麥洪珍 蔡春葵 楊 智

（遼寧省大連市結核病醫(yī)院結核內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐藥結核治療中的療效及安全性分析

麥洪珍 蔡春葵 楊 智

（遼寧省大連市結核病醫(yī)院結核內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

目的探討卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐藥結核治療中的療效及安全性。方法選取我院就診的240例耐多藥肺結核患者，隨機分為觀察組（卷曲霉素）和對照組（丁胺卡那霉素）各120例。對比兩組臨床療效。結果觀察組總有效率95.00%顯著高于對照組83.33%（P＜0.05）。觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰時間和癥狀改善時間顯著短于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論卷曲霉素治療耐藥結核療效優(yōu)于丁胺卡那霉素，且安全性良好，值得臨床推廣。

耐藥結核；卷曲霉素；丁胺卡那霉素；安全性

肺結核在我國具有較高的耐藥率，已高達10.7%[1]。隨著耐藥結核發(fā)病率的逐年上升，其對社會造成嚴重危害。卷曲霉素是氨基糖苷類抗生素，且臨床已有報道其抗結核作用較丁胺卡那霉素強，但該類抗生素有較多的不良反應[2]。為此，本研究對比了卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐藥結核治療中的療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年2月至2015年2月在我院就診的耐多藥肺結核患者240例，所有患者均為Ⅲ型肺結核，無糖尿病及痛風史，無嚴重的心、肝、腎等基礎疾病史。隨機分為觀察組（n=120）和對照組（n=120）。其中觀察組男性81例，女性39例，年齡21～78歲，平均年齡（48.24±4.56）歲；對照組男性77例，女性43例，21～79歲，平均年齡（48.36±4.62）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對照組：采取6 Z Am Lfx E Pto /18 Z Lfx E Pto標準化治療方案。即給予6個月丁胺卡那霉素（Am）（福建省泉州海峽制藥有限公司，國藥準字H35021361，2 mL∶0.2 g）0.4 g/d靜脈滴注；吡嗪酰胺（Z）0.5克/次口服，3次/天；左氧氟沙星（Lfx）600 mg/d頓服；乙胺丁醇（E）0.75/天；丙硫異煙胺（Pto）0.2克/次，3次/天，給予18個月吡嗪酰胺、左氧氟沙星、乙胺丁醇、丙硫異煙胺，用藥劑量同前。

觀察組：采取6 Z Cm Lfx E Pto /18 Z Lfx E Pto標準化治療方案。即將丁胺卡那霉素改為卷曲霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20045553，0.5 g）0.75 g/d靜脈滴注，其他藥物及其劑量同對照組。

1.3 療效判定與觀察指標。療效判定[3]：X線胸片顯示病變較前吸收一半以上，空洞閉合或縮小至原來一半以上，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀消失判定為顯效；X線胸片顯示病變較前吸收在一半以下，癥狀好轉(zhuǎn)，痰菌轉(zhuǎn)陰或痰菌指數(shù)降低，空洞縮小至原來一半以下或不變判定為有效；臨床癥狀惡化，痰菌持續(xù)陽性或陽性，X線胸片病變顯示病灶較前增多，空洞增大判定為無效。觀察指標：痰菌轉(zhuǎn)陰時間、癥狀改善時間和不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組顯效91例（75.83%），有效23例（19.17%），無效6例（5.00%）；對照組顯效80例（66.67%），有效20例（16.67%），無效20例（16.67%）。觀察組總有效率95.00%顯著高于對照組83.33%（P＜0.05）。

2.2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰時間、癥狀改善時間和不良反應發(fā)生情況比較：觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰時間[（4.24±0.78）月]和癥狀改善時間[（16.61± 5.38）d]顯著短于對照組痰菌轉(zhuǎn)陰時間[（7.36±1.10）個月]和癥狀改善時間[（29.52±8.37）d]（P＜0.05）。觀察組有23例（19.17%）出現(xiàn)不同程度的血鉀降低及輕微耳鳴，對照組有21例（17.50%）出現(xiàn)耳鳴及眩暈，兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

氨基糖苷類抗生素通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成而起到殺菌作用，在治療耐多藥結核中起重要作用。傳統(tǒng)一線抗結核藥物對處于靜止期的結核分枝桿菌和耐多藥結核分枝桿菌作用甚微[4]。其中丁胺卡那霉素腎毒性大于鏈霉素，耐藥率相對較低，而卷曲霉素屬多肽類抗生素，對于低氧狀態(tài)下的結核分枝桿菌具有較強的抑菌作用[5]。本研究中觀察組總有效率95.00%顯著高于對照組83.33%（P＜0.05）。表明卷曲霉素對于耐藥結核有較好的治療效果。觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰時間和癥狀改善時間顯著短于對照組（P＜0.05）。說明卷曲霉素可顯著改善耐藥結核患者的臨床癥狀。但長期應用氨基糖苷類抗生素會出現(xiàn)腎臟蓄積現(xiàn)象，并且還存在耳毒性[6]。本研究中兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示卷曲霉素安全性良好。此外，在臨床應用中，對于常規(guī)劑量使用卷曲霉素，無明顯腎毒性和耳毒性，但應注意監(jiān)測尿常規(guī)和肝腎功能，對于肝、腎功能障礙患者，應避免使用上述兩種藥物，采用規(guī)范的化療方案。綜上所述，卷曲霉素治療耐藥結核療效優(yōu)于丁胺卡那霉素，且安全性良好，值得臨床推廣。

[1] 苗雅.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐藥結核治療中的對比觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(4):200-201.

[2] 宋艷華,付育紅,陸宇,等.結核分枝桿菌對4種注射用抗結核藥耐藥情況分析[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(3):36-39.

[3] 趙冰,宋媛媛,逄宇,等.中國耐多藥結核分枝桿菌二線抗結核藥物敏感性分析[J].中國防癆雜志,2013,35(10):831-834.

[4] 苗雅,聶桂英.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在老年耐藥結核治療中的對比觀察[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊),2012,33(6):293-295.

[5] 劉群群,苗艷芳.耐多藥肺結核88例抗結核藥物不良反應發(fā)生情況分析[J].中國藥物與臨床,2015,15(5):730-732.

[6] 李炳杰,趙紅麗,張彥秋.含卷曲霉素聯(lián)用方案治療復治涂陽肺結核療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(4):175-176.

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1671-8194（2017）08-0062-01