李保軍

（遼寧省沈陽市沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110004）

院前院內(nèi)一體化救治對急性缺血性腦卒中溶栓療效的影響

李保軍

（遼寧省沈陽市沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110004）

目的觀察院前院內(nèi)一體化救治對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的效果。方法2014年8月至2016年8月由120院前接診并實(shí)施院前院內(nèi)一體化救治模式，其中的患者89例作為研究組，以2012年7月至2014年7月由120院前接診，但為普通送診的患者92例作為對照組，比較院前院內(nèi)一體化救治對急性缺血性腦卒中患者溶栓治療的效果和患者Bathel指數(shù)。結(jié)果研究組患者溶栓率高于對照組，溶栓等待時間少于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；溶栓前與溶栓后兩組患者的Bathel指數(shù)得分比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論院前急救和院內(nèi)溶栓密切配合，實(shí)現(xiàn)無縫鏈接的一體化救治模式，能夠?qū)⒒颊咴谧疃虝r間內(nèi)送到具有溶栓資格的搶救中心，達(dá)到救治的最佳效果。

院前院內(nèi)一體化救治；急性缺血性腦梗死；溶栓治療

急性缺血性腦卒中是臨床最常見的腦卒中類型，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，在我國，隨著老齡化進(jìn)程加快，卒中發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)證實(shí)，使用重組的纖溶酶原激活劑進(jìn)行早期靜脈溶栓是治療急性腦卒中的最有效措施，但是對于患者的治療時間要求比較高，一般在發(fā)病后3 h以內(nèi)，臨床治療要嚴(yán)格根據(jù)患者適應(yīng)證進(jìn)行溶栓治療[1]。本研究從2014

年8月開始嘗試使用院前院內(nèi)一體化救治模式對疑似急性缺血性腦卒中患者在院前接診的第一時間對患者進(jìn)行急救救治措施，獲得較好的溶栓治療率，縮短了溶栓等待時間，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年8月至2016年8月由120院前接診實(shí)施院前院內(nèi)一體化救治模式，其中的患者89例作為研究組，以2012年7月至2014年7月由120院前接診，但為普通送診的患者92例作為對照組，兩組患者均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)。

1.2 構(gòu)建院前院內(nèi)一體化救治模式

1.2.1 救治模式構(gòu)架：在院內(nèi)卒中救治單元（小組）的基礎(chǔ)上加設(shè)院前救治小組，小組成員主要由接受過專業(yè)溶栓治療培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員及了解相關(guān)送診流程、熟知各醫(yī)院詳細(xì)路線的駕駛員組成，負(fù)責(zé)對疑似腦卒中的患者進(jìn)行院前標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)。

1.2.2 腦卒中應(yīng)急救治流程：在接到120指揮中心調(diào)度后院前救治小組立即出發(fā)到患者現(xiàn)場，對疑似急性腦卒中患者測量生命體征，給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧（一般保持氧飽和度＞94%）以改善腦細(xì)胞的供氧，醫(yī)師迅速采集病史、查體和評估病情，并行心電圖檢查，護(hù)士采集患者血標(biāo)本、測血糖、使用靜脈留置針建立2路靜脈通路，進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測，根據(jù)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行及時有效的處理，轉(zhuǎn)送前使用無線通訊設(shè)備與院內(nèi)急診科或卒中單元（小組）取得聯(lián)系，詳細(xì)介紹患者的病情，利用資料、圖片等宣教資料為患者和家屬介紹卒中的分型和治療，溶栓的方法和注意事項(xiàng)，并填寫相應(yīng)表單，院前救治小組全程追蹤和記錄患者的發(fā)病情況、接診時間、到急診時間和溶栓時間。院內(nèi)急診科或卒中單元（小組）在接到院前救治小組的電話后立即啟動院內(nèi)卒中應(yīng)急救治流程，進(jìn)行溶栓前準(zhǔn)備，包括人員、藥物、影像科準(zhǔn)備，患者到達(dá)后開放全程綠色通道進(jìn)行交接，卒中單元（小組）進(jìn)行院內(nèi)治療并準(zhǔn)備溶栓，確診病史和進(jìn)行相應(yīng)體檢，同時給予心理支持，再次向患者及家屬告知溶栓風(fēng)險并簽署知情同意書。

1.2.3 溶栓治療：卒中小組護(hù)士在啟動應(yīng)急流程5 min后騰空床位，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行溶栓治療，密切關(guān)注患者的生命體征，本研究選擇rtPA靜脈溶栓，總劑量0.9 mg/kg，首劑量為0.09 mk/kg，在1 min內(nèi)靜脈注射，其余的在60 min內(nèi)使用微量泵靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者溶栓率、溶栓時間、溶栓前后患者Bathel指數(shù)和溶栓后90 d患者Bathel指數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，研究組患者溶栓率為46.06%（41/89），高于對照組34.78%（32/92），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.036，P＜0.05）；研究組患者平均溶栓等待時間（115.87±13.94）min，少于對照組（137.62±16.85）min，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.156，P＜0.05）；溶栓前研究組患者的Bathel指數(shù)平均得分為（39.86±11.84），對照組為（38.95±11.68），溶栓后第90天研究組患者Bathel指數(shù)得分為（84.65±8.53），對照組為（86.23±6.98），組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)資料顯示，在2008年以前因發(fā)生急性缺血性腦卒中而入院接受靜脈溶栓治療的比例只有1.23%，說明溶栓治療的接受率并不高[2]。急性缺血性腦卒中的早期治療指南中建議院前醫(yī)療急救服務(wù)人員可以在現(xiàn)場開始卒中管理，鼓勵建立急診醫(yī)療服務(wù)人員使用急救規(guī)程，本研究中對120接診的急性缺血性腦卒中患者進(jìn)入院前干預(yù)和院內(nèi)溶栓治療，極大的優(yōu)化了治療的流程，使接受溶栓治療的院內(nèi)病情告知及知情同意內(nèi)容、護(hù)理內(nèi)容如開放靜脈通道、血液標(biāo)本采集等盡可能轉(zhuǎn)移至院前急救車內(nèi)進(jìn)行，很大程度的縮短了溶栓的決策時間和準(zhǔn)備時間，避免了患者治療延誤，從而有效的縮短了溶栓等待時間，提高了患者的溶栓率；而溶栓治療后腦卒中患者Bathel指數(shù)顯著提高，體現(xiàn)了溶栓對腦卒中患者的積極意義。

臨床上既往的腦卒中急診診治路徑已經(jīng)明顯的縮短了患者院內(nèi)救治的時間，而本研究中選用的院前院內(nèi)一體化救治將患者的治療時間推進(jìn)到院前急救的第一現(xiàn)場，對院前急救醫(yī)師要求有所提高，也對臨床護(hù)理工作提出了更為嚴(yán)峻的要求[3]。本研究中，在組織院前溶栓救治小組的過程中，選擇的院前急救醫(yī)護(hù)人員均為接受過系統(tǒng)的專業(yè)溶栓治療培訓(xùn)，除能夠熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、采血等常用院前搶救技術(shù)，同時還要熟練掌握急性缺血性腦卒中的癥狀、識別、評價和救治等工作，不僅要有極強(qiáng)的急救反應(yīng)能力，還要具備識別環(huán)境、善于溝通的技巧[4]。

綜上所述，院前急救和院內(nèi)溶栓進(jìn)行密切配合，實(shí)現(xiàn)無縫鏈接的一體化救治模式，不僅能夠?qū)⒒颊咴谧疃痰臅r間內(nèi)送到具有溶栓資格的搶救中心，同時優(yōu)化救治流程，最終達(dá)到最佳救治效果。

[1] 陳翠翠,韓強(qiáng).院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2016, 11(6):605-606.

[2] 徐敏,戴建英,樓敏.院前院內(nèi)一體化救治模式對急性腦梗死患者溶栓治療的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(17):17-19.

[3] 徐尚剛,黃洋輝,梁隆斌.急性缺血性腦卒中病人院前及院內(nèi)溶栓的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(20): 2430-2433.

[4] 周聽妹,秦國良.優(yōu)化院前急救流程對急性缺血性腦卒中救治的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2013,19(17):102-103.

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1671-8194（2017）08-0084-02