孟 華

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院婦科，山東 鄒平 256200）

研究腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理措施

孟 華

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院婦科，山東 鄒平 256200）

目的研究腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍術期護理方法及效果。方法220例行腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者為研究對象，對所有患者實施針對性的生理、心理護理，給予整體護理和健康教育護理，觀察護理效果。結果220例患者通過手術治療和護理干預，全部康復出院。結論腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術是治療婦科疾病的重要微創(chuàng)手術，術前針對性的心理護理、術前準備、術后護理、出血與其他并發(fā)癥的預防與觀察是圍手術期護理的關鍵。

腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術；護理；圍手術期

在本組研究中，對腹腔鏡下經子宮切除術患者實施圍術期護理，具有滿意效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2015年10月收治的220例行腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者為研究對象，年齡38～58歲，平均年齡（48.7±7.5）歲。220例患者均順利通過實施腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術，無并發(fā)癥發(fā)生，全部康復出院。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：①術前心理護理：腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術是近幾年來發(fā)展起來的治療子宮疾病的新技術。許多患者對這種手術方式比較陌生，擔心手術效果。針對患者擔心、焦慮的心理狀態(tài)，術前仔細給患者講解腹腔鏡技術與傳統(tǒng)手術的區(qū)別之處，以及腹腔鏡技術的優(yōu)點和手術效果，并請病房內已成功實施手術的患者現(xiàn)身說教，解除患者的顧慮。積極與臨床配合[1]。②術前積極治療患者并發(fā)疾病：因為手術要使用氣腹和全身麻醉，為保證手術的安全性，有內科疾病的患者，如高血壓、心電圖異常、糖尿病都需要給予積極的治療，等病情好轉穩(wěn)定后再進行手術，確保手術的安全性。③術前常規(guī)準備：由于麻醉及脹氣的腸管可妨礙腹腔鏡的操作視野，充分的腸道準備是手術安全進行的保障。手術前1 d備皮，清潔皮膚，陰道沖洗，手術前晚上口服番瀉葉泡水或25%甘露醇250 mL+溫開水250 mL，于1 h內喝完。術日晨灌腸1次，陰道沖洗1次，禁食8 h。

1.2.2 術后護理：①飲食及體位護理：手術后6 h內，因麻醉藥作用未消失，患者去枕平臥，將頭前向一側，以免嘔吐物堵塞氣道，形成窒息。在腸胃恢復蠕動后，可適當進食流質食物，隨后過渡為半流質食物，飲食以富含維生素、易消化、易吸收為主，禁止攝入甜食或者產氣食物。②穿刺口護理：進行腹腔鏡后，在腹壁中會有操作創(chuàng)口。術后必須在創(chuàng)口處進行護理，保持清潔，每日消毒，隨后使用無菌敷料敷貼，術后勤換藥。觀察患者創(chuàng)口是否有滲液、滲血癥狀，一旦出現(xiàn)異常，立即采取措施處理[2]。③導尿管的護理：術后要保持尿管通暢并注意觀察尿色尿量，如有異常及時報告醫(yī)師向患者講解術后早活動能減輕腹脹，鼓勵患者在術后10～12 h下床活動，術后18～24 h拔除導尿管，拔管后指導患者主動排尿。④疼痛的護理：麻醉作用消失后，患者會感到輕微的傷口疼痛。但由于腹腔鏡為微創(chuàng)手術，切口小、創(chuàng)傷少、傷口疼痛不明顯，一般不需要止痛藥，可借助別的方式，給予心理安慰，轉移其注意力從而減輕疼痛。⑤術后常見并發(fā)癥的護理。惡心、嘔吐：腹腔鏡最常見的并發(fā)癥之一，可能與氣腹機械性壓迫胃腸、對膈肌刺激、迷走神經興奮等因素，因此術后應頭偏向一側，保持呼吸道通暢，護理人員主動關心患者，緩解其緊張和焦慮心理，從而減少術后惡心、嘔吐的發(fā)生率，嚴重者給予止吐的藥物。

1.2.3 出院指導：患者身體各項指標恢復后，可準許出院。出院時，醫(yī)師指導患者注意休息，加強營養(yǎng)，注意保持外陰清潔，術后3個月禁止性生活和盆浴、避免久站、久蹲、提取重物等增加腹壓的動作，保持大便通暢，避免便秘，以免引起殘端出血。

2 結 果

本組220例患者全部成功行子宮切除術，手術成功率100%，手術時間（90.3±30.6）min，住院時間（6±2）d，所有患者術后（14± 8）h進流質食物，（36±12）h排氣，（60±12）h拔導尿管。220例患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

耐心解答患者的疑問，消除患者的顧慮，取得患者的信任本組患者經良好的圍手術期護理，但是圍術期患者均會產生不良情緒，影響手術效果。實施有效地護理操作，與患者交流，告知患者疾病、手術相關知識以及手術實施必要性，緩解患者心理問題[3]。圍術期中根據(jù)患者情況實施個體化護理，減少并發(fā)癥發(fā)生，對患者預后具有重要價值。

綜上所述，腹腔鏡輔助下經陰道子宮切除術實施圍術期護理，安全性高，可利于患者恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 焦靈敏,田彩俠.循證護理在腹腔鏡下全子宮切除術中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(3):364-365.

[2] 馬彩紅,任婷,王紅.子宮切除術后殘端出血的防治及護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(3):387-388.

[3] 祝勇花,葉美仙.腰硬聯(lián)合麻醉術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛應用于陰式子宮切除術的效果與護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(6):762-763.

To Study the Perioperative Nursing Measures of Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy

MENG Hua
(Department of Gynecology, People's Hospital of Zouping County, Zouping 256200, China)

ObjectiveTo study laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and effect nursing perioperative patients.Method220 underwent laparoscopic assisted vaginal hysterectomy patients in this study, all patients implement targeted physiological, psychological care, given the overall care and health care education, nursing effect was observed.Result220 cases of patients through surgical treatment and care interventions, all discharged.ConclusionLaparoscopically assisted vaginal hysterectomy is an important minimally invasive surgical treatment of gynecological diseases, preoperative targeted psychological care, preoperative preparation, postoperative care, prevention and observation of bleeding and other complications of perioperative nursing.

Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy; Nursing; Perioperative

R473.71

B

1671-8194（2017）08-0009-02