劉 利

（遼寧省朝陽(yáng)市朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響

劉 利

（遼寧省朝陽(yáng)市朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的分析高通量血液透析對(duì)糖尿病腎?。―N）血液透析患者預(yù)后的影響。方法選取2011年5月至2014年12月我院收治的52例DN血液透析患者作為觀察目標(biāo)，按照1∶1比例分為對(duì)照組（n=26，予以低通量血液透析）和實(shí)驗(yàn)組（n=26，予以高通量血液透析），比較兩組心腦血管并發(fā)癥及1年、3年生存率情況。結(jié)果對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率分別為48.1%、13.5%，兩組比較（χ2=4.073，P＜0.05）；隨訪1年時(shí)兩組患者的存活率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.116，P＞0.05），但隨訪3年時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者存活率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.182，P＜0.05）。結(jié)論糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用高通量血液透析可顯著降低心腦血管不良事件發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量，具有積極的臨床使用和推廣意義。

糖尿病腎??；高通量；血液透析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及生活方式的不斷改變，糖尿病患病數(shù)量逐漸增多，DN是糖尿病患者發(fā)展至終末期后最為常見的一種并發(fā)癥，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的同時(shí)，DN的發(fā)病率也逐年增高[1]。目前，臨床普遍采用血液透析的方式為DN患者進(jìn)行治療，心腦血管并發(fā)癥是導(dǎo)致DN血液透析患者死亡的主要原因，相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，不同通量的血液透析器會(huì)在一定程度上影響患者的治療效果和生存率[2]。本文選取我院收治的104例DN血液透析患者作為觀察目標(biāo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月至2014年12月我院收治的52例DN血液透析患者作為觀察目標(biāo)，均經(jīng)腎穿刺活檢確診為DN。其中男患者23例，女患者29例，患者年齡在56～78歲，平均年齡（64.7±4.6）歲；病程5～11年，平均病程（7.5±1.2）年。按照1∶1比例分為對(duì)照組（n=26）和實(shí)驗(yàn)組（n=26）。兩組自然資料（性別、年齡、病程）統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者遵照醫(yī)囑口服降糖藥或者靜脈注射胰島素，選擇含鹽量、含脂肪量小的低磷飲食，以便對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用4009B型容量超濾透析機(jī)進(jìn)行血液透析，2～3次/周，5 h/次，血流量、透析流量分別控制在300 mL/min、450 mL/min，整個(gè)透析過程中要常規(guī)給予肝素抗凝治療。對(duì)照組予以低通量血液透析，即選擇F6型低通透性機(jī)器，基本系數(shù)為5.5 mL/（h?mm Hg）。實(shí)驗(yàn)組予以高通量血液透析，即選擇F60型高通透性機(jī)器，基本系數(shù)為40 mL/（h?mm Hg）。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者心血管事件、腦血管事件等并發(fā)癥進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，在治療1年、3年時(shí)進(jìn)行隨訪，評(píng)比其存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助版本為SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪存活率使用（%）進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較：實(shí)驗(yàn)組26例患者共出現(xiàn)2例腦血管并發(fā)癥，1例心血管并發(fā)癥，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%；對(duì)照組26例患者共出現(xiàn)7例腦血管并發(fā)癥，6例心血管并發(fā)癥，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率為48.1%，兩組心腦心管并發(fā)癥發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組隨訪1年、3年存活率進(jìn)行比較：隨訪1年時(shí)，實(shí)驗(yàn)組26例患者，存活24例，死亡2例，存活率為90.4%；對(duì)照組26例患者，存活22例，死亡4例，存活率為86.5%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3年時(shí)，實(shí)驗(yàn)組26例患者，存活20例，死亡6例，存活率為76.9%；對(duì)照組26例患者，存活14例，死亡12例，存活率為55.8%，組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。一旦生物作用受損或胰島素分泌異常，會(huì)大大減弱對(duì)血糖的控制作用，進(jìn)而造成血糖水平升高，引起糖尿病發(fā)生糖尿病[3]。對(duì)糖尿病患者來(lái)說，需要及時(shí)采取治療措施，否則會(huì)造成腎臟血管不可逆轉(zhuǎn)的傷害。DN主要是指糖尿病發(fā)展至終末期之后，血糖驟增難以控制的情況下，對(duì)腎臟血管造成不良刺激，導(dǎo)致腎小球硬化之后出現(xiàn)的病理反應(yīng)，再加上患者自身免疫力有所下降，機(jī)體始終保持高凝狀態(tài)，不斷加劇的血管硬化程度易導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥，如腦梗死、腦出血等，這不僅會(huì)增加臨床治療的難度，還會(huì)危及患者生命安全。與此同時(shí)，DN患者尿液中蛋白含量增加，低蛋白血癥、水鈉潴留發(fā)生率較高，心臟負(fù)荷隨之增加，會(huì)導(dǎo)致病情不斷惡化[4-5]。

就目前而言，針對(duì)DN患者臨床主張采用血液透析方法加以治療。進(jìn)行血液透析時(shí)會(huì)將患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物清除出去，凈化血液，對(duì)水、電解質(zhì)、酸解失衡現(xiàn)象進(jìn)行糾正。具體可將血液透析分為低通量、高通量透析兩種，低通量血液透析針對(duì)中、大分子物質(zhì)的清除能力有限，無(wú)法滿足臨床提出的治療要求，所以治療過程中常采用高通量血液透析，其具有吸附、彌散、對(duì)流三者合一的優(yōu)勢(shì)，不僅可以有效彌補(bǔ)低通量血液透析的不足之處，還能顯著降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率，減小患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到了廣大患者和主治醫(yī)師的信賴與肯定。但在為患者進(jìn)行高通量血液透析治療過程中，需要注意以下事項(xiàng)：采用純凈度高的透析器；及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免發(fā)生低血壓現(xiàn)象；透析治療時(shí)可能同時(shí)濾除大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，要及時(shí)補(bǔ)充適量的維生素和蛋白；提高操作技術(shù)，避免不必要的并發(fā)癥；合理使用透析器，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)更換[6]。

本組研究結(jié)果顯示，隨訪1年時(shí)，兩組患者存活率相比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但隨訪3年時(shí)患者存活率、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這與劉亞麗在糖尿病腎病高通量血液透析對(duì)患者預(yù)后影響分析一文中的研究結(jié)論十分相似[7]。綜合上述分析，糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用高通量血液透析可顯著降低心腦血管不良事件發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量，具有積極的臨床使用和推廣意義。鑒于本組研究選擇的病例樣本數(shù)量較小，得到的數(shù)據(jù)和結(jié)論具有一定的局限性，高通量血液透析對(duì)DN的應(yīng)用價(jià)值還有待臨床進(jìn)一步深入探討。

[1] 楊小華,韓曉駿,嚴(yán)沖,等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):2009-2010.

[2] 劉曉斌,王涼,劉斌,等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者胰島素抵抗的影響[J].中國(guó)血液凈化,2011,10(1):22-24.

[3] 易曄,盧遠(yuǎn)航,冀倩倩,等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,23(19):2667-2669.

[4] 張雷.高通量透析對(duì)糖尿病性腎衰竭患者炎性介質(zhì)、胰島素抵抗及血脂的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(12):1485-1488.

[5] 王維平,熊長(zhǎng)青,朱鵬,等.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者胰島素抵抗及左室結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,6(14):91-94.

[6] 張洪源,馮現(xiàn)竹.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(10):905-907.

[7] 劉亞麗.糖尿病腎病高通量血液透析對(duì)患者預(yù)后影響分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(26):48.

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