鄭林輝

(南昌大學第一附屬醫(yī)院急診外科，江西 南昌 330006)

老年急性胃出血患者急診手術的搶救效果及預后

鄭林輝

(南昌大學第一附屬醫(yī)院急診外科，江西 南昌 330006)

目的 探究急診手術治療老年急性胃出血的搶救及預后效果。方法 急性胃出血患者90例，年齡均>60歲，隨機分為觀察組和對照組各45例，觀察組選擇急診手術進行治療，對照組選擇常規(guī)用藥進行保守治療，治療結束后對患者的有效率、止血時間、住院時間等進行比較和分析。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組住院時間長于對照組，出血控制時間短于對照組(P<0.05)。結論 選擇手術方法治療急性胃出血能夠有效縮短出血時間，患者的恢復用時較少。

急診手術；急性胃出血

便血、疼痛、惡性等是急性胃出血常見的臨床癥狀，病情嚴重者甚至會出現(xiàn)嘔血或暈厥〔1〕。治療中采取有效、及時的方法十分重要〔2〕。本研究對比分析不同方法治療胃出血的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月在我院接收治療的老年急性胃出血患者90例，分為觀察組和對照組，觀察組45例選擇急診手術進行治療，其中男28例，女17例，年齡61～79歲，平均(65.6±1.7)歲，胃出血發(fā)病時間1～7 h，平均(3.0±0.8) h，起病原因：血性胃炎2例，門靜脈高壓6例，肝硬化2例，胃癌3例，胃潰瘍32例；對照組45例選擇常規(guī)用藥進行保守治療，其中男27例，女18例，年齡60～79歲，平均(65.7±1.8)歲，胃出血發(fā)病時間1～8 h，平均(3.2±0.9)h，起病原因：血性胃炎2例，門靜脈高壓7例，肝硬化2例，胃癌3例，胃潰瘍33例。兩組出血時間、年齡組成、平均出血時間以及性別比例無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組第1天滴注2 000 U凝血酶+80 mg奧美拉唑，之后連續(xù)用藥1 w，用藥量為500 U凝血酶+40 mg奧美拉唑。觀察組通過胃鏡對患者的出血部位予以確認并制定相應的手術方案。若患者為彌漫性出血，需告知患者將胃內(nèi)容物排空，之后噴灑腎上腺素鹽水和凝血酶，根據(jù)患者機體的情況可以選擇部分切除。臨床療效評價：顯效：臨床癥狀(疼痛、出血)完全消失，內(nèi)窺鏡以及X射線檢查沒有異常，大便常規(guī)檢查呈隱血陰性；有效：臨床癥狀(疼痛、出血)出現(xiàn)好轉，出血量減少，大便常規(guī)檢查呈潛在陽性；無效：臨床癥狀(疼痛、出血)沒有任何改善，甚至加重。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

觀察組總有效率為93.33%(顯效18例，有效24例，無效3例)，明顯高于對照組(66.67%，顯效11例，有效19例，無效15例，P<0.05)。觀察組住院時間〔(8.21±2.21)d〕長于對照組〔(5.91±0.84)d〕，出血控制時間〔(2.93±0.47)d〕短于對照組〔(5.41±0.32)d，P<0.05〕。

3 討 論

急性胃出血是臨床上常見的一種消化道疾病，在消化道出血疾病中有70%的患者為急性胃出血〔3〕。如治療不及時或選擇錯誤的治療方法會威脅患者的生命〔4〕。常見增加胃腸負擔的習慣都會導致胃出血，比如過度飲酒、飲食不規(guī)律、暴飲暴食等〔5〕。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快等因素，使得急性胃出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢〔6〕。治療急性胃出血有常規(guī)的保守藥物治療和手術治療兩種〔7〕，通常，如果患者有胃內(nèi)遺漏病灶大出血、血紅蛋白進行下降、動脈硬化、保守治療效果不佳、病情不穩(wěn)定、出血量大、出血速度快等臨床癥狀應該選擇手術治療〔8〕。研究表明，手術治療能夠縮短患者的出血控制時間同時有效率也較高〔9〕。在手術的過程中，醫(yī)護人員應慎重操作，避免因方法或者是操作不得當對患者造成更大的傷害〔10〕。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，為苯丙咪唑類衍生物，該藥物能夠持久和選擇性抑制質(zhì)子泵發(fā)揮作用，而該制劑是胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，其機制是通過消耗ATP、抑制H+與K+的交換，從而起到保護胃黏膜和抑制胃酸的作用〔11〕。

本研究表明，手術治療的有效率較高，可能的原因是，通過胃鏡等手段準確查處了出血的位置，最大限度縮短了治療的時間，加快了患者的康復速度〔12〕。另外保守治療的患者的出血控制時間與選擇手術治療的患者相比較用時較短，組內(nèi)比較有顯著差異；保守治療對患者的傷害較小且費用相對也較低，風險小，住院的時間相對也較少，但是保守的治療可能達不到預期的效果，還需通過手術治療；手術治療能以最快的速度止血，縮短出血控制時間，防止造成生命危險〔13〕。

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12 胡培欣，張淑紅.急性食管胃靜脈曲張破裂出血的診治進展〔J〕.世界華人消化雜志，2015;22(35)：5636-41.

13 孫向陽，張 凱，謝富波，等.血管內(nèi)栓塞治療腹部急性大出血〔J〕.山東大學學報(醫(yī)學版)，2014;52(3)：79-81.

〔2016-10-20修回〕

(編輯 滕欣航)

鄭林輝(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事急診外傷的臨床診治研究。

R573.2

A

1005-9202(2017)05-1186-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.069