徐 磊 王任婕 張飛翔 宋 楊 李帥紅 方 樂

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，吉林 長春 130033)

心臟卵圓孔未閉合并腦梗死患者的臨床特點(diǎn)

徐 磊 王任婕1張飛翔 宋 楊 李帥紅 方 樂

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，吉林 長春 130033)

目的 分析56例卵圓孔未閉(PFO)合并腦梗死患者臨床特點(diǎn)。方法 回顧性研究2013年11月29日至2016年7月15日住院的心臟PFO合并腦梗死56例患者的臨床資料。分為青年、中年、老年3組，并進(jìn)行梗死灶前后循環(huán)分布、(ESSEN)評(píng)分、(NIHSS)評(píng)分比較。結(jié)果 3組前循環(huán)所占比例、ESSEN評(píng)分為低位危險(xiǎn)組所致比例、NIHSS評(píng)分≤3分所致比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但所占比例均較高。結(jié)論 PFO合并腦梗死多發(fā)生在前循環(huán)，對(duì)于ESSEN評(píng)分為低危險(xiǎn)組腦梗死患者及輕型腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行PFO篩查。

卵圓孔未閉(PFO)；腦梗死

Lechat等〔1〕在1988年首先呼吁關(guān)注卵圓孔未閉(PFO)和腦卒中，并認(rèn)為潛在靜脈栓子通過卵圓孔發(fā)生反常栓塞導(dǎo)致腦梗死的解釋更為確切。本文旨在探討由PFO導(dǎo)致的腦梗死臨床特征，提高早期辨識(shí)度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年11月29日至2016年7月15日住院PFO合并腦梗死患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟發(fā)泡試驗(yàn)陽性。即臟器聲學(xué)造影提示右向左分流，且由吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院專業(yè)進(jìn)行心臟PFO檢查的超聲科醫(yī)生進(jìn)行明確診斷。(2)均進(jìn)行頭部磁共振成像(MRI)檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)急性期腦梗死病灶或缺血灶。其中男女各28例，44歲以下(青年)為28例，45～59歲(中年)19例，60歲以上(老年)9例；ESSEN評(píng)分低危險(xiǎn)組48例，中危險(xiǎn)組8例，高危組0例；NHISS評(píng)分≤3分45例，>3分11例。前循環(huán)42例，后循環(huán)7例(均為青年患者)，前后循環(huán)均累及為7例?；颊吲R床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、肢體活動(dòng)不靈、肢體麻木、吞咽困難、言語笨拙等。其中4例進(jìn)行PFO封堵治療，隨訪半年，未再次發(fā)生腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作。

1.2 方法 分析3組ESSEN評(píng)分低危險(xiǎn)組所占比例、NHISS評(píng)分≤3分所占比例、前循環(huán)所占比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

3組ESSEN評(píng)分低危險(xiǎn)組所占比例〔青年組26例(92.86%)，中年組15例(78.95%)，老年組7例(77.78%)〕、NIHSS評(píng)分≤3分所占比例〔青年組21例(75.00%)，中年組16例(84.21%)，老年組8例(88.89%)〕、前循環(huán)所占比例〔青年組20例(71.43%)，中年組15例(78.95%)，老年組7例(77.78%)〕無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.34,1.102 9,0.385 4;P=0.327 9,0.588 6,0.828 9)，但所占比例均較高。

3 討 論

PFO是指出生后卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔粘連、融合而充分閉合卵圓孔，左、右心房先天沒有關(guān)閉的孔道，從而導(dǎo)致心房水平分流的一種常見先天性心臟病〔2〕。在胚胎時(shí)期卵圓孔都是開放的，通常在嬰兒期逐漸關(guān)閉，大約25%的成年人卵圓孔沒有關(guān)閉，其中大部分患者并沒有任何臨床癥狀，但如果存在從右向左分流的血流中存在血凝塊，則PFO的患者出現(xiàn)臨床的癥狀就會(huì)增加〔3〕。

據(jù)估計(jì)每年有1 000例PFO患者中1例發(fā)展為隱源性腦卒中〔4〕。Lechat等〔1〕認(rèn)為臨床上隨著靜脈血栓形成的增多，反常性栓塞導(dǎo)致腦梗死的原因中PFO越發(fā)值得懷疑。此后有研究發(fā)現(xiàn)栓塞性腦卒中40%的患者發(fā)現(xiàn)存在PFO〔5〕。Handke等〔6〕對(duì)503例隱源性腦卒中患者的一項(xiàng)前瞻性研究，在131例年齡<55歲的中青年組中PFO發(fā)生率為43.9%，而在372例年齡≥55歲的對(duì)照組中則為28.3%。本研究結(jié)果提示PFO合并腦梗死中青年發(fā)病率較高。有研究認(rèn)為PFO是中青年不明原因缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素〔7〕。

在成人中PFO的發(fā)生率為17%～35%，其中有20%～40%的PFO可發(fā)生缺血性腦卒中〔8,9〕。ESSEN卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表是針對(duì)非房顫相關(guān)性缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評(píng)估而制訂的量表，分值越高，提示再次發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究提示對(duì)于腦梗死患者ESSEN評(píng)分為低危險(xiǎn)組的患者應(yīng)進(jìn)行PFO篩查，尤其是青年患者。而且對(duì)于輕型腦卒中也可進(jìn)行PFO篩查。有研究發(fā)現(xiàn)PFO合并腦梗死NIHSS評(píng)分比非PFO合并腦梗死評(píng)分要低一些，提示大部分PFO合并腦梗死是相對(duì)較輕的或臨床癥狀不明顯。可能的原因是通過卵圓孔通過的血管內(nèi)小的栓子不足以引起急性癥狀，但是多發(fā)的小的缺血病灶盡管沒有癥狀卻可以日積月累，同時(shí)PFO合并腦梗死易發(fā)生額頂葉皮質(zhì)下小缺血灶，前循環(huán)明顯高于后循環(huán)〔10〕。3組PFO合并腦梗死患者發(fā)生前循環(huán)比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其所占比例較高，這可能與前后循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)差異，反常栓子更容易到達(dá)前循環(huán)有關(guān)，可能進(jìn)一步揭示PFO導(dǎo)致反常栓塞發(fā)生多發(fā)性腔隙性腦梗死。有研究發(fā)現(xiàn)PFO的患者血管基礎(chǔ)較好，對(duì)比主動(dòng)脈粥樣硬化及陣發(fā)性房顫后循環(huán)發(fā)病較高〔11〕，一項(xiàng)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)進(jìn)行Valsalva 動(dòng)作后循環(huán)血流量要比前循環(huán)增多，這也許可以解釋在反常性栓塞中后循環(huán)發(fā)病率較前循環(huán)增多〔12〕，本研究認(rèn)為對(duì)于青年腦梗死患者，若發(fā)生在后循環(huán)病變，也應(yīng)注意進(jìn)行PFO篩查。

一項(xiàng)Meta分析研究的48個(gè)臨床研究對(duì)比10 327例隱源性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)合并PFO進(jìn)行封堵治療與藥物治療。發(fā)現(xiàn)藥物治療組與封堵治療組對(duì)比再次發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的概率增加6.3倍〔13〕。本研究中只有4例進(jìn)行封堵治療，隨訪半年均未再次發(fā)生腦梗死及TIA癥狀。由此可以推測封堵治療PFO對(duì)于阻止再次發(fā)生隱源性腦卒中會(huì)取得良好的臨床效果。

1 Lechat P，Mas JL，Lascault G，etal.Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke〔J〕.N Engl J Med，1988；318(18)：1148-52.

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5 Overell JR，Bone I，Lees KR.Interatrial septal abnormalities and stroke：a meta-analysis of case-control studies〔J〕.Neurology，2000；55(8)：1172-9.

6 Handke M，Harloff A，Olschewski M，etal.Patent foramen ovale and cryptogenic stroke in older patients〔J〕.N Engl J Med，2007；357(22)：2262-8.

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12 Hayashida K，F(xiàn)ukuchi K，Inubushi M，etal.Embolic distribution through patent foramen ovale demonstrated by(99m)Tc-MAA brain SPECT after Val-salva radionuclide venography〔J〕.J Nucl Med，2001；42(6)：859-63.

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〔2017-03-15修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

吉林省科技廳資助項(xiàng)目(No.20170414046GH)

方 樂(1975-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事腦血管病及多發(fā)性硬化研究。

徐 磊(1986-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

R743

A

1005-9202(2017)13-3202-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.034

1 核醫(yī)學(xué)科