李鳳英

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

特利加壓素治療慢性肝功能衰竭并發(fā)肝腎綜合征的臨床效果分析

李鳳英

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

目的探討特利加壓素治療慢性肝功能衰竭并發(fā)肝腎綜合征的臨床效果。方法將46例于2012年8月至2014年4月在我院接受治療的慢性肝功能衰竭并發(fā)肝腎綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各23例。對(duì)照組23例患者予以綜合對(duì)癥治療，觀察組23例患者在綜合對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用特利加壓素進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果①觀察組患者不良癥狀改善率明顯高于對(duì)照組，病死率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；②治療前兩組患者尿量、血尿素氮、肌酐水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論在綜合治療的基礎(chǔ)上加用特利加壓素治療慢性肝功能衰竭并發(fā)肝腎綜合征，可提高治療效果，改善患者不良癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

特利加壓素；重型肝炎；肝腎綜合征；效果

本文主要在綜合治療的基礎(chǔ)上加用特利加壓素治療慢性肝功能衰竭并發(fā)肝腎綜合征，并觀察其療效，旨在改善患者預(yù)后?，F(xiàn)將相關(guān)資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將46例于2012年8月至2014年4月在我院接受治療的慢性肝功能衰竭并發(fā)肝腎綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各23例。其中觀察組23例患者男女比例為13∶10；年齡最小的37歲，最大的77歲，平均年齡（42.61±2.41）歲；病程最長(zhǎng)的3年，最短的8個(gè)月，平均病程（1.2±0.4）年；對(duì)照組23例患者男女比例為12∶11；年齡最小的38歲，最大的78歲，平均年齡（43.34±2.62）歲；病程最長(zhǎng)的3.2年，最短的9個(gè)月，平均病程（1.3±0.5）年。

46例患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理診斷和影像學(xué)檢查，符合1995年（北京）全國(guó)傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無嚴(yán)重惡性腫瘤性疾??；患者無各種原發(fā)性腎臟疾病；患者意識(shí)清醒。本次研究為所有患者及家屬詳細(xì)講解治療原理和治療方法，獲得其同意與配合。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程、等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間可比性良好。

1.2 方法：①對(duì)照組23例患者予以綜合對(duì)癥治療。以肌苷、維生素C、甘利欣等藥物保護(hù)肝臟，靜脈注射利尿劑，予以支鏈氨基酸[2]、白蛋白等支持治療，合并感染者予以抗生素進(jìn)行治療。②觀察組23例患者在綜合對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用特利加壓素（深圳瀚宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093804）進(jìn)行治療。起始劑量為2 mg，每1 mg注射粉針劑用5 mL氯化鈉注射液溶解，緩慢進(jìn)行靜脈注射（超過1 min），維持劑量為每4 h靜脈給藥1～2 mg，延續(xù)24～36 h[3]。兩組患者均治療4～8 d，可根據(jù)病情需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者治療后病情變化情況，觀察項(xiàng)目包括腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、乏力等不良癥狀的改善情況，每日記錄患者的尿量，并檢測(cè)血尿素氮、肌酐水平。對(duì)比兩組患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，治療效果等計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，卡方檢驗(yàn)比較；患者的尿量、血尿素氮、肌酐水平等計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)比較。若P＜0.05，則表示治療后觀察組和對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良癥狀改善情況：觀察組患者不良癥狀改善率為86.96%（20/23），對(duì)照組不良癥狀改善率為39.13%（9/23），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后尿量變化情況：對(duì)照組治療前后的尿量分別為（1123±216）mL和（921±325）mL；觀察組治療前后的尿量分別為（1141±221）mL和（2109±349）mL。治療前兩組患者尿量比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后兩組患者尿量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后血尿素氮、肌酐水平變化情況：對(duì)照組患者治療前后的血尿素氮水平分別為（12.65±4.21）mmol/L和（15.62± 7.52）mmol/L，肌酐水平分別為（179.51±42.31）μmol/L和（182.41±63.44）μmol/L；觀察組患者治療前后的血尿素氮水平分別為（16.31±5.74）mmol/L和（9.21±2.62）mmol/L，肌酐水平分別為（196.31±52.43）μmol/L和（82.36±28.20）μmol/L。兩組患者治療前血尿素氮、肌酐水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后血尿素氮、肌酐水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較：觀察組23例患者中4例患者死亡，19例患者好轉(zhuǎn)；對(duì)照組23例患者中15例患者死亡，8例患者好轉(zhuǎn)。

3 討 論

慢性肝功能衰竭是以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)的一種嚴(yán)重肝臟疾病，可引起肝功能衰竭，是導(dǎo)致肝病患者死亡的主要原因之一。肝腎綜合征是其嚴(yán)重并發(fā)癥，其最大的特點(diǎn)是這種急性腎功能衰竭具有功能性，當(dāng)失代償期肝硬化或重癥肝炎出現(xiàn)大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流分布不均，內(nèi)毒素血癥、前列腺素減少等因素，可導(dǎo)致肝腎綜合征。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變。肝腎綜合征占失代償期肝硬化的50%～70%[4]，且治療困難，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

目前臨床上對(duì)于此類疾病的治療方法主要為支持治療，予以碳水化合物為主的營(yíng)養(yǎng)支持治療，以減少脂肪和蛋白質(zhì)的分解；使用保肝降酶藥物保護(hù)腎臟；同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡，以改善血流動(dòng)力學(xué)。本文在此基礎(chǔ)上加用了特利加壓素進(jìn)行治療，特利加壓素是人工合成的多肽，為垂體后葉分泌激素的類似物。注射后，它的三甘氨?；鶗?huì)被體內(nèi)酶切斷而緩慢釋放出活性物質(zhì)，對(duì)平滑肌產(chǎn)生收縮作用，可明顯收縮血管，降低門靜脈壓，具有止血作用；同時(shí)，該藥物還能作用于腎臟上的某些受體，防止尿液中水分的過分流失，具有抗遺尿功能。有研究表明[5]，予以特利加壓素治療肝硬化和肝腎綜合征，可明顯增加患者的腎小球?yàn)V過率，降低血漿腎素濃度。

本文研究結(jié)果顯示，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用特利加壓素治療后，患者的臨床不良癥狀好轉(zhuǎn)率（86.96%）明顯高于綜合治療的對(duì)照組（39.13%），且治療后尿量、血尿素氮、肌酐水平改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的存活率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。由此可知，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用特利加壓素治療慢性肝功能衰竭并發(fā)肝腎綜合征，可提高治療效果，改善患者不良癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 夏坤錕,張水軍,吳陽,等.特利加壓素對(duì)肝移植受者腎功能的影響[J].中華器官移植雜志,2012,33(8):488-490.

[2] 戚虎昶,凌靜,盧芳芳,等.特利加壓素臨床研究進(jìn)展[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2):169-172.

[3] 王軍,彭浩.特利加壓素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2015,18(4):418-419.

[4] 李冬月,吳博,尹遜海,等.特利加壓素治療失代償期肝硬化療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2012,15(1):59-60.

[5] 羅俊華,李曙平,姜輝,等.特利加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素對(duì)高齡感染性休克患者血乳酸清除率及腎灌注的影響[J].疑難病雜志, 2013,12(4):276-278.

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1671-8194（2017）08-0066-02