張艷平

（遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院CT室，遼寧 撫順 113008）

四肢軟組織腫瘤行多層螺旋CT與MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)的臨床診斷價值分析

張艷平

（遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院CT室，遼寧 撫順 113008）

目的探討四肢軟組織腫瘤行多層螺旋CT與MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)（diffusionweightedimaging，DWI）的臨床診斷價值。方法選取在我院經(jīng)手術(shù)病理證實的208例原發(fā)性四肢軟組織腫瘤，所有患者均予以多層螺旋CT與MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)檢查。行CT檢查時主要對各類型腫瘤的CT值進(jìn)行比較。MRI檢查時，擴(kuò)散敏感因子選取0、500 s/m2，比較肌肉組織和良、惡性腫瘤的表觀擴(kuò)散系數(shù)的差異。結(jié)果CT檢查有90例與病理相符，MRI有174例相符；MRI檢測結(jié)果準(zhǔn)確率明顯高于CT。結(jié)論MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)檢測四肢軟組織腫瘤的水平明顯高于CT，其結(jié)果與病理相符度更高。

MRI擴(kuò)散加權(quán)成像；多層螺旋CT；四肢軟組織腫瘤

四肢軟組織腫瘤主要起源于間葉組織，近些年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，治療前對腫瘤的良惡性質(zhì)以及腫瘤的范圍進(jìn)行評價顯得尤為必要[1]。本研究回顧性分析2010年1月至2014年6月我院收治的208例四肢軟組織腫瘤的臨床及影像資料，旨在探討多層螺旋CT與MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)對四肢軟組織腫瘤患者的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年1月至2014年6月我院收治的208例四肢軟組織腫瘤的臨床及影像資料，所有病患均經(jīng)手術(shù)病理證實為腫瘤組織。其中良性腫瘤136例；惡性腫瘤72例。所有患者均予以多層螺旋CT與MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)檢查。

1.2 影像學(xué)方法

1.2.1 CT方法：患者采用仰臥位掃描，平掃采用GELightspeed4層CT機(jī)，增強(qiáng)采用GELightspeed16層CT機(jī)。掃描參數(shù)120 kV，層厚10 mm，矩陣512×512，125～150 mA。

1.2.2 MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)：檢查設(shè)備為GE1.5TSIGNAEXCITEII MRI掃描儀，所有檢查序列都采用相控陣表面線圈，行同層面的DWI和T1WI、T2WI檢查。DWI序列應(yīng)用自旋平面回波技術(shù)，橫斷面、矢狀和冠狀成像，成像參數(shù)為：層間距＝1 mm，層厚＝5 mm，矩陣＝128 ×128，F(xiàn)OV＝220～320 mm，TE＝45 msec，TR＝6000 msec，擴(kuò)散敏感系數(shù)取0、500 s/mm2，序列采集時間為48 s。通過處理軟件Functool2對DWI圖像進(jìn)行分析。選擇病變范圍內(nèi)最大以及病變實質(zhì)最大層面的感興趣區(qū)，將感興趣區(qū)的ADC平均值作為ADC值，盡量避開腫瘤壞死、出血、鈣化和瘢痕的區(qū)域。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT結(jié)果：CT檢查結(jié)果中90例與病理結(jié)果相符，118例與病理結(jié)果不相符。

2.2 MRI擴(kuò)散加權(quán)成像結(jié)果：MRI檢查結(jié)果中與174例病理結(jié)果相符，34例與病理檢查結(jié)果不相符。

2.3 CT和MRI對四肢軟組織腫瘤診斷水平比較：MRI檢測結(jié)果準(zhǔn)確率高于CT檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 多層螺旋CT在四肢軟組織腫瘤輔助診斷中的應(yīng)用價值：在四肢軟組織腫瘤中應(yīng)用CT平掃，可發(fā)現(xiàn)大部分腫瘤的范圍及位置，且CT能清楚顯示骨膜反應(yīng)、皮質(zhì)侵襲作用軟以及鈣化、骨化組織等。由于CT的密度分辨率以及空間分辨率比較高，因此其對位于皮下組織、皮膚、血管、肌間隙、關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)等部位的腫瘤能較清晰的顯示出來，同時還能顯示出病灶與周圍組織之間的關(guān)系[2]。在本研究中，CT對所有病例均獲得比較清晰的定位。CT主要依賴CT值對腫瘤進(jìn)行定性，但是很多軟組織腫瘤由于缺乏CT值特異性，因此如果單單靠CT診斷定性是不可行的。本研究中，由于脂肪瘤的組成成分比較單一，CT值為－120～－80 Hu，因此檢測結(jié)果有一定的特異性；囊腫樣病變多為水樣密度，并且還有完整的包膜，清晰的邊界，CT一般能明確診斷；而脂肪肉瘤由于分化程度不一致，如果分化較差則呈混雜密度，較難診斷。

3.2 MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在四肢軟組織腫瘤輔助診斷中的應(yīng)用價值：MRI能在任意平面成像，且其對軟組織的分辨率也比較高，因此能清楚的顯示四肢軟組織腫瘤的形態(tài)、位置及與周圍組織的解剖關(guān)系。擴(kuò)散加權(quán)成像是指通過組織水分子的擴(kuò)散，對不同細(xì)胞組織密度進(jìn)行反映，包括低細(xì)胞密度的壞死組織和高細(xì)胞密度的脂肪組織。脂肪瘤的特點是短T1長T2信號；血管瘤的特點是特征性血管流空信號改變；囊腫呈長T1、長T2信號；滑膜肉瘤在T1WI的信號相等或稍高于周圍肌肉信號，在T2WI的信號與“三重信號征”（纖維組織稍低信號、脂肪信號中等信號、液體高信號）類似。

近幾年，MRI擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)主要用于鑒別診斷軟組織腫瘤良、惡性腫瘤。在MRI擴(kuò)散加權(quán)成像中，血腫與脂肪類的腫瘤信號獨特，含有黏液樣變、軟骨性樣變以及囊性樣變的腫瘤ADC明顯升高。有研究發(fā)現(xiàn)，良、惡性腫瘤的MRI擴(kuò)散系數(shù)有顯著差異。本研究中，惡性腫瘤的ADC值明顯低于良性腫瘤，結(jié)果表明ADC值能通過對腫瘤組織水分子的擴(kuò)散程度判斷來評價細(xì)胞密度的大小，從而進(jìn)一步對良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。但是在操作過程中，應(yīng)盡可能避開瘢痕、壞死、鈣化、出血等成分不均質(zhì)的區(qū)域，防止造成誤差。

[1] 劉志霞,全冠民,耿左軍.四肢軟組織腫瘤CT與MRI診斷[J].河北醫(yī)藥,2009,34(17):2222-2223.

[2] 胡瑋.CT和MRI在四肢軟組織腫瘤中的檢出率及影像特點[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,25(21):2985-2986.

R739.96；R445

B

1671-8194（2017）08-0129-01