孫 穎

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦科，遼寧 丹東 118000）

應用不同止血手術治療難治性產后出血的臨床療效對比分析

孫 穎

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦科，遼寧 丹東 118000）

目的探討不同止血手術治療難治性產后出血的療效。方法選取2013年6月至2015年6月我院產科收治的160例難治性產后出血產婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組、觀察組2組，對照組80例予以宮腔紗布填塞術，觀察組80例予以子宮動脈栓塞術，比較2組患者的出血量、手術時間、止血時間及總有效率。結果觀察組出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組手術時間及止血時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組的總有效率為97.50%，明顯高于對照組的81.25%（P＜0.05）。結論在難治性產后出血的治療中應用子宮動脈栓塞術，能有效縮短手術時間、止血時間，減少出血量。

子宮；宮腔紗布填塞術；難治性；產后出血

難治性產后出血是指孕婦分娩后出血量＞1000 mL，經保守治療無明顯效果，預后比較差的一種疾病[1]。近些年來，隨著介入技術水平的不斷提高，介入手術已被逐漸應用在產后難治性出血的治療。本研究旨在探討子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的效果，以期為難治性產后出血的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年6月我院產科收治的160例難治性產后出血產婦，將患者隨機分為對照組、觀察組2組，對照組80例，平均年齡（27.74±3.17）歲；初產婦48例，經產婦32例；平均孕周（38.72±1.39）周；剖宮產52例，陰道分娩28例。觀察組80例，平均年齡（27.69±3.14）歲；初產婦46例，經產婦34例；平均孕周（38.74±1.41）周；剖宮產50例，陰道分娩30例。2組患者的平均年齡、產次、平均孕周、分娩方式等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組產婦予以宮腔紗布填塞術，對于行剖宮產的產婦，手術過程中直接予以宮腔填塞紗布，并進行壓迫止血；對于經陰道分娩的產婦：通過陰道將特制的消毒紗布條進行填塞，直至產婦的宮底，并進行壓迫止血。觀察組產婦予以子宮動脈栓塞術，產婦局麻后，在股動脈（右側）進行穿刺，同時予以插管，并采用非離子型對比劑觀察產婦血管的具體分布情況，同時在產婦的子宮動脈注入明膠海綿碎片，形成栓塞，從而達到止血的目的。

1.3 觀察組指標：比較2組患者的出血量、手術時間、止血時間及總有效率。出血量的計算方法：出血量=（分娩后敷料重-分娩前敷料重）×0.95。

1.4 臨床療效評價標準：①無效：產婦的出血量無減少甚至增加，臨床癥狀及體征無明顯改善甚或加重。②有效：產婦的出血量有所減少，且臨床癥狀及體征顯著改善。③顯效：產婦的止血效果較好，臨床癥狀及體征基本消失?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者出血量、手術時間、止血時間的比較：觀察組出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組手術時間及止血時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.1 2組產婦的臨床療效情況比較：觀察組的總有效率為97.50%，明顯高于對照組的81.25%（P＜0.05）。

3 討 論

難治性產后出血是產婦分娩過程中十分嚴重的并發(fā)癥，嚴重危害產婦的生命健康。臨床研究表明，產后難治性出血止血失敗的原因主要有以下幾個方面：凝血功能障礙、軟產道裂傷、子宮收縮乏力、子宮壓迫縫合等。一般的，在止血前，如果判斷為宮縮乏力導致的出血，則需先行子宮壓迫試驗，從而有效提高止血的成功率。子宮壓迫縫合止血、宮腔填塞、盆腔血管結扎、盆腔動脈栓塞介入治療是臨床常用的幾種止血手術手段，子宮壓迫縫合止血及宮腔填塞是傳統(tǒng)的止血方法，而盆腔血管結扎方法對術者的熟練程度要求較高[2]。

有文獻報道，采取子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血，具有止血效果佳，止血速度快等優(yōu)點。本研究中分別采用宮腔紗布填塞術、子宮動脈栓塞術對難治性產后出血進行治療，均取得較好的效果。宮腔紗布填塞術的有效率可達81.25%；子宮動脈栓塞術的有效率高達97.50%，明顯高于宮腔紗布填塞術組。結果表明，采用子宮動脈栓塞術能有效提高止血的效果。除此之外，子宮動脈栓塞術能有效保留產婦的子宮，不影響產婦的生育功能，產婦行栓塞術后，其側支循環(huán)能保證正常供血，從而保證產婦子宮及卵巢功能的正常運行[3]。本研究中主要采用明膠海綿碎片行子宮動脈栓塞術，該做法的優(yōu)點是在術后3個月，產婦體內的明膠海綿能夠自行吸收，從而保證栓塞的血管能夠快速恢復，從而既保證了產婦子宮的正常血供，同時還保留了產婦的正常生育能力。本研究中，觀察組產婦予以子宮動脈栓塞術，對照組產婦予以宮腔紗布填塞術，與對照組比較，采用子宮動脈栓塞術，觀察組產婦的手術時間及止血時間更短，產后的出血量更少。

綜上所述，在難治性產后出血的治療中應用子宮動脈栓塞術，能有效縮短手術時間、止血時間，減少出血量，并能保留產婦的生育能力，臨床療效顯著。

[1] 周蕾.超選擇子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床分析[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2012,41(4):494-496.

[2] 邢榮麗.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中難治性產后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(30):42-43.

[3] 范麗.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產后出血的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2013,9(2):201-204.

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