo)腎功能恢復(fù)到正常水平。伴隨發(fā)生腦水腫、肺水腫和心功能衰竭的患者初始時間使用單純超濾，然后采用序貫透析法。對于患者組織液外滲較多、循環(huán)血容量不足的情況下，在治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血壓的波動情況，一旦出現(xiàn)血壓下降的趨勢，及時在透析機(jī)的血泵前加入適量的生理鹽水，同時快速靜脈推注50%葡萄糖，必要的情況下可以適當(dāng)給予患者升壓藥物。血壓上升的患者則使用硝苯地平舌下含服。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，患者的血肌酐水平等計量資料均采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗。當(dāng)P＜0.05的情況下提示治療前后的結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

12例患者中有有7例治愈、4例明顯得到好轉(zhuǎn)、另外1例患者主動出院。所有患者的癥狀均得到明顯的好轉(zhuǎn)，氣喘、惡心和嘔吐癥狀消失，1例意識障礙的患者清醒、3例心功能衰竭的患者也顯著改善，其余患者的出血癥狀得到控制，未出現(xiàn)出血事故或者出血加重的現(xiàn)象，體會逐漸恢復(fù)。血液透析之后患者的腎功能和肝功能、血小板指標(biāo)等均得到改善：在進(jìn)行血液透析患者的尿素氮水平為（28.64± 4.32）mmol/L，透析后為（8.43±3.78）mmol/L；透析前的血肌酐水平為（722.6±71.8）μmol/L，透析之后為（137.4±56.8）μmol/L；透析之前的血小板數(shù)量為（43±16.7）×109/L，透析治療之后為（227± 88.6）×109/L；治療前的AST水平為（146.2±112.6）U/L，治療后為（46.8±18.5）U/L；治療前患者的ALT水平為（84.5±44.7）U/L，治療之后為（48.9±36.2）U/L。對比治療前后各項指標(biāo)的差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

流行性出血熱的主要癥狀為發(fā)熱、出血、少尿以及腎功能衰竭，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，該病的病死率在5%～10%，對患者的生命健康構(gòu)成極大的威脅。盡管該病的病情危重，但是如果能夠及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，絕大多數(shù)患者能夠救治成功，且腎臟功能不會遺留下慢性病變。當(dāng)流行性出血熱合并腎功能衰竭之后，保守的藥物治療難以取得更好的治療效果，因此需要應(yīng)用血液透析替代腎臟部分功能，為再生爭取必要的時間。臨床中流行性出血熱衰竭患者應(yīng)用血液透析的適應(yīng)證有：①無尿24 h以上或是少尿4 d以上；②血鉀水平超過6 mmol/L，應(yīng)用超聲心電圖發(fā)現(xiàn)存在高聳的T波表現(xiàn)；③嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)，血尿素氮水平在28.56 mmol/L以上，高分解的狀態(tài)，血肌酐水平每日持續(xù)升高；④高血容量綜合征。

通過對患者應(yīng)用血液透析治療，主要能夠起到以下幾個方面的作用：①通過過濾將患者身體中的代謝廢物清除，能夠快速糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒癥狀；②通過脫水減少循環(huán)的負(fù)荷，對心力衰竭有著消耗的改善作用；③減少機(jī)體血液中酸類、酚類物質(zhì)，恢復(fù)血小板功能，從而減輕出血，同時可以預(yù)防凝血的發(fā)證；④減少感染性炎性介質(zhì)與腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素在體內(nèi)的停留，將其透析出體外，能夠促進(jìn)腎臟的修復(fù)和再生；⑤改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。總而言之，對流行性出血熱性衰竭患者應(yīng)用血液透析治療能夠快速有效的緩解病情，改善患者預(yù)后。至于怎樣選擇透析時機(jī)，當(dāng)前一致認(rèn)為當(dāng)急性腎功能衰竭得到確診、沒有嚴(yán)重禁忌證的情況下都應(yīng)當(dāng)盡快使用透析治療，縮短患者的恢復(fù)期，并減少由于高容量和高血鉀癥狀導(dǎo)致的死亡[5]。

在本組研究中，12例患者通過應(yīng)用血液透析治療獲得較好的臨床效果，提示盡早開始學(xué)透析是一種行之有效的措施。因此，要求醫(yī)護(hù)工作人員爭分奪秒的進(jìn)行搶救，做好多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防，加強(qiáng)觀察和護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)治療過程中的病理生理改變，為患者原發(fā)疾病的治療爭取更多的時間。

[1] 顧琳,夏春英,邵維斌,等.血液透析治療10例流行性出血熱腎衰竭療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(27):126-128.

[2] 李子文,李娜.血液透析治療流行性出血熱并急性腎衰竭的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(8):1823-1824.

[3] 楊文龍,曾小冬,楊玲玲,等.血液透析治療腎綜合征出血熱并急性腎衰竭152例療效分析[C].//第7屆全國疑難及重癥肝病大會論文集,2013:347-347.

[4] 盧曉月,魯新,趙毓敏,等.腎綜合征出血熱并發(fā)急性腎衰竭分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):40-41.

[5] 應(yīng)俊,黃堅,李淑艷,等.阿魏酸哌嗪聯(lián)合血液透析治療腎綜合征出血熱急性腎衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(1): 55-57.

R692.5

B

1671-8194（2017）08-0175-02